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九院精術(shù)
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為什么遇到張口受限時要進行核磁共振檢查？ 日常生活中，有人一張嘴吃東西，耳前部位就疼，嘴張大更疼；有人一吃硬質(zhì)食物就疼；有人一張嘴耳前部位就“咯噔”響，嚴重的甚至會導致張不開嘴的情況。你知道嗎，關(guān)節(jié)彈響、疼痛、張口受限很可能預(yù)示著一類疾病——“顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征”。
我院顳下頜專病門診（每周一全天）上，主管治療師吳曉亞遇到了一位張口受限的患者小張，結(jié)合她的診療過程，我們來給大家科普一個患者最常見的問題：為什么遇到張口受限時要進行核磁共振檢查？

大部分顳下頜關(guān)節(jié)紊亂患者的張口受限病因為前移的關(guān)節(jié)盤卡住了關(guān)節(jié)，導致下頜骨的髁突向前下方活動時不順引起，但也有一部分患者是其他原因引起。患者小張進行核磁共振檢查后的結(jié)果提示：雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)可復性前移，左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)活動受限。（檢查結(jié)果見下圖）

首先，我們來談?wù)勅绾闻袛嚓P(guān)節(jié)活動受限？在門診上醫(yī)生會先通過觸診患者兩側(cè)的關(guān)節(jié)活動情況來進行初步判斷，如果雙側(cè)活動差異較大，憑借經(jīng)驗可大致判斷此類疾病。但是要進一步明確患者的受限程度及受限原因，則需要通過核磁共振檢查來判斷。
    那么醫(yī)生是如何通過核磁共振結(jié)果看出患者的關(guān)節(jié)活動受限的呢？其實我們的顳下頜關(guān)節(jié)在閉口時，下頜骨的髁突是緊貼耳朵孔的，所以可以通過口張大時髁突遠離耳朵孔的距離來判斷關(guān)節(jié)活動是否有受限。但也有一些患者兩側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)活動都受限，此時我們還能通過髁突活動到關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的哪個部位來大致判斷其有無活動受限。如下圖：

閉口位時下頜骨髁突和外耳道以及關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的位置關(guān)系

健側(cè)張口位時，下頜骨髁突遠離外耳道，并運動至關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)下方

患側(cè)張口位時，下頜骨髁突遠離外耳道距離不足，同時髁突也沒有運動至關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)下方，而是只運動到偏后方
通過本病例中患者小張的核磁共振檢查結(jié)果，可以判斷其張口受限與不可復性的關(guān)節(jié)盤前移無關(guān)，而是要考慮其他引發(fā)因素，這對于醫(yī)生判斷治療效果及預(yù)后極具意義。所以，核磁共振檢查對于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的診治至關(guān)重要。
再跟大家普及一個知識：核磁共振檢查是利用磁場來進行檢查的，與CT和X線檢查有本質(zhì)性區(qū)別，是沒有放射性的，但是如果患者體內(nèi)有磁性金屬類植入物，則禁止做此項目。（康復治療中心  吳曉亞  宣傳科）
 
 
腦卒中并非“卒”不及防！ 急性缺血性腦卒中（“AIS”以下簡稱“卒中”）是神經(jīng)內(nèi)科臨床的常見病及多發(fā)病，是目前危害人類生命健康的3大主要疾病之一，發(fā)病率高、復發(fā)率高、死亡率高、致殘率高。一旦發(fā)生卒中，在搶救恢復腦灌注前，每一分鐘就會死亡190萬個神經(jīng)元、140億個神經(jīng)突觸，所以“時間就是大腦”。日常診療中，最痛心的事就是未早期識別、未能及時送達醫(yī)院而延誤了治療，直接導致患者嚴重殘疾，甚至死亡！
因此，卒中治療的關(guān)鍵在于早期診斷，盡早識別自己或家人是否患有卒中，及時治療，可大概率拯救生命，提高患者生活質(zhì)量。
近日，我院神經(jīng)內(nèi)科就成功為一急診患者開展靜脈溶栓治療，“改變”了患者的人生。60歲的王大叔因2小時前突發(fā)右側(cè)肢體麻木無力，被救護車送至我院。急診醫(yī)生初步檢查后，判斷其為急性腦卒中，并立即聯(lián)系醫(yī)院神內(nèi)卒中團隊開通卒中綠色通道。卒中團隊詳細詢問病史、查體、評分，同步聯(lián)系放射科緊急為患者進行頭顱CT檢查以及血常規(guī)、凝血功能、血糖、急診生化檢查后，排除其腦出血癥狀、靜脈溶栓禁忌癥，考慮患者為“急性腦梗死”。
 
因王大叔發(fā)病時間較短，尚處于靜脈溶栓時間窗內(nèi)，搶救成功率較高。但由于其為外地務(wù)工人員，家屬身處異地，卒中團隊積極與王大叔的妻子進行詳細的電話溝通，在征得患者及家屬同意后，神經(jīng)內(nèi)科卒中專家高巍、薛廣團等為患者行靜脈溶栓治療。
治療過程中，王大叔右側(cè)肢麻木無力的癥狀明顯好轉(zhuǎn)；溶栓治療結(jié)束后，其肢體力量及感覺已有明顯改善；治療后1小時，王大叔的神經(jīng)功能恢復，可下地行走。之后，王大叔住院做進一步密切觀察，期間配合著積極的治療，他的癥狀未出現(xiàn)反復，不日就順利出院。
小久科普：腦卒中如何快速識別？腦卒中最常見的癥狀可總結(jié)為“FAST口訣”，我們可牢記這四條：F（Face）：您(他)是否能夠微笑？是否感覺一側(cè)面部無力或者麻木？A（Arm）：您（他）能順利舉起雙手嗎？是否感覺一只手沒有力氣或根本無法抬起？S（Speech）：您（他）能流利對答嗎？是否說話困難或言語含糊不清？T（Time）：如果上述三項有一項存在，請您立即撥打“120”急救電話。時間就是“腦細胞”，少一分延誤，多一分康復！
發(fā)現(xiàn)腦卒中怎么辦？急性缺血性腦卒中治療時間窗窄，越早治療效果越好，在時間窗內(nèi)開展靜脈溶栓治療及血管內(nèi)治療（取栓）等是目前最有效的救治措施。
我院是無錫市卒中專科聯(lián)盟理事單位，醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科專科特色明顯，一切以患者為中心，成立“卒中急救小組”，24小時全天候為急性腦梗死患者開展靜脈溶栓、取栓治療。多年來開展腦卒中科學診治，指導患者各類康復鍛煉，治愈了大批中風患者。科室主要收治范圍：腦血管疾病（腦梗塞、腦出血）、偏頭痛、腦部炎癥性疾病（腦炎、腦膜炎）、脊髓炎、癲癇、癡呆、眩暈、偏頭痛、帕金森病，癡呆、代謝病和遺傳傾向疾病、三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)病、周圍神經(jīng)病及重癥肌無力等。

市民朋友們一旦發(fā)生腦卒中征象，需盡快到就近的具備卒中救治能力的醫(yī)療機構(gòu)接受規(guī)范救治，為卒中患者爭取最大限度的搶救時間和最好的愈后。（神經(jīng)內(nèi)科  薛廣團  宣傳科）
 
 
緩解孩子骨折疼痛的新“武器”——耳穴埋籽 好動是孩子們的天性，打鬧嬉戲、戶外活動等一不留神，易摔跤或受傷，甚至出現(xiàn)骨折。看見孩子疼的直哭，家長也跟著揪心。那有沒有緩解疼痛的妙招呢？
12歲的小李在玩耍時不慎被砸傷，致左環(huán)指腫痛、畸形，活動受限5天。家長帶著孩子前來我院就診，詳盡檢查后，X片顯示孩子是左環(huán)指中節(jié)指骨頸骨折，斷端累及關(guān)節(jié)面，斷端錯位成角畸形。小兒骨科印飛醫(yī)師為其行“指骨骨折閉合復位內(nèi)固定”手術(shù)，手術(shù)順利。  
術(shù)后，小兒骨科護士們用特色中醫(yī)護理服務(wù)——耳穴埋籽為孩子進行干預(yù)，遵醫(yī)囑予神門、皮質(zhì)下、交感耳穴壓豆配合穴位按壓，有效減輕患兒骨折及術(shù)后疼痛，幫助其更好康復。
小久科普：耳穴埋籽是什么？耳穴是指分布在耳廓上的一些特定區(qū)域，人體的內(nèi)臟或軀體發(fā)病時往往在耳廓的相應(yīng)部位出現(xiàn)壓痛，敏感皮膚電特異性改變和變形變色等反應(yīng)。參考這些現(xiàn)象來診斷疾病，并通過刺激這些部位可防治疾病。
知道耳廓表面的解剖，我們才能更好的了解耳穴的分布！耳穴埋籽法又稱“耳穴按壓法”，是用代替針的藥丸、藥籽、谷類等置于膠布上，臨床常常使用王不留行籽這一中藥種子，因其本身有活血通經(jīng)、消腫止痛功效，貼于穴位，用手指按壓以刺激耳穴，通過經(jīng)絡(luò)傳導，實現(xiàn)行氣止痛、寧心安神、調(diào)整機體平衡，防治疾病的一種方法。
耳穴埋籽看似不起眼，卻能適用不少病癥！（1）疼痛性病癥，如各種扭挫傷、頭痛、神經(jīng)性疼痛等；（2）炎癥性疾病及傳染病，如急慢性結(jié)腸炎、牙周炎、咽喉炎、扁桃體炎等；（3）功能紊亂性疾病，如：胃腸神經(jīng)官能癥、心律不齊、高血壓、眩暈、神經(jīng)衰弱、失眠等；（4）過敏、變態(tài)反應(yīng)性疾病，如：蕁麻疹、哮喘、過敏性鼻炎、過敏性結(jié)腸炎等；（5）內(nèi)分泌代謝性疾病，如糖尿病、更年期綜合征；（6）消化系統(tǒng)疾病，如惡心嘔吐、便秘、腹瀉等。（7）其他：延緩衰老、防病保健等作用。
耳穴埋籽在骨科護理應(yīng)用中也甚廣，有十余種耳穴常用處方。如取神門、交感、皮質(zhì)下三穴可止痛；取腎上腺、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌三穴可消炎；取神門、皮質(zhì)下、心、腎四穴可安神助眠；取交感、神門、肝、膽、胃、脾、大腸、小腸等穴可術(shù)后防治嘔吐等。
耳穴埋籽是怎么操作的？取患者一側(cè)耳穴，采用王不留行籽耳貼進行貼壓，貼完后輕揉按壓1-2分鐘，產(chǎn)生酸、麻、脹、痛的感覺。每日3-5次，每隔1-3天換一次，兩組穴位交替貼壓，兩耳交替貼用。
耳穴埋籽注意事項。當然，耳穴埋籽法不會適用于所有病癥，也有需要避開的“雷區(qū)”：（1）耳廓有凍瘡、炎癥的部位；（2）有習慣性流產(chǎn)史的病人：（3）有耳部疾患者；（4）對膠布過敏者；（5）對于過度疲勞、饑餓、精神緊張、年老體弱者應(yīng)該慎用。（宣傳科  小兒骨科  何靜）
難看又鬧心，眼皮上的黃色小顆粒要警惕！ 55歲的劉阿姨是一位退休工人，幾個月前，她照鏡子時注意到自己雙眼的上眼瞼內(nèi)側(cè)出現(xiàn)一個黃色的顆粒狀斑塊，雖未有明顯不適，但近期這一斑塊逐漸增大，這讓劉阿姨感到擔憂，甚至懷疑自己是手機看多了導致眼皮長腫瘤了。焦慮的她開始上網(wǎng)搜索原因，這一查嚇了一大跳，原來眼皮上真的會長腫瘤，像瞼板腺癌、基底細胞癌等等。

看診中的沈健主任
   于是，劉阿姨趕緊預(yù)約了我院眼科沈健主任的門診，沈主任仔細觀察其雙眼瞼黃色瘤的外觀，詢問是否有相關(guān)家族病史及日常生活習慣，并為其做血脂檢查，最終確診為：眼瞼黃色瘤。

小久科普：什么是眼瞼黃色瘤？眼瞼黃色瘤，也被稱為“黃色瘤病變”，是一種在眼瞼上形成的良性的黃色瘤狀病變。這些瘤通常呈現(xiàn)黃色的皮膚突起樣外觀，可出現(xiàn)在上下眼瞼的任何位置。黃色瘤是由于脂質(zhì)在皮膚層下沉積引起的，與膽固醇或其他脂質(zhì)成分的積累有關(guān)。大多數(shù)情況下，黃色瘤是無痛的，但可能會引起一些輕微的不適感，形狀和大小因個體差異而不同。
黃色瘤的發(fā)病原因有哪些？黃色瘤的發(fā)病原因還是很明確，可能跟血脂和膽固醇代謝有關(guān)，因為它們主要是由于膽固醇在皮膚層下的沉積而形成的。遺傳因素也可能對形成黃色瘤起到一定作用，有些人可能更容易在眼瞼上形成這種病變。
黃色瘤的治療方式是什么？治療上，這種眼瞼黃色瘤屬于良性病變，對于較大的影響容貌的黃色瘤，一般建議手術(shù)切除。很多人擔心手術(shù)會不會留瘢痕？通常這種病變多發(fā)于中年女性，眼瞼皮膚相對較為松弛，切除少量皮膚并結(jié)合顏面部切口的美容縫合，一般不會引起明顯的瘢痕。
如果黃色瘤顏色不明顯，可以口服的膽固醇降低藥物，可能有助于減輕黃色瘤的癥狀。日常生活中通過改變飲食和生活方式，控制膽固醇水平，也可以幫助預(yù)防或減輕黃色瘤的發(fā)展。（眼科  沈健  宣傳科）
“深藏不露”的丁丁到底該不該割包皮呢？ 如今，家長們對男寶陰莖的發(fā)育越來越重視，寒假將至，許多家長早早就來到我院泌尿外科預(yù)約包皮手術(shù)。可是孩子的包皮是否要割？割完真的有幫助嗎？
男孩陰莖短小，可能不單單是包皮長的原因，這里不得不提到一種疾病——“隱匿性陰莖”，這是一種陰莖發(fā)育問題，如果僅僅把包皮給切了，反而可能會造成孩子一生的困擾。
我院泌尿外科主任夏強領(lǐng)銜的泌尿外科團隊，在診治隱匿性陰莖上具有非常成熟的救治經(jīng)驗。近期，團隊診治了多例隱匿性陰莖患兒，其中6歲的患兒小王就是其中之一，原本父母誤以為他是包皮過長，到九院泌尿外科門診經(jīng)過詳盡檢查后，醫(yī)生診斷其為隱匿性陰莖，遂為其實施了陰莖成形手術(shù)，實現(xiàn)了丁丁由“小”變“大”，治療效果良好。
 
小久科普：1.什么是隱匿性陰莖？隱匿性陰莖（concealed  penis）不是因為陰莖真的小，而是指陰莖體發(fā)育正常，但因解剖異常，陰莖體埋藏于恥骨脂肪墊下，致使陰莖體外觀較同齡人小的一類疾病，因此，不是真的“小”，而是“藏而不漏”哦！
2.隱匿性陰莖有哪些危害？隱匿性陰莖可由先天解剖因素引起，也可后天獲得，如肥胖、陰莖體損傷、醫(yī)源性因素等，長時間被埋藏的陰莖常給患兒帶來嚴重的心理壓力，如抑郁、自卑等，如合并病理性包莖，還有可能阻礙陰莖的正常發(fā)育，造成排尿困難、龜頭包皮反復感染、性功能障礙等，因此需要及時有效的外科干預(yù)。
3.如何判斷男娃是否為隱匿性陰莖？隱匿性陰莖表現(xiàn)為陰莖外觀的短小，包皮呈現(xiàn)“鳥嘴狀”或者“山丘狀”，大部分患兒合并包皮或包皮口的狹窄，患兒可存在陰莖皮膚的缺損或分布不均的情況，部分患兒也可合并蹼狀陰莖，陰莖皮膚背側(cè)多于腹側(cè)；自我檢查可在陰莖根部將恥骨前脂肪壓向恥骨聯(lián)合，陰莖可顯露，解除按壓則陰莖回縮。目前臨床上根據(jù)陰莖埋藏的程度，可分為輕、中、重不同的類型，由于該疾病的專科性較強，建議患兒家長尋求泌尿外科專科醫(yī)師的診斷幫助。
4.隱匿性陰莖該如何治療？總體上分為保守治療和手術(shù)治療兩種，需結(jié)合患兒不同的病因以及監(jiān)護人、患兒自身的預(yù)期，選擇個體化的診療方案。
對于學齡前期隱匿性陰莖的患兒，如果無反復陰莖頭包皮炎、尿路感染，不影響排尿，未造成衛(wèi)生問題，無陰莖勃起痛，未導致患兒及監(jiān)護人過度焦慮等心理問題，無論上翻包皮能否顯露陰莖頭都可以等待觀察和保守治療，學齡期再做治療評估，如患兒合并包莖，可外用糖皮質(zhì)激素軟膏、包皮分離、包莖擴張等處理，使得陰莖頭可正常顯露。
合并肥胖的患兒，可先采取保守治療，通過聯(lián)合內(nèi)分泌科、營養(yǎng)科制定減肥放哪，指導上翻清洗包皮保持局部衛(wèi)生，隨著陰莖的發(fā)育，恥骨前脂肪的減少，陰莖外觀可明顯改善。
如果存在以下情況，通常需要進行手術(shù)治療：①隱匿性陰莖伴陰莖外板皮膚嚴重缺失不足、影響陰莖勃起者。②出現(xiàn)排尿困難或排尿時包皮氣球樣變等影響排尿功能，包皮清洗困難導致反復陰莖頭包皮炎、尿路感染等癥狀者。③陰莖外觀短小引起患兒嚴重自卑或者因擔心陰莖發(fā)育受限引起家長嚴重焦慮者。④隱匿性陰莖合并包莖保守治療無效者。
目前隱匿性陰莖的手術(shù)方式有很多，主要包括：Shiraki  手術(shù)及其改良術(shù)式、Devine  手術(shù)及其改良術(shù)式、帶蒂島狀皮瓣紐孔式轉(zhuǎn)移覆蓋(  Wollin  術(shù)式)  以及陰莖根部固定方法(  Brisson  術(shù)式)、Sugita  術(shù)式及其改良術(shù)式等。
我院泌尿外科專家在此提醒各位家長，隱匿性陰莖需要做到：早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療！小丁丁才能“出人頭地”，健康生長。（泌尿外科  宗洪濤  宣傳科）
 
 
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