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九院精術(shù)

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腰疼，腿疼，無法走路？一周三臺OLIF手術(shù)“巧”治腰椎病... 用最小的創(chuàng)傷換取最佳治療效果，一直是我院脊柱外科追求的目標。近日，我院骨科副主任、脊柱外科主任孫振中帶領團隊“不走尋常路”，一周內(nèi)接連為3位患者成功開展腰椎微創(chuàng)椎體間融合術(shù)(簡稱“OLIF”)“巧”治腰椎病。術(shù)后第二天，3位患者便可下床行走，長期困擾他們的腰疼、腿疼癥狀消失，手術(shù)效果立竿見影。

3位患者分別是76歲的楊大爺、65歲的郭阿姨和59歲的呂大姐。
無錫人楊大爺5年前無明顯誘因出現(xiàn)腰背部疼痛，伴有臀部不適，近7個月以來腰腿痛癥狀愈發(fā)加重，且出現(xiàn)間歇性跛行，行走300米就得停下休息。外院予以針灸、外敷膏藥等物力治療手段“輪番上陣”也不見好轉(zhuǎn)。后經(jīng)人推薦，尋至我院孫振中主任專家門診求診。診斷：腰4椎體滑脫癥、腰椎椎管狹窄癥。
從宿遷特意趕來求診的郭阿姨出現(xiàn)腰背部酸痛不適的時間則更早，20年前她就有這樣的“毛病”。幾乎和楊大爺一樣的病情和求醫(yī)經(jīng)歷。近1年來疼痛癥狀加重，間歇性跛行，每次走不到100米，從左側(cè)臀部到足背一整條腿都會酸痛。家人陪著她慕名來找孫主任，希望能解決其20年的病痛。診斷為嚴重的腰椎椎管狹窄癥。
呂大姐則是3年前出現(xiàn)的腰痛和兩側(cè)臀部不適，尤其彎腰起床活動、勞累后會加重，曾于外院檢查診斷為：L4腰推滑脫，保守治療后癥狀仍出現(xiàn)反復，近來更是腰痛癥狀加劇，甚至其影響其正常行走。為了盡快恢復日常生活，呂大姐掛了孫主任的專家門診，并希望通過手術(shù)擺脫疾病的困擾。

針對上述3名患者的病情，孫主任團隊決定采用微創(chuàng)技術(shù)——“斜外側(cè)腰椎椎體間融合術(shù)”（OLIF手術(shù)）。OLIF手術(shù)選擇左側(cè)腰部，切口長約3cm，經(jīng)腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌肌間隙入路，術(shù)中避開各種重要血管和神經(jīng)，直達病灶椎體切除椎間盤，植入大融合器，能糾正椎體滑脫，提高椎間高度，椎管間接擴大從而糾正椎管狹窄癥。術(shù)中出血少于30ml，由于不損傷后方骨性及肌肉組織，患者第二天即可下床行走。

手術(shù)切口約3cm

“傳統(tǒng)腰椎手術(shù)從腰背部入路，需要切開分離肌肉組織，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)時長、術(shù)后康復慢。”孫振中主任為患者及家屬們作詳細介紹。和傳統(tǒng)腰椎手術(shù)相比，盡管OLIF手術(shù)走的是一條“捷徑”，但術(shù)中仍需要醫(yī)生們高超的技術(shù)、豐富的經(jīng)驗以及默契的配合，來避開緊鄰的大血管、輸尿管、交感神經(jīng)、腰叢神經(jīng)等，避免引發(fā)并發(fā)癥。在孫振中主任團隊的精準操作下，三臺手術(shù)皆順利完成，患者術(shù)后第二天可佩戴腰圍下床活動，于是便有了開頭這張患者們笑盈盈為孫主任團隊點贊的珍貴合影。（宣傳科）

這面錦旗咋這么“6”？！錦旗還能這么有“創(chuàng)意”！近日，不同于以往的文字感謝，只寫了一個大大“6”字的“個性”錦旗被送至我院運動醫(yī)學科康復技師應秋雯手中。
送錦旗的是一位前交叉韌帶斷裂術(shù)后重建的年輕小伙錢某，術(shù)后僅3個月他就重返了工作崗位。之所以將感激之情濃縮成一個“6”，小錢說：“我在九院感受到了精彩的科普宣傳、完善的治療方案、良好的溝通配合，所有的一切都很‘6’（牛），無以言表，就用它了！”

據(jù)悉，29歲的小錢正是通過應醫(yī)生制作的運動醫(yī)學科普視頻慕名來到我院。他打籃球不慎扭傷左膝，劇烈疼痛伴活動受限有18天了，在外院行MRI顯示：左膝前交叉韌帶斷裂，半月板損傷。
不負小錢所托，運動醫(yī)學科副主任醫(yī)師錢俊帶領運醫(yī)二組團隊為患者量身定制了“三步走”治療計劃。

術(shù)前，團隊對小錢進行詳細的功能評估，除去常規(guī)檢查，更是制定了超前術(shù)前康復計劃，為其術(shù)后第一時間開展康復運動做準備，力求患者早日下地步行鍛煉，盡快恢復。根據(jù)醫(yī)囑，康復、護理提早介入，對小錢進行冰敷、消腫、被動活動等訓練。
手術(shù)僅1小時，錢醫(yī)生和團隊采用關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)修復前交叉韌帶，使用小錢的自體組織（腘繩肌腱）替換受損韌帶。術(shù)中，錢醫(yī)生考慮到肌腱提取處略微長，日后結(jié)疤易影響美觀，特采用皮內(nèi)縫合法，使傷口基本“隱形”。
術(shù)后，應秋雯負責具體指導小錢的術(shù)后康復：踝泵運動鍛煉可以促進下肢靜脈回流，防止下肢深靜脈血栓形成；上下肢床上主動活動度訓練可以預防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮；冰袋冷敷加壓包扎在書后部位可以讓血管收縮，減少靜脈擴張滲出等。3個月的住院康復后，復查恢復良好的小錢順利重返崗位。
小久科普：前交叉韌帶（ACL）是位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)的一條重要韌帶，抗拉強度大，可防止脛骨向前滑移。打個比方就像是我們平時開車系的安全帶，控制著膝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)和穩(wěn)定性。

然而，前交叉韌帶斷裂是膝關(guān)節(jié)最常見的損傷之一。前交叉韌帶斷裂原因有多種，最常見的如打籃球等劇烈運動中突然急停、急轉(zhuǎn)，或是在強行對抗中導致膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)屈曲，從而導致前交叉韌帶斷裂損傷。
此外，身體退行性病變也會導致膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶的退變性損傷。隨著年齡增長，人體會有一個逐漸脫水的過程，身體韌帶會變脆，彈性降低，在輕微受到剪切力或外力沖擊的情況下，就容易斷裂。
專家建議：當出現(xiàn)前交叉韌帶斷裂情況后，請及時手術(shù)修復，一是避免關(guān)節(jié)炎和其他并發(fā)癥；二是維護其重要的保護功能，打個比方：就像平時開車，安全帶在低速行駛中可能感受不到其作用，一旦上高速發(fā)生意外，那么這條“前交叉韌帶—安全帶”可能“保命”。（運動醫(yī)學科應秋雯宣傳科）

兒童手外傷功能障礙不用愁，小兒骨科這里“有一手” 手的重要性不言而喻，一雙健康的手是我們?nèi)粘Ｉ詈凸ぷ鞅匦璧模坏┌l(fā)生手外傷，手的功能和外觀都會受到影響。尤其是發(fā)生在孩子身上，更是令家長揪心。
7歲女孩小涵，3年多前嚴重外傷傷至右環(huán)指，環(huán)指側(cè)偏畸形漸漸加重，伴手指功能受限，期間小涵的父母帶著她四處求醫(yī)，皆得到的回復是：關(guān)節(jié)僵硬時間過久，手指功能無法改善。擔憂不已的一家人慕名找到了我院黨委書記芮永軍的專家門診上，經(jīng)詳盡檢查，初步診斷為：右環(huán)指外傷后遺癥，側(cè)偏畸形，可以通過手術(shù)修復。輾轉(zhuǎn)求醫(yī)，終于在九院得到能夠治療的肯定答復，一家人激動不已！

入住小兒骨科病區(qū)后，印飛醫(yī)生和同事對小涵的病情做了全面查體并完善了相關(guān)檢查：小涵右環(huán)指外傷術(shù)后PIP關(guān)節(jié)側(cè)偏嚴重且指間關(guān)節(jié)出現(xiàn)融合，單純矯正力線無法恢復功能。考慮到小涵年齡小，未來的求學、生活的道路還很長，希望通過手術(shù)修復外觀的同時，能順利助其恢復功能無疑是最好的結(jié)果。

印醫(yī)生和同事們在芮書記的指導下，基于3D打印技術(shù)為小涵量身定制了手術(shù)方案：采用游離右足第二趾關(guān)節(jié)復合組織皮瓣一次性修復環(huán)指指間關(guān)節(jié)及橈側(cè)缺損皮膚軟組織，將一段腳趾關(guān)節(jié)帶血管、帶側(cè)腹皮瓣一起“移植”到手指，既可以一次性糾正外觀，又“還給”小涵正常的指間關(guān)節(jié)。

手術(shù)十分順利，術(shù)后小涵手指功能慢慢得以修復，在最近一次復查時，小涵父母找到了正在小兒手足畸形專病門診的印飛醫(yī)生，并不住感慨：“九院真的厲害！我們看了這么多醫(yī)院都束手無策，找到這來原本想著能把孩子的手指外觀給矯正直就不錯了，沒想到還能給孩子的手指功能恢復了，我們真的太滿意了！”（宣傳科）

腦動脈瘤破裂“險”，MDT團隊搶救“快” 近日，67歲的王阿姨因突發(fā)腦動脈瘤破裂，在我院神經(jīng)外科及MDT團隊的全力搶救下，保住了命。術(shù)后，醫(yī)生告訴陪在床邊的王阿姨老伴：“由于手術(shù)及時，控制得當，避免了二次出血的致命風險，幾乎沒有后遺癥。”王阿姨一家欣慰之余，對我院醫(yī)護滿懷感激，發(fā)自內(nèi)心地豎起了大拇指。
事發(fā)當天，王阿姨突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐不止，逐漸意識模糊，被家人緊急呼叫“120”，送至我院就診。急診科副主任閔祖良仔細查體后，考慮王阿姨為腦卒中可能，為其開通綠色通道優(yōu)先安排頭顱CT檢查，結(jié)果顯示：廣泛蛛網(wǎng)膜下腔出血。經(jīng)神經(jīng)外科副主任醫(yī)師岳盛魁會診評估后，考慮其病因為顱內(nèi)動脈瘤破裂所致。經(jīng)卒中通道CTA檢查進一步確診出血原因為：左側(cè)大腦中動脈動脈瘤破裂。

腦動脈瘤破裂，早期病死率高達30%以上，且發(fā)生再次破裂的概率極高，如再次破裂出血者致死率高達80%，而幸存患者通常也會留有嚴重后遺癥。目前，此類疾病最重要的是及時進行手術(shù)治療，防止動脈瘤二次破裂導致更為嚴重后果。

王阿姨的家人一想到家中親人曾有過類似疾病，當時雖進行開顱手術(shù)治療，但未保住生命，頓時亂了方寸，惶恐痛哭。神經(jīng)外科副主任醫(yī)師岳盛魁見狀，趕緊安慰患者家屬，并耐心詳細地為他們分析各種手術(shù)方式的適應癥，患者家屬心緒稍緩并同意立即手術(shù)。在MDT團隊麻醉科、導管室、重癥醫(yī)學科的全力配合下，岳醫(yī)生和同事為王阿姨緊急開展了介入栓塞治療，隨后行腰大池引流術(shù)。因搶救及時有效，王阿姨最終轉(zhuǎn)危為安。
小久科普：問題1：什么是腦動脈瘤？腦動脈瘤是大腦內(nèi)部動脈血管異常膨出后形成的動脈瘤，看上去就像是血管上長了一顆“葡萄”，里面充盈著血液，因為隨時有破裂的風險，也被稱為“人體內(nèi)的不定時炸彈”。這種腦血管疾病并不是腫瘤，也不會擴散，更不需要放療，其發(fā)病常見癥狀為劇烈頭痛、頻繁嘔吐、大汗淋漓、發(fā)熱、頸強直、意識障礙、昏迷。

問題2:大腦中動脈瘤一定要開顱治療嗎?腦動脈瘤的發(fā)病通常很急，從發(fā)病后到救治的時間間隔直接決定了治療效果，一旦發(fā)生，要立即到急診科就診。每個動脈瘤的形態(tài)，位置，大小都是不同的，結(jié)合具體情況，醫(yī)生會建議是否治療，這時的治療原則是防止流體破裂，以免發(fā)生腦出血，但任何治療都存在風險，所以要權(quán)衡手術(shù)風險，不可盲目決策。
腦動脈瘤破裂出血后的非外科手術(shù)治療包括：防止再出血、降低顱內(nèi)壓腦脊液引流、防治腦血管痙攣等；腦內(nèi)動脈瘤的手術(shù)治療包括開顱手術(shù)和血管內(nèi)介入治療。
過去五十年，神經(jīng)外科進入顯微時代，腦動脈動脈瘤的治療有了重大發(fā)展，顯微外科手術(shù)成為MCA動脈瘤治療的標準方法。隨著技術(shù)的不斷進步和手術(shù)器材的更新?lián)Q代，MCA動脈瘤治療中的血管內(nèi)方法已成為治療動脈瘤的首選，極有可能取代開放手術(shù)。（神經(jīng)外科岳盛魁宣傳科）

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