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骨延遲愈合？骨不連？試試這個“新武器” 35歲的周女士，6個月前右小腿于外院做過骨折手術，但手術部位總是隱隱作痛，甚至影響走路。受困擾許久的她慕名來到我院康復醫(yī)學科門診就診，影像學顯示其為：脛骨骨折端延遲愈合。

沖擊波治療前影像學檢查
康復治療中心主任助理、副主任康復治療師徐艷文博士為其量身定制了超聲引導下的體外聚焦式?jīng)_擊波療法，康復治療師韓吉龍在排除沖擊波治療禁忌癥后，于超聲下定位周女士的骨折斷端，并避開骨折手術鋼板，進行了這一治療。一月后復查時，周女士的疼痛感明顯減輕，原本骨折術后的右小腿影像學也顯示恢復良好：骨折端骨痂生長，骨折線逐漸模糊。

沖擊波治療一個月后影像學檢查
那什么是體外沖擊波治療呢？體外沖擊波治療到底有什么神奇之處呢？且聽小久醫(yī)生一一道來。
什么是骨延遲愈合？骨不連？骨折沒有在平均愈合時間（3～6個月）內(nèi)愈合稱為骨折延遲愈合；骨折在9個月內(nèi)未愈合,且連續(xù)觀察3個月以上無愈合跡象，稱為骨不連。骨不連是骨折的嚴重并發(fā)癥之一,其原因主要有骨折嚴重程度、錯誤的功能鍛煉和感染等，發(fā)生率約為5%-10%，在開放性骨折中其發(fā)生率升至17%。手術是治療骨不連的主要方法。
 
什么是沖擊波？沖擊波是一種通過振動、高速運動等導致介質極度壓縮而聚焦產(chǎn)生能量的具有力學特性的波，可引起介質的壓強、溫度、密度等物理性質發(fā)生跳躍式改變。由于其獨特的特性，沖擊波在穿越人體組織時，其能量不易被淺表組織吸收，可直接到達人體深部組織。沖擊波能量作用于骨折端，在斷端附近產(chǎn)生空化效應及應力效應，通過產(chǎn)生微骨折而使斷端新鮮化，還能疏通斷端附近閉塞的毛細血管促進局部血液循環(huán)，從而激活骨折的修復過程。
按照體外沖擊波波源傳遞方式劃分：聚焦式?jīng)_擊波和發(fā)散式?jīng)_擊波。在骨折治療應用中，聚焦式?jīng)_擊波多用于治療體內(nèi)位置較深的成骨障礙性疾病和骨軟骨損傷性疾病；發(fā)散式?jīng)_擊波用于淺表的骨及軟骨損傷疾病。目前，九院康復治療中心擁有發(fā)散式?jīng)_擊波和聚焦式?jīng)_擊波兩種類型機器。
體外沖擊波療法的優(yōu)點?應用體外沖擊波治療骨延遲愈合、骨不連患者，其骨折愈合率達62%~83%  ；可避免手術再次打擊，防止術后可能出現(xiàn)的感染，傷口不愈合等情況，降低患者痛苦；也可減少患者及家屬精神、經(jīng)濟負擔，同時節(jié)約社會資源，降低醫(yī)保相關部門經(jīng)濟支出壓力。總之，體外沖擊波療法具有非侵入性、組織損傷小、治療周期短、費用較低、治療風險低、治愈率高、可重復使用、效果具有可疊加性等優(yōu)點。
超聲引導如何為沖擊波精準治療骨折斷端保駕？準確定位是提高沖擊波治療骨延遲愈合/骨不連療效的重要因素之一。肌骨超聲的優(yōu)勢包括：①直接可視化肌肉、肌腱、韌帶、血管和神經(jīng)等軟組織結構，評估骨折線附近的神經(jīng)、血管，有利于治療師在患者的體表標記投影的位置，避免治療過程中損傷神經(jīng)、血管，治療的安全性得到保障；②可實時觀察體內(nèi)組織器官的運動情況，適用于與運動密切相關的肌骨系統(tǒng)；③無明確禁忌癥、無創(chuàng)、無輻射可重復成像；④不需要特殊設備、場地，是一種高效、簡便、廉價的引導方式，容易在各類診療產(chǎn)生過程中進行操作，檢查時可同時進行醫(yī)患之間的互動與交流，大大提高了患者和醫(yī)務人員滿意度。下圖是無錫九院醫(yī)務人員在沖擊波治療前進行超聲下骨折斷端的定位、測量以及治療。

（康復治療中心  韓吉龍  宣傳科）
當心這個“海洋殺手”！一男子差點截肢！很多人還沒當回事... 寒冬凜冽，飛往溫暖的南方海邊城市成為許多人的度假首選。然而人們在盡享歡樂的同時，殊不知海水里“隱藏的危險”正悄無聲息地靠近：腹瀉、發(fā)燒、中耳炎、外耳道炎和敗血癥等病癥隨時有可能“找上門”，那么這些病癥的罪魁禍首是什么？
我院近日接收到一名重傷患者小張，他在海上游玩捕魚時被纜繩絞傷左肘部，疼痛伴血供障礙近18小時。檢查發(fā)現(xiàn)：患者傷口邊緣不整齊，創(chuàng)面情況嚴重，傷口內(nèi)出現(xiàn)腐肉及大量炎性滲出。醫(yī)學檢驗科收到傷口分泌物細菌培養(yǎng)的標本后，微生物室的同志立即對標本進行認真的培養(yǎng)、分離、鑒定、藥敏試驗，最終鑒定感染的細菌為溶藻弧菌，其屬于弧菌屬的一種，與其病史及癥狀完全相符，為臨床醫(yī)師提供了及時、準確的診斷依據(jù)。后續(xù)我院醫(yī)護團隊為其匹配針對性的治療方案，小張的傷口恢復情況逐漸好轉，也避免了“截肢”風險。

小久科普：一、什么是溶藻弧菌？溶藻弧菌屬于海洋弧菌的一種，而海洋弧菌廣泛分布于內(nèi)灣、沿岸、外洋水域、沉積物和海洋生物體中，是一類廣為人知的機會致病菌（opportunistic  pathogen）。溶藻弧菌是一種短桿狀革蘭氏陰性細菌，不具有芽孢、莢膜，因此單個溶藻弧菌的抗逆能力很差，但其往往會聚集成群形成生物被膜，以抵抗抗生素的毒害以及抵御其他的不良環(huán)境條件，提高其存活幾率。溶藻弧菌菌體首尾相連可呈現(xiàn)“C”或“S”形。此外，在營養(yǎng)條件良好時，溶藻弧菌可以形成鞭毛，有利于其在環(huán)境中泳動和攻擊宿主細胞。

溶藻弧菌菌體
二、藻弧菌的主要感染途徑1.食用未加工熟的海產(chǎn)品甚至生食海產(chǎn)品：比如生蠔，貝類、生魚片等，可能會引發(fā)蜂窩組織炎以及敗血癥，這種情況下，傷者死亡率較高。2.受傷的皮膚接觸海水或海產(chǎn)品：比如游泳時劃傷皮膚、或皮膚破損時下海游泳又或者洗海鮮時被刮破或刺傷皮膚。細菌通過皮膚上的傷口迅速傳播開來，引發(fā)肌膜炎和肌炎，然后傷者會出現(xiàn)敗血癥，甚至死亡。
三、溶藻弧菌的易感人群。溶藻弧菌雖然兇險，但健康人并不容易感染。主要感染有基礎性疾病的人，如慢性肝病、遺傳性血色(鐵)沉著病、糖尿病、風濕性關節(jié)炎、慢性腎衰等。此外，長期酗酒的人也容易感染。細菌通過破損的皮膚快速傳播，并導致嚴重的壞死性筋膜炎、肌炎和肌膜炎，引發(fā)嚴重的壞疽，繼而發(fā)生膿毒癥。
一旦感染了溶藻弧菌，切記一定要盡快就醫(yī)，特別是有嗜酒習慣的人，一旦出現(xiàn)紅腫疼痛、淤斑等癥狀，應立即就醫(yī)治療，目前，臨床對溶藻弧菌的治愈率已在80%以上。
四、如何預防溶藻弧菌感染？1、不要生食海鮮，特別是肝病患者、免疫缺陷者及酗酒者切勿生食貝類海鮮，應將海鮮徹底洗凈煮熟，特別是貝殼類海產(chǎn)，如蠔等，應煮至貝殼打開后5分鐘。2、避免皮膚傷口接觸海水或生的海鮮。身體有傷口或者免疫力低下時，避免下海游泳。3、在處理生的貝殼類海產(chǎn)或其他海鮮時，要戴上厚膠手套以免被刺傷，一旦被海鮮刺傷，及時用清水沖洗傷口，并用酒精或碘酒消毒殺菌，避免感染。4、妥善將熟食和生的海產(chǎn)分開處理，以免交叉污染。5、最后要記住，一旦感染要及時就醫(yī)，以免延誤治療。（醫(yī)學檢驗科  沈進  宣傳科）
 
斷成3截的右手“接上了”！無錫九院手外科這樣做 寒冬的夜晚，我院急診科內(nèi)燈火通明，一群神色緊張的人們護送著一位斷肢患者沖了進來：“醫(yī)生！醫(yī)生！快幫幫忙，手斷了！”
患者黃先生在工作中不慎被機器壓傷右上肢，從手掌到手腕，齊齊被“截”成三段，情況危急。沖著我院“斷指（肢）再植”技術，家人及工友帶著黃先生抱著一絲希望從常州趕來無錫就醫(yī)。


患者術前情況
手外科主任醫(yī)生強力一邊安撫病人，一邊查看肢體離斷情況：患者右上肢自橈骨遠端及掌骨基底多段完全離斷，離斷肢體為擠壓、撕脫離斷傷，軟組織條件較差。此外，患者本身大肢體離斷缺血時間長、創(chuàng)面軟組織條件差，肌肉容易壞死形成感染，再植成活難度較大，成活率難以保證，再加上離斷肢體為多段離斷，受傷部位神經(jīng)與血管嚴重受損，每條血管、神經(jīng)、肌腱都需要進行兩段修復，重建血運時間更長，這些都進一步增大了手術的難度。盡管情況不利，但面對痛苦的患者、焦慮的家屬，我院手外一科團隊還是決定盡力一試。
   從確定方案到開展手術，斷腕、斷臂再植都刻不容緩。無影燈下，是醫(yī)患向同一個目標全力以赴的身影。在顯微鏡下進行血管、神經(jīng)吻合猶如“刀尖上起舞”，對醫(yī)生的顯微操作技術及解剖認知要求極高。
強力主任及其醫(yī)療團隊“扎根”在手術室，從晚21：30至次日凌晨05：30，8個小時內(nèi)，醫(yī)生們?yōu)榛颊哌M行清創(chuàng)、固定骨折、修復肌腱和神經(jīng)、接通動靜脈血管、外支架固定、縫合皮膚等系列操作，最終實現(xiàn)血管成功接通，右腕、前臂血運良好。

手術順利結束，黃先生及家屬們懸著的心終于放下了，但治療團隊仍不敢大意，因為肢體離斷患者的術后護理也是恢復進程中的“重點”，例如每隔一小時觀察血運情況、心電監(jiān)護時時監(jiān)測患者生命體征等。黃先生在受傷時出血量較大，醫(yī)護們?yōu)槠湫g后及時輸血，也進一步保障了其營養(yǎng)恢復狀況。床位醫(yī)師唐胤堯每天會到患者床邊查看、跟進其術后恢復情況，安撫患者焦慮心情。
在我院手外一科醫(yī)護團隊精心照護及患者、家屬的高度配合下，經(jīng)過一周的嚴密術后觀察，黃先生的再植肢體成功“復活”！外觀、功能也都在慢慢恢復的右肢，令黃先生一家“重獲新生”，更是對我院手外科團隊診療技術最好的“褒獎”。

小久科普：“斷指再植”小貼士
1、斷指的保存原則：干燥冷藏！患者肢體如不幸受損離斷，應立即為斷端止血，清潔敷料包裹斷指，并盡快送醫(yī)，增加再植成功率。切記不能用水或者酒精等液體浸泡離斷手指！
2、斷指（肢）再植最佳救治時間是“黃金6小時”。
3、術后護理是關鍵：（1）患者應絕對臥床1周，鼓勵患者變換體位，但需注意指導患者平臥位和健側臥位交替，勿臥向患側，以防患肢受壓，影響血運。（2）臥床期間，患肢需抬高并制動、外展，用枕頭抬高于心臟10-20cm，以利于靜脈、淋巴回流，嚴防突然坐起。（3）注意保持患者大小便通暢，避免用力解便，必要時可使用緩瀉劑。（4）術后注意進行抗感染、抗血管痙攣、抗凝等系統(tǒng)治療。
4、病房條件：完全禁控煙，避免因尼古丁及煙堿等因素引起血管痙攣；同時，室溫保持在23℃-25℃為宜。（手外一科  唐胤堯  宣傳科）
門診患者突發(fā)暈厥，醫(yī)護全力搶救轉危為安 日前，我院二樓門診電梯旁，一女子突發(fā)暈厥，我院醫(yī)護第一時間接力救治，“上演”了緊張又暖心的一幕。

事發(fā)當天一早，劉女士因胃腸炎至九院消化內(nèi)科掛號并等待就診，9:20左右，她在家屬陪同下去上廁所，途中突感不適，無法行走，家屬自救意識高，隨即攙扶著她躺平在地上，并趕至消化內(nèi)科診室告知醫(yī)護。消化內(nèi)科副主任醫(yī)師章樂堯立即奔赴現(xiàn)場，查看劉女士情況，詢問其病史，家屬代訴既往曾有多次暈厥史；2名導醫(yī)，一人立即為劉女士監(jiān)測生命體征，一人迅速致電急診護士站，通知急診護士準備平車至二樓接人，并電話通知門診護士長到現(xiàn)場。此時，劉女士神志清醒，面色蒼白，無外傷，測生命體征及血糖已排除低血壓、低血糖，且床邊測心電圖均顯示正常。
5分鐘內(nèi)，急診護士到位，評估可轉運，醫(yī)護人員合力將劉女士抬上平車，轉入急診搶救室進一步救治。門診護士長戴艷不斷安撫、穩(wěn)定家屬情緒，醫(yī)生們則為患者急查電解質，提示其血鉀偏低，予輸液補鉀治療后，劉女士終于“緩了過來”。
在這一突發(fā)事件中，我院醫(yī)務人員們的快速反應、積極應對、協(xié)調(diào)合作、科學處置，充分體現(xiàn)出醫(yī)療突發(fā)事件應急預案的重要性，以及各科室間團結“作戰(zhàn)”能力和應急能力，也體現(xiàn)了醫(yī)者“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的職業(yè)精神。功夫下在平時，醫(yī)務人員將各重點應急預案爛熟于心，才能在真正面對突發(fā)狀況時臨危不亂，與時間賽跑，挽救更多寶貴生命，保障患者生命安全。
小久科普：什么是暈厥？暈倒，在醫(yī)學專業(yè)上稱之為“暈厥”，它有著明確的定義。根據(jù)我國最新暈厥診斷與治療中國專家共識指出，暈厥是指一過性全腦血液低灌注導致的短暫意識喪失，特點為發(fā)生迅速、一過性、自限性并且能夠完全恢復。換句話說，暈厥就是患者突然間眼前漆黑一片，沒有意識，且這種意識喪失能自我好轉。發(fā)病原因是給腦供給的血液太少了。
為什么大腦會突然血供減少呢？常見原因有三：一、神經(jīng)問題，醫(yī)學中稱之為“血管迷走性暈厥”，這是最常見的暈厥原因。你可能聽說過有人獻血后暈倒了，指的就是這種暈厥。
二、直立性低血壓暈厥，這種暈厥在生活中也較常見。由于人類是直立行走動物，血液在血管中流動會有一個壓力差，當人體平躺或是蹲坐位轉變?yōu)檎玖顟B(tài)時，血液由于重力原因，會大量分布在下半身，導致腦部供血減少，從而發(fā)生暈厥。三、心源性暈厥。心臟是支持全身血液流動的血泵，打個比方：當小區(qū)水泵不工作時，家里自來水管就會斷流，在人體內(nèi)也是一樣的道理，當心臟不能有效泵血時，給大腦供血的血液會相對減少。
暈厥有哪些危害？暈厥患者在失去意識的一瞬間，是最危險的，因無意識后人體會失去控制，導致摔倒、骨折，嚴重的會危及生命健康，尤其是遇到心源性暈厥時，那可能不僅僅是暈厥了，還可能是惡性心律失常。
面對暈厥，我們能做些什么？預防暈厥有三法：一是當你感到頭暈時，不妨蹲下或躺下，讓血液重新分布流向大腦。二是讓胳膊和大腿用力做擠壓動作，促使血液回流，更多流向心、腦、腎這些重要器官。三是多飲一點淡鹽水保持足夠多的血容量。（門診部  戴艷  宣傳科）
膝蓋外側鼓了個包，啥情況？ 35歲的孫女士是無錫本地人，一個月前突然出現(xiàn)右膝蓋外側疼痛，無法走動，嘗試口服止痛藥后，疼痛依舊反復發(fā)作，右膝蓋外側也逐漸鼓起一個小包。明明啥也沒干，也沒受過外傷，這是怎么回事？
孫女士慕名來到我院關節(jié)外科主任顧三軍的專家門診，經(jīng)詳細問診和檢查，診斷為“半月板囊腫”。

顧主任介紹，這鼓起來的包就是半月板囊腫。所謂囊腫，其實就是一包積液，無需擔心癌變，但這一良性疾病也需積極關注，否則囊腫長到一定程度，就有可能引起周圍組織疼痛或壓迫周邊神經(jīng)血管等，產(chǎn)生相應癥狀。此外，半月板囊腫常合并有半月板撕裂，因此許多患者還會有半月板撕裂疼痛、活動障礙、關節(jié)腫脹積液、關節(jié)彈響和交鎖等問題。對于有癥狀的半月板囊腫，建議盡早治療，否則會加快關節(jié)軟骨的磨損、退變，最終演變?yōu)楣顷P節(jié)炎。


患者術前X攝片
   聽取顧主任的耐心介紹后，孫女士最終下定決心住院進行手術治療，希望徹底解決其不適癥狀，改善生活質量。
經(jīng)入院后詳細術前檢查，顧主任團隊為患者量身定制了關節(jié)鏡下囊腫切除聯(lián)合半月板修整術，其優(yōu)勢在于微創(chuàng)美觀，創(chuàng)傷小，恢復快，并發(fā)癥少，膝關節(jié)功能恢復良好，臨床效果好。術中可見外側半月板前角撕裂，外側半月板外側有隆起，于隆起處打開有黃色粘液涌出，發(fā)現(xiàn)是多囊性囊腔。術中清除囊腔，采取由外向內(nèi)縫合術縫合外側半月板，同時行半月板成形術，1個多小時的手術十分順利。術后檢查患者外側半月板穩(wěn)固，囊腔閉合。為此，孫女士對手術療效十分滿意。


術中關節(jié)鏡下修復情況
    小久科普：什么是半月板囊腫？半月板是膝蓋內(nèi)的C形軟骨，它提供著緩沖的作用，還能降低骨關節(jié)炎的風險。有研究發(fā)現(xiàn)，半月板囊腫的形成90%是由于半月板的損傷或者退變。我們的膝關節(jié)里有一些起潤滑作用的關節(jié)液，如果半月板發(fā)生了撕裂，部分潤滑液可能通過撕裂口滲至半月板周圍，鼓出一個囊泡；而就算半月板沒有撕裂，退變的半月板細胞也有可能自己產(chǎn)生粘液性的物質，鼓成囊泡，這就是半月板囊腫了。隨著囊腫越來越大，產(chǎn)生囊腫的地方會越來越鼓，張力也會越來越高，從而產(chǎn)生疼痛癥狀。
    半月板囊腫常見于20-40歲的人群，沒有明顯的性別差異。外側半月板囊腫比內(nèi)側半月板囊腫更多見，更容易引起癥狀；外側半月板囊腫多發(fā)生于外側前角或體部，更傾向于以可見的腫塊形式出現(xiàn)，易被發(fā)現(xiàn)。
半月板囊腫的癥狀有哪些？囊腫可大可小，也可能發(fā)生變化，同時伴有關節(jié)疼痛，關節(jié)間隙能看到明顯的包塊，也可伴有半月板損傷，膝關節(jié)卡頓或交鎖，打軟腿或發(fā)出響聲等癥狀。
半月板囊腫怎么治療？1、保守治療：沒有明顯癥狀的囊腫可不用特殊處理。有癥狀的囊腫可以服用止痛藥以及針對性的鍛煉，也可打封閉、囊腫穿刺抽吸，但保守治療對半月板囊腫的效果難以保證，因為半月板撕裂不修復，積液還是會形成囊腫。2、手術治療：最佳治療方案是關節(jié)鏡手術，做兩個小切口，一個切口放入微型鏡頭，另一個伸入手術器械，對撕裂的半月板進行修復或移除，同時對相關的半月板囊腫進行減壓和清理。
因此專家建議，出現(xiàn)半月板囊腫后不用過于焦慮，應及時就醫(yī)。無癥狀可無需特殊治療；即便需要手術治療，也是微創(chuàng)手術，切口小，恢復快。（關節(jié)外科  顧三軍  宣傳科）
 
 
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