5.1黑料,51 ,吃瓜网|51 吃瓜_51 吃瓜 app推荐

35歲的周女士，6個(gè)月前右小腿于外院做過(guò)骨折手術(shù)，但手術(shù)部位總是隱隱作痛，甚至影響走路。受困擾許久的她慕名來(lái)到我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科門(mén)診就診，影像學(xué)顯示其為：脛骨骨折端延遲愈合。

沖擊波治療前影像學(xué)檢查

康復(fù)治療中心主任助理、副主任康復(fù)治療師徐艷文博士為其量身定制了超聲引導(dǎo)下的體外聚焦式?jīng)_擊波療法，康復(fù)治療師韓吉龍?jiān)谂懦龥_擊波治療禁忌癥后，于超聲下定位周女士的骨折斷端，并避開(kāi)骨折手術(shù)鋼板，進(jìn)行了這一治療。一月后復(fù)查時(shí)，周女士的疼痛感明顯減輕，原本骨折術(shù)后的右小腿影像學(xué)也顯示恢復(fù)良好：骨折端骨痂生長(zhǎng)，骨折線(xiàn)逐漸模糊。

沖擊波治療一個(gè)月后影像學(xué)檢查

那什么是體外沖擊波治療呢？體外沖擊波治療到底有什么神奇之處呢？且聽(tīng)小久醫(yī)生一一道來(lái)。

什么是骨延遲愈合？骨不連？骨折沒(méi)有在平均愈合時(shí)間（3～6個(gè)月）內(nèi)愈合稱(chēng)為骨折延遲愈合；骨折在9個(gè)月內(nèi)未愈合,且連續(xù)觀察3個(gè)月以上無(wú)愈合跡象，稱(chēng)為骨不連。骨不連是骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,其原因主要有骨折嚴(yán)重程度、錯(cuò)誤的功能鍛煉和感染等，發(fā)生率約為5%-10%，在開(kāi)放性骨折中其發(fā)生率升至17%。手術(shù)是治療骨不連的主要方法。

什么是沖擊波？沖擊波是一種通過(guò)振動(dòng)、高速運(yùn)動(dòng)等導(dǎo)致介質(zhì)極度壓縮而聚焦產(chǎn)生能量的具有力學(xué)特性的波，可引起介質(zhì)的壓強(qiáng)、溫度、密度等物理性質(zhì)發(fā)生跳躍式改變。由于其獨(dú)特的特性，沖擊波在穿越人體組織時(shí)，其能量不易被淺表組織吸收，可直接到達(dá)人體深部組織。沖擊波能量作用于骨折端，在斷端附近產(chǎn)生空化效應(yīng)及應(yīng)力效應(yīng)，通過(guò)產(chǎn)生微骨折而使斷端新鮮化，還能疏通斷端附近閉塞的毛細(xì)血管促進(jìn)局部血液循環(huán)，從而激活骨折的修復(fù)過(guò)程。

按照體外沖擊波波源傳遞方式劃分：聚焦式?jīng)_擊波和發(fā)散式?jīng)_擊波。在骨折治療應(yīng)用中，聚焦式?jīng)_擊波多用于治療體內(nèi)位置較深的成骨障礙性疾病和骨軟骨損傷性疾病；發(fā)散式?jīng)_擊波用于淺表的骨及軟骨損傷疾病。目前，九院康復(fù)治療中心擁有發(fā)散式?jīng)_擊波和聚焦式?jīng)_擊波兩種類(lèi)型機(jī)器。

體外沖擊波療法的優(yōu)點(diǎn)?應(yīng)用體外沖擊波治療骨延遲愈合、骨不連患者，其骨折愈合率達(dá)62%~83% ；可避免手術(shù)再次打擊，防止術(shù)后可能出現(xiàn)的感染，傷口不愈合等情況，降低患者痛苦；也可減少患者及家屬精神、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)節(jié)約社會(huì)資源，降低醫(yī)保相關(guān)部門(mén)經(jīng)濟(jì)支出壓力。總之，體外沖擊波療法具有非侵入性、組織損傷小、治療周期短、費(fèi)用較低、治療風(fēng)險(xiǎn)低、治愈率高、可重復(fù)使用、效果具有可疊加性等優(yōu)點(diǎn)。

超聲引導(dǎo)如何為沖擊波精準(zhǔn)治療骨折斷端保駕？準(zhǔn)確定位是提高沖擊波治療骨延遲愈合/骨不連療效的重要因素之一。肌骨超聲的優(yōu)勢(shì)包括：①直接可視化肌肉、肌腱、韌帶、血管和神經(jīng)等軟組織結(jié)構(gòu)，評(píng)估骨折線(xiàn)附近的神經(jīng)、血管，有利于治療師在患者的體表標(biāo)記投影的位置，避免治療過(guò)程中損傷神經(jīng)、血管，治療的安全性得到保障；②可實(shí)時(shí)觀察體內(nèi)組織器官的運(yùn)動(dòng)情況，適用于與運(yùn)動(dòng)密切相關(guān)的肌骨系統(tǒng)；③無(wú)明確禁忌癥、無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射可重復(fù)成像；④不需要特殊設(shè)備、場(chǎng)地，是一種高效、簡(jiǎn)便、廉價(jià)的引導(dǎo)方式，容易在各類(lèi)診療產(chǎn)生過(guò)程中進(jìn)行操作，檢查時(shí)可同時(shí)進(jìn)行醫(yī)患之間的互動(dòng)與交流，大大提高了患者和醫(yī)務(wù)人員滿(mǎn)意度。下圖是無(wú)錫九院醫(yī)務(wù)人員在沖擊波治療前進(jìn)行超聲下骨折斷端的定位、測(cè)量以及治療。

（康復(fù)治療中心 韓吉龍 宣傳科）