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九院精術(shù)

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關(guān)“踝”備至，康復(fù)有道千里之行，始于足下。足部健康至關(guān)重要，人的腳一旦受傷連家門都邁不出，更別說“詩和遠(yuǎn)方”。但有些足部疾病因其發(fā)病慢、隱秘性強(qiáng)而易被忽視。
53歲的駱阿姨，是一名醫(yī)務(wù)工作者，因工作中需要長期高強(qiáng)度站立，她的腳慢慢出現(xiàn)了問題。三個月前，駱阿姨晨起腳落地時，就隱隱感覺足底部疼痛，跑步或行走時間一長就疼痛加劇，甚至無法正常工作、生活，心里十分焦慮。經(jīng)外院多方治療后稍有改善，但癥狀仍較明顯，在同病相憐的足痛朋友介紹下，抱著試試看的心情來到我院就診。
足踝門診醫(yī)生為駱阿姨進(jìn)行詳細(xì)檢查后，系統(tǒng)評估，考慮為足底筋膜炎，建議進(jìn)行康復(fù)理療，并第一時間幫她聯(lián)系了醫(yī)院的康復(fù)治療中心。我院康復(fù)治療中心康復(fù)師譚楊了解病情后，為其進(jìn)行體外沖擊波治療。這是國際上公認(rèn)治療足底筋膜炎的安全有效的物理療法。

第一次治療后，駱阿姨下床腳一沾地就頓覺久違的輕松，康復(fù)師囑咐她要多注意休息，減少行走時長，更換適腳的鞋子，日常進(jìn)行小腿肌肉拉伸與放松等。經(jīng)過四次治療后，駱阿姨晨起足底部痛的癥狀基本消失，逐漸恢復(fù)了日常活動，重回了工作崗位。
小久科普：生活中，常見的足部疾病包括足部骨折、扁平足、足底筋膜炎、拇趾外翻、踝關(guān)節(jié)扭傷、跟腱斷裂、糖尿病足等。其中，青少年群體是扁平足的高發(fā)人群；女性由于穿鞋問題易導(dǎo)致拇趾外翻；而熱愛體育運(yùn)動的人群則容易發(fā)生運(yùn)動損傷，尤以踝關(guān)節(jié)韌帶斷裂和跟腱斷裂最為常見。

踝關(guān)節(jié)韌帶斷裂和跟腱斷裂的人群早期疼痛不明顯可以佩戴護(hù)具或者支具保護(hù)。若選擇保守治療，可穿特制的鞋子或墊特制鞋墊進(jìn)行治療，但若問題嚴(yán)重到無法穿鞋或走路疼痛難忍時，需及時就醫(yī)，由醫(yī)生評估是否手術(shù)治療。此外，足踝受傷后切忌揉、按和熱敷，應(yīng)冷敷后及時就診以免耽誤病情；糖尿病患者則需多關(guān)注足部衛(wèi)生，穿鞋要寬松避免擠壓，不用過熱的水洗腳，防止足部出現(xiàn)潰瘍等。
我院康復(fù)治療中心擁有整套規(guī)范、系統(tǒng)的足踝康復(fù)診療模式，可為廣大的足病患者提供優(yōu)質(zhì)專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。此外，康復(fù)治療中心擁有眾多國內(nèi)外先進(jìn)的康復(fù)設(shè)備，包括多關(guān)節(jié)等速模擬仿真評價訓(xùn)練系統(tǒng)(BTE)、反重力跑臺、MTT 多關(guān)節(jié)肌力訓(xùn)練套裝、ARCON 功能性能力評估系統(tǒng)、經(jīng)顱磁刺激儀、沖擊波治療儀、微波治療儀、等速肌力訓(xùn)練儀等，為患者康復(fù)護(hù)航。

（康復(fù)治療中心譚楊宣傳科）

100例！科技賦能“智慧”骨科，我院成功開展骨科機(jī)器人手術(shù)... 9月19日下午15點，我院手術(shù)室內(nèi)，脊柱外科團(tuán)隊和創(chuàng)傷骨科團(tuán)隊共同完成了一臺“天璣”骨科機(jī)器人輔助下的脊柱與骨盆后環(huán)重建、骨盆骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，這是繼今年4月在市內(nèi)率先開展骨科機(jī)器人手術(shù)以來，我院成功開展的第100例機(jī)器人輔助手術(shù)，創(chuàng)造了無錫此類手術(shù)量的新紀(jì)錄！這一填補(bǔ)全市空白的先進(jìn)技術(shù)，不僅標(biāo)志我院骨科手術(shù)進(jìn)入超精準(zhǔn)智能化、數(shù)字化新時代，也讓全市乃至省內(nèi)外患者享受到先進(jìn)的“智慧”醫(yī)療服務(wù)。

我院作為江蘇省首家三級甲等骨科醫(yī)院，上半年在市內(nèi)首家引進(jìn)“天璣”第二代骨科手術(shù)機(jī)器人，并成功完成了首例機(jī)器人導(dǎo)航輔助定位下的骨盆螺釘內(nèi)固定術(shù)，邁出了臨床應(yīng)用的第一步。創(chuàng)傷骨科主任醫(yī)師吳永偉介紹：“機(jī)器人導(dǎo)航輔助，可以‘彌補(bǔ)’傳統(tǒng)骨科手術(shù)中透視差、難精準(zhǔn)、切口大等問題，同時，醫(yī)生制定的手術(shù)方案被機(jī)器人精準(zhǔn)執(zhí)行，確保了操作環(huán)節(jié)的安全與高效。人、機(jī)‘強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合’，極大減少患者術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，讓患者少受罪，也加速術(shù)后康復(fù)。”
短短數(shù)月，我院借助“天璣”手術(shù)機(jī)器人，成功完成了骨盆骨折、脊柱創(chuàng)傷骨折、踝關(guān)節(jié)骨折等超百臺手術(shù)，并已廣泛應(yīng)用于創(chuàng)傷骨科、脊柱外科、關(guān)節(jié)外科、足踝外科、手外科等多個骨科特色專科。接受機(jī)器人手術(shù)的患者均恢復(fù)良好，復(fù)查情況理想。
本次機(jī)器人輔助下第100臺手術(shù)中的患者老李不慎從約3層樓高處墜落，頭部及全身多處遭撞擊，骨盆處疼痛劇烈，無法正常活動，下腹部亦有疼痛不適。“120”送至我院后先行急診搶救，入院診斷為：創(chuàng)傷性閉合性硬膜外血腫，創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下出血，顱骨和面骨多發(fā)性骨折，顱內(nèi)積氣（氣顱癥），腹腔積液，多發(fā)性骨盆骨折，左側(cè)股骨頭無菌性壞死可能伴髖關(guān)節(jié)脫位，左眼瞼皮膚裂傷，右外耳挫傷，雙側(cè)肺炎，病情十分嚴(yán)重。
創(chuàng)傷骨科團(tuán)隊和脊柱外科團(tuán)隊經(jīng)詳細(xì)術(shù)前討論，因為患者骶骨粉碎性骨折，加之骨盆的前、后環(huán)都有粉碎性骨折，需進(jìn)行大面積重建，故決定由骨科機(jī)器人輔助進(jìn)行聯(lián)合手術(shù)。
術(shù)前，機(jī)器人C臂機(jī)采集患者圖像傳至主控“大腦”，設(shè)計出最佳手術(shù)通道，并模擬手術(shù)過程，確保螺釘走位的精準(zhǔn)。術(shù)中，脊柱外科副主任張樹軍博士團(tuán)隊首先“上陣”，進(jìn)行脊柱、骨盆后環(huán)的重建，為骨盆前環(huán)手術(shù)提供良好的手術(shù)條件。緊接著創(chuàng)傷骨科副主任醫(yī)師馬運(yùn)宏及助手開展第二環(huán)節(jié)手術(shù)，在無需患者翻面（避免因患者骨盆不穩(wěn)導(dǎo)致繼發(fā)傷）的情況下，由機(jī)器人“開路”，僅需小于1cm切口，快速完成骨盆骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，整臺手術(shù)過程十分順利，術(shù)后患者恢復(fù)良好。

此前，足踝外科團(tuán)隊也借助骨科機(jī)器人輔助順利完成多例創(chuàng)傷修復(fù)手術(shù)。其中，來自安徽30歲的患者小張，2年前因車禍導(dǎo)致左腳嚴(yán)重創(chuàng)傷，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)過多項修復(fù)手術(shù)治療后，仍出現(xiàn)左腳外側(cè)壓痛，行走后疼痛加重，而跛行的走路姿勢更是讓年輕的他大受困擾。慕名來到我院足踝外科后，他被初步診斷為：左跟骨、骰骨、跖趾骨創(chuàng)傷性骨缺損。足踝外科團(tuán)隊在機(jī)器人導(dǎo)航輔助下，為其行左足假體置換術(shù)+取髂骨植骨術(shù)+足三關(guān)節(jié)融合術(shù)+骨水泥置入術(shù)。手術(shù)中機(jī)器人精準(zhǔn)定位3D打印假體放置位，通過計算機(jī)軟件預(yù)置克氏針最佳進(jìn)針方向，醫(yī)生據(jù)此實現(xiàn)手術(shù)操作的精準(zhǔn)、高效。患者小張術(shù)后恢復(fù)良好，走路姿勢的恢復(fù)也讓他更自信。

機(jī)器人輔助手術(shù)“賦能”骨科精準(zhǔn)治療是骨科前沿診療技術(shù)發(fā)展趨勢之一。日前，我院關(guān)節(jié)外科也已借助現(xiàn)代手術(shù)輔助系統(tǒng)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，療效顯著，意味著關(guān)節(jié)手術(shù)更加精準(zhǔn)化、科技化、微創(chuàng)化。同時，這也是我院骨科診療細(xì)分化、精品化的實際舉措之一。

下一步，我院骨科將最大化發(fā)揮骨科機(jī)器人輔助各類手術(shù)優(yōu)勢，進(jìn)一步拓寬手術(shù)的臨床應(yīng)用范圍，在骨關(guān)節(jié)、骨腫瘤等方面持續(xù)發(fā)力，不斷開展骨病診療新技術(shù)新項目，助推區(qū)域醫(yī)療水平高質(zhì)量發(fā)展，讓百姓真正實現(xiàn)“大病不出省、市”，在家門口就能享受到高水平的先進(jìn)診療。（宣傳科）

骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者一定要手術(shù)嗎？無錫九院骨內(nèi)... 兩個月前，八十歲高齡的李老先生晨起后腰部疼痛，原本以為休息下就能好轉(zhuǎn)，結(jié)果卻演變?yōu)樘弁醇觿。瑹o法忍受并影響正常生活。子女立即驅(qū)車帶其就近診療，醫(yī)院檢查后，診斷為：腰椎壓縮性骨折。
“這個地方應(yīng)該是骨折了，需要做手術(shù)。”外院醫(yī)生指著李老先生影像片子上腰椎的部位，給出了直截了當(dāng)?shù)闹委煼桨浮Ｂ犅勔鍪中g(shù)，李老先生猶豫了。原來，近三年，李老先生腰椎已骨折多次，手術(shù)也做了多次。雖然都是微創(chuàng)手術(shù)，但隨著年紀(jì)漸長，基礎(chǔ)疾病增多，老人對手術(shù)的承受度也越來越差，術(shù)后恢復(fù)期也越來越長。
考慮到李老先生希望保守治療的訴求，首診醫(yī)生推薦其至我院骨內(nèi)科就診。

反復(fù)多次腰椎骨折皆因骨質(zhì)疏松引起
我院骨內(nèi)科周智毅博士根據(jù)李老先生多次腰椎骨折病歷，并結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果，為其進(jìn)行骨密度測定，結(jié)果顯示：嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松。
周博士告訴李老先生，他的多次骨折皆因骨質(zhì)疏松引起，如果在第一次骨折時就引起重視，及時進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療，就可以避免后續(xù)多次骨折。他為老先生制訂了詳細(xì)的治療方案：口服藥物結(jié)合針劑注射，配合中藥湯劑補(bǔ)腎健骨，全身性、多通路地調(diào)理，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方法雙向促進(jìn)骨生長和控制骨流失，并且指定了個性化的康復(fù)鍛煉方案。
經(jīng)過半個月嚴(yán)格的保守治療，李老先生腰痛得到極大緩解，影像學(xué)檢查顯示其新鮮骨折的腰椎椎體也恢復(fù)至較為合理的高度，生活自理能力基本恢復(fù)如常。
部分椎體壓縮性骨折患者可首選保守治療
周博士介紹，由骨質(zhì)疏松造成的椎體壓縮性骨折，臨床上一般都是通過微創(chuàng)手術(shù)解決，通過經(jīng)皮向骨折椎體注射骨水泥，能夠迅速緩解疼痛，增強(qiáng)病椎的強(qiáng)度和剛度，防止椎體進(jìn)一步塌陷和畸形。
但如果不進(jìn)行嚴(yán)格的抗骨質(zhì)疏松治療及采取相應(yīng)的預(yù)防骨折措施，很容易發(fā)生二次甚至多次骨折，上述李老先生的情況就屬于此類。甚至極端情況下，個別患者還會一次性發(fā)生多個椎體骨折，不僅患者疼痛感增加，也給治療增添巨大難度。
“像李老先生這樣的患者不在少數(shù)。隨著年齡的增長，因鈣質(zhì)流失造成了骨質(zhì)疏松越來越嚴(yán)重，導(dǎo)致椎體脆性骨折的發(fā)生率也直線上升。有時最平常不過的咳嗽、翻身、起立等日常行為都可造成椎體的壓縮性骨折，隨之而來的腰背劇烈疼痛、各項功能障礙會造成患者生活質(zhì)量急劇下降。”周博士介紹說，“對于年老體弱或者不適用手術(shù)治療的患者，可首選抗骨質(zhì)疏松的保守治療。很多患者在經(jīng)過嚴(yán)格的骨內(nèi)科治療后，不但緩解了疼痛癥狀，而且提高了骨密度，生活質(zhì)量大大改善。”
內(nèi)科為先導(dǎo)，多科室協(xié)作提升骨質(zhì)疏松治愈率
骨折是骨質(zhì)疏松癥患者最嚴(yán)重并發(fā)癥之一，國際骨質(zhì)疏松基金會（IOF）曾有報告指出，全球每3秒鐘有1例骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生。
骨質(zhì)疏松癥在我國65歲以上人群中的患病率高達(dá)32.0%，患病率高、治療費用高、致殘率高、致死率高，但許多人卻錯誤地認(rèn)為：骨量丟失和骨質(zhì)疏松是伴隨年齡增長的自然現(xiàn)象，不是疾病，更無需治療。
據(jù)悉，為全面提升就診市民對于骨質(zhì)疏松的認(rèn)知度并進(jìn)行有效的預(yù)防和治療，我院骨內(nèi)科在中西醫(yī)結(jié)合療法的個性化治療基礎(chǔ)上，通過與骨外科、婦科、內(nèi)分泌科等多科室間建立協(xié)作，運(yùn)用內(nèi)科慢性病診療防治優(yōu)勢，加強(qiáng)臨床醫(yī)生與患者對骨質(zhì)疏松的重視，構(gòu)建骨質(zhì)疏松患者防治“全鏈條管理網(wǎng)”，以應(yīng)對社會人口老齡化所帶來的疾病及診療壓力。
此外，科室還定期舉行醫(yī)護(hù)專業(yè)培訓(xùn)，強(qiáng)化患者宣教及長期隨訪管理，通過優(yōu)化患者就診、檢查、治療、復(fù)診流程，促進(jìn)患者高效就醫(yī)，并達(dá)到提高骨質(zhì)疏松患者疾病治愈率及減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的目的。（宣傳科）

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