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科普園地
九院精術(shù)
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病理診斷“利器”——細胞蠟塊技術(shù)讓癌細胞“顯露真身”... 常有患者因不明原因的胸、腹水到醫(yī)院就診，有時候臨床高度懷疑其為惡性胸、腹水，但因受積液干擾，影像學檢查有時無法準確呈現(xiàn)病灶。一些患者難以通過內(nèi)鏡、穿刺活檢或手術(shù)切除等途徑獲得組織標本，尤其是年老體弱、晚期腫瘤患者的組織標本獲取更為困難。遇到以上種種“難題”怎么辦？
九院病例一：日前，施大伯因無明顯誘因出現(xiàn)活動后胸悶、氣短癥狀，至我院就診，胸部CT示：右側(cè)胸腔積液，伴右肺膨脹不全，呼吸與危重癥醫(yī)學科為其進行胸腔穿刺，發(fā)現(xiàn)為血性胸腔積液，高度疑為惡性可能，遂咨詢病理科。
病理科收到胸腔積液后采用新開展的細胞蠟塊檢測技術(shù)將送檢胸腔積液做成細胞蠟塊，然后通過蘇木素-伊紅染色切片和免疫組化檢查確診患者腹腔積液中的細胞為間皮細胞，排除肺癌的可能。施大伯一家放下了懸著的心，連連夸贊九院這一檢查新技術(shù)。

九院病例二：另一患者蔣大伯，因摔倒損傷左側(cè)胸部，至九院進行相關(guān)檢查，發(fā)現(xiàn)左側(cè)第2、3肋骨骨折，右側(cè)胸腔積液，右下肺占位。
胸外科徐自明醫(yī)師仔細分析影像學檢查結(jié)果后，懷疑患者有惡性腫瘤可能，立即將患者的胸腔積液作相關(guān)病理檢查，病理科在做常規(guī)細胞學涂片的同時，采用細胞蠟塊檢測技術(shù)將送檢胸腔積液做成細胞蠟塊，然后通過蘇木素-伊紅切片和免疫組化檢查確診患者腹腔積液中存在腫瘤細胞，確認為肺腺癌轉(zhuǎn)移。
盡管肺腺癌已轉(zhuǎn)移，但醫(yī)生們以最快的手段確診后，蔣大伯獲得了及時治療的機會，有效延緩了疾病的進展。
小久科普：什么是細胞蠟塊檢測技術(shù)？細胞蠟塊檢測技術(shù)是將體腔積液中的脫落標本通過多次離心，使其中的細胞和沉淀凝固成塊，并模擬組織學蠟塊的制備流程，經(jīng)固定、脫水、石蠟包埋、切片、染色后在顯微鏡下觀察的技術(shù)，能夠更大程度實現(xiàn)對細胞來源和良、惡性的病理診斷。

細胞蠟塊制作過程
為什么要做細胞蠟塊？穿刺引流的胸/腹水成為實現(xiàn)病理診斷非常珍貴的標本。傳統(tǒng)的細胞涂片是最基礎(chǔ)的細胞學制片，在病理科已被廣為應(yīng)用，但這一方法也有不可忽視的缺陷：單一的細胞學涂片缺乏組織學結(jié)構(gòu)，且細胞易發(fā)生退變，導致假陰性率較高；此外，僅從形態(tài)學上較難確定腫瘤細胞的來源和具體類型，給疾病的診斷帶來很大困擾。但是，細胞蠟塊技術(shù)可以有效地解決普通脫落細胞檢測的難題。它能夠最大限度地保留癌細胞，降低漏診率，同時使得脫落的組織碎片更接近組織學，更方便觀察細胞形態(tài)、組織結(jié)構(gòu)，提高陽性檢出率。此外，細胞蠟塊還可以連續(xù)切片并結(jié)合免疫組化標記確定腫瘤來源，為臨床治療提供依據(jù)，甚至可以用它進行分子病理檢測，為患者選擇合適的靶向藥物。
細胞蠟塊技術(shù)有什么優(yōu)點？1.可以長期保存細胞樣本，以便進行后續(xù)的病理學檢查。2.可以最大程度地收集病變細胞，降低漏診率。3.制作出的切片細胞平鋪而且均勻，有利于觀察。4.一份細胞蠟塊可以制作多張病理切片，可以結(jié)合免疫組織化學染色、特殊染色等輔助檢查，提高診斷的準確性。5.細胞蠟塊可與組織活檢具有最相近病理診斷意義，方便快捷卻不會對患者引起大的損傷。6.細胞蠟塊還可以進行免疫細胞化學染色輔助判斷細胞的來源和性質(zhì)，為疾病診斷和治療提供更多信息。7.細胞蠟塊還可用于進行分子病理檢測，為病人選擇合適的靶向藥物。
對進行細胞蠟塊檢測的胸腹水標本有什么要求？1.樣本送檢量：臨床應(yīng)盡可能收集100ml以上的漿膜腔積液送檢，或在保障患者安全的前提下將收集的體液全部送檢；2.存放容器：存放于硬質(zhì)不吸水密閉潔凈容器，或者將引流袋直接送病檢，并清晰標示患者基本信息；3.送檢時間：標本離體后30分鐘內(nèi)應(yīng)送至病理科，如暫時無法送檢，應(yīng)將標本冷藏在0-4℃冰箱內(nèi)，冷藏時間小于24小時。有條件的還可以在標本中加入10%中性甲醛固定液（加入量應(yīng)為送檢體液量的1/5）。
總之，細胞蠟塊技術(shù)大大提高了細胞病理學診斷的敏感性和準確性。不僅可以檢測出體液中是否含有惡性腫瘤細胞，而且有機會進一步判斷腫瘤細胞的來源，同時還能行分子病理學檢測，為進一步提高腫瘤的診斷和可能的靶向治療提供了良好的幫助。（病理科  金琳芳  宣傳科）
先天性平足困擾近二十年，新疆小伙“千里走單騎”來求醫(yī)... 近日，25歲的新疆小伙小提（化名），因飽受踝部疼痛困擾近20年，經(jīng)朋友推薦，慕名從新疆“打飛的”來我院就診。
原來，小提6歲時就出現(xiàn)了左腳行走后疼痛不適的癥狀,多年來未給予特殊處理，左腳后足外翻畸形逐漸加重，影響著小伙的日常工作和生活。足踝外科副主任田建博士在仔細查體及查看影像學檢查后，診斷為“左足后天性平足癥、左足先天性距跟聯(lián)合”，并立即安排小提準備手術(shù)。
小提的左足后天性平足癥是因其先天性距跟聯(lián)合導致的。在生長發(fā)育過程中，距跟聯(lián)合增大使后足外翻加重，從而導致其行走及運動時疼痛不適，后足活動受限。由于畸形時間已十余年，矯形難度大，手術(shù)方案也較為復雜。

田主任團隊經(jīng)反復研討，與小提細致溝通后，決定在蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉下，為其行左足距跟聯(lián)合切除、距下關(guān)節(jié)融合+跟骨內(nèi)移截骨內(nèi)固定+內(nèi)側(cè)楔骨截骨內(nèi)固定+脛后肌腱清理止點重建+腱鞘鏡下腓腸肌腱膜松解術(shù)，目的是切除或解除異常的骨性連結(jié)，恢復足部關(guān)節(jié)的正常功能，手術(shù)十分順利。

手術(shù)前后攝片對比
夜間靜悄悄的病房里，護士們時刻關(guān)注著小提的術(shù)后恢復、飲食、兩便等情況，因麻醉藥效未褪盡，護士們就輪流協(xié)助他盡早進行術(shù)后功能鍛煉；住院期間，小提因宗教信仰，飲食上有禁忌，護士和護工們就為其量身定制營養(yǎng)搭配合理的餐食；擔心術(shù)后出院，路途遙遠，無法及時復查，小提想要在無錫住上一段時間，但又人生地不熟，責任護士呂姣姣知道后，便立即幫他聯(lián)系安排就近住宿，解決其后顧之憂。
深受感動的小提對我院醫(yī)療團隊很是感激，特意送上一副寫有“醫(yī)術(shù)高超，和藹可親”的錦旗，稱贊足踝外科醫(yī)護們待患者如親人、全心全意為患者服務(wù)的精神！

（宣傳科  足踝外科  楊嬌）
花季少女肚子隆起，竟是巨大卵巢囊腫“惹的禍” 還在上學的16歲小張近期發(fā)現(xiàn)自己的肚子莫名其妙地長胖了許多，不過臉和四肢卻沒有變化。在跟媽媽訴說這一煩惱時，細心的小張媽媽發(fā)現(xiàn)了異常：孩子肚子明顯隆起，但月經(jīng)狀況仍然正常。帶著疑惑，兩人前來我院婦產(chǎn)科就診。
不查不知道，一查嚇一跳，CT提示小張的肚子里有一個體積為325mm*150mm的巨大囊腫，幾乎占據(jù)了整個腹腔。
安撫了焦慮的母女倆，辦理完住院手續(xù)，婦產(chǎn)科副主任胡媛媛盡快為小張安排了腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)，術(shù)后5天小張就順利出院了，病理提示為良性腫囊，后期小張定期復查即可。



小久科普：帶你走進“卵巢囊腫”的世界。很多人看到“囊腫”兩個字就慌，自己網(wǎng)上一查，說法不一的評論令人焦慮，有說沒事的，有說會癌變的，還有說會不孕不育的！
其實卵巢囊腫是婦科中最常見的問題之一。不少女性平時并無不適，只是在常規(guī)婦科B超檢查時才會偶然發(fā)現(xiàn)“卵巢囊腫”的蹤跡。
卵巢囊腫是女性卵巢上長出的一種囊性結(jié)構(gòu)，可分為生理性和病理性兩種。不同種類的卵巢囊腫，醫(yī)生的治療也完全不同。生理性囊腫多與月經(jīng)周期有關(guān)，如黃體囊腫或濾泡囊腫，這兩種囊腫的大小在月經(jīng)周期不同時間段會發(fā)生變化，還可能自行消失，不用吃藥、不用開刀，自己就能好。但病理性囊腫與月經(jīng)周期無關(guān)，一般分良性和惡性兩類，其中大部分為良性。
婦科常見的良性“卵巢囊腫”：1、卵泡囊腫：當女性內(nèi)分泌紊亂時，卵泡會發(fā)育不成熟，或成熟后不排卵，所以青春期少女和圍絕經(jīng)期女性容易出現(xiàn)卵泡囊腫。在月經(jīng)的第5～7天復查一下超聲，有些卵泡囊腫可以超過5cm，持續(xù)存在數(shù)月，如果囊腫自行消退就無需治療。
2、黃體囊腫：多發(fā)生于月經(jīng)周期的后段（第14～28天），由于這種囊腫會持續(xù)分泌孕激素，可能導致月經(jīng)推遲。一般來說黃體囊腫會自行消退。但極少數(shù)會發(fā)生破裂—黃體破裂，引發(fā)下腹疼痛和盆腔內(nèi)出血，嚴重時可引起出血性休克，此時需要及時就醫(yī)，根據(jù)嚴重程度來決定保守治療或手術(shù)治療。
3、卵巢畸胎瘤：95%以上為良性的成熟性畸胎瘤，超聲圖像具有特征性，診斷比較明確，以手術(shù)切除為主。
4、卵巢囊腺瘤：絕大多數(shù)屬于良性病變，早期往往沒有明顯的臨床癥狀，晚期可出現(xiàn)腹脹，腹部腫塊和腹腔積液。
5、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫：主要會引發(fā)痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)等癥狀，血清CA125水平常輕度升高。隨著病情進展，還可能出現(xiàn)不孕、囊腫破裂等并發(fā)癥，且有惡變的可能。雖然可以通過藥物減緩其生長速度，但是最終仍可能需要進行手術(shù)治療。
小小的囊腫往往具有大大的破壞力，不容忽視！
1、卵巢囊腫破裂：若卵巢腫瘤生長過快，或腹部受重擊、分娩、性交等因素影響，可能會造成卵巢囊腫破裂。此時將出現(xiàn)腹痛，若不及時治療則會腹腔大出血甚至休克。
2、蒂扭轉(zhuǎn)：好發(fā)于蒂長、中等大、活動度良好、重心偏于一側(cè)的卵巢囊腫，如畸胎瘤。常在患者突然改變體位改變時或妊娠期子宮位置發(fā)生改變時發(fā)生。癥狀為突發(fā)一側(cè)下腹部劇烈疼痛，伴有惡性、嘔吐甚至休克。
3、惡變：卵巢囊腫也有一定的惡變概率，麻煩的是哪怕惡變，在早期一般也沒有明顯癥狀，不易被發(fā)現(xiàn)，常常卵巢癌發(fā)現(xiàn)即是晚期。如果卵巢腫瘤生長迅速，超聲提示囊腫增長迅速或腫瘤標志物高度提示惡性可能，應(yīng)盡早手術(shù)。
卵巢囊腫往往沒有臨床癥狀、種類又繁多，如何避免它巨大的破壞力？答案是：定期體檢、早發(fā)現(xiàn)、早治療！（婦產(chǎn)科  張蓓  宣傳科）
肩痛患者福音：可視化肌骨超聲介入治療更精準、有效 近期，58歲的蔣阿姨因右肩痛難忍、抬起困難，慕名前來我院就診。
X線片提示：右肱骨大結(jié)節(jié)旁鈣化灶；超聲檢查提示：鈣化性肌腱炎。結(jié)合蔣阿姨活動受限、肩部明顯疼痛等臨床癥狀，門診醫(yī)生初步診斷其為“肩袖鈣化性肌腱炎”。

隨后，蔣阿姨來到超聲醫(yī)學科，進行了以超聲引導下肩袖鈣化性肌腱炎穿刺灌洗治療。治療中的高頻超聲可以從多角度、多切面觀察，清晰地顯示岡上肌腱以及周圍組織的較細微結(jié)構(gòu)，對鈣化發(fā)生的時期、大小、位置與病變程度進行初步判斷。在此基礎(chǔ)上，通過超聲引導下精準進針，使空心針尖到達鈣質(zhì)沉積物處，對鈣質(zhì)沉積物進行連續(xù)多次針刺搗碎，并不斷沖洗抽吸，將牙膏狀鈣質(zhì)沉積物抽出。



經(jīng)過近四十分鐘的治療后，蔣阿姨明顯感覺肩部松弛了許多。次日，她在電話隨訪中開心的表示：“我肩部疼痛癥狀明顯緩解了，現(xiàn)在還能進行適度的活動，對九院的治療技術(shù)非常滿意！”在后期復查中，其肩部鈣化灶明顯縮小，癥狀顯著改善，生活質(zhì)量也得以提高。
小久科普：什么是鈣化性肌腱炎？它是以肩袖肌腱內(nèi)沉積的羥基磷灰石晶體周圍炎癥為主要特征的自限性肩部疾病。患者可無明顯癥狀，亦可突然急性發(fā)作引發(fā)劇烈疼痛或慢性疼痛伴漸進性活動受限。

肩袖鈣化性肌腱炎有很強的自愈傾向，但是這個自愈的過程很容易受阻。由于鈣化灶持續(xù)存在，除了引起肩部疼痛、活動受限，還可導致肩關(guān)節(jié)周圍炎、肩袖撕裂、大結(jié)節(jié)性骨溶解以及骨化性肌腱炎。
本病多見于30～50歲人群，女性多于男性，右肩較左肩多見，目前該病病因和發(fā)病機制仍不十分清楚，可能與肩袖退行性改變、代謝紊亂及炎癥反應(yīng)等因素有關(guān)。在退變的基礎(chǔ)上，進一步局部鈣鹽代謝異常導致鈣鹽沉著，形成肌腱鈣化性肌腱炎。其診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和影像學檢查。
鈣化性肌腱炎有哪些臨床表現(xiàn)？（1）肩部劇烈疼痛，可伴有局部發(fā)熱、腫脹，夜間加重，影響睡眠。（2）肩部局部壓痛點。（3）患肢無力，肩部主、被動活動明顯受限。
鈣化性肌腱炎的治療方法有哪些？包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療可采用超聲引導下穿刺灌洗治療。
超聲引導下肩袖鈣化性肌腱炎穿刺灌洗治療是什么？超聲引導下肩袖鈣化性肌腱炎穿刺灌洗治療因具有穿刺準確、創(chuàng)傷小、能全程動態(tài)監(jiān)測整個操作過程等優(yōu)勢，是一種安全有效、耐受性好、成本效益高的治療方式。相較于手術(shù)治療，無需住院，在門診局麻下即可進行，治療時長約半小時左右，無需支具保護肩關(guān)節(jié)，對日常生活幾乎無影響。（超聲醫(yī)學科  胡雨璇  宣傳科）
奇了怪！眼皮上也會生“癌”？ 長在眼瞼等部位的小小隆起，很少有人把它和癌癥聯(lián)系到一起。實際上，不是所有的眼瞼腫物都是良性病變，方寸之間長出的小小一粒，很有可能是顆“定時炸彈”，悄悄給人致命一擊。
61歲的患者蔣阿姨半年前發(fā)現(xiàn)自己上眼皮里長了一個像米粒樣的東西，不痛不癢，以為是眼睛發(fā)炎，就配了藥膏，可涂了也不見好轉(zhuǎn)。慢慢的還越長越大，最終長成黃豆大小。上網(wǎng)查查以為是普通的麥粒腫，想著到醫(yī)院通過簡單處理即可。蔣阿姨來到我院眼科門診，陳星博士見其左上瞼病灶體積約3mm*4mm大小，累及瞼緣，邊界不清，考慮還有其他可能，果不其然，病理檢查報告顯示為皮脂腺癌！
 
蔣阿姨一時難以接受，畢竟只聽說肝癌、肺癌等臟器癌癥，誰能想到眼睛上也會生癌？但阿姨和家屬聽從了醫(yī)生的建議，決定做手術(shù)。
術(shù)前，醫(yī)生給她做了頸部淋巴結(jié)和腹部B超，胸部CT，未見明顯異常，初步排除轉(zhuǎn)移可能。術(shù)中，陳醫(yī)師給蔣阿姨切除了腫物，病理檢查確定切除的邊緣無惡性細胞后，為其縫合并做了眼瞼缺損的修補。之后陳醫(yī)師囑咐蔣阿姨需定期隨訪、復查。

小久科普：眼皮上會長什么腫瘤？眼瞼良性腫瘤：1.鱗狀細胞乳頭狀瘤；2.血管瘤；3.色素痣；4.黃色瘤；5.皮樣囊腫。眼瞼惡性腫瘤：1.基底細胞癌；2.皮脂腺癌；3.鱗狀細胞癌；4.惡性黑色素瘤；5.瞼板腺癌。
眼皮上的腫瘤該怎么處理？對于良性腫瘤，一般手術(shù)切除即可達到治愈目的。對于惡性腫瘤，一般手術(shù)切除要在腫瘤邊界外5-10mm才能切除干凈，必要時術(shù)后輔助放療或化療。
皮脂腺癌是什么？該怎么處理？皮脂腺癌在我國眼瞼惡性腫瘤發(fā)病率居第二位。該腫瘤常偽裝成良性病變，導致誤診。皮脂腺癌惡性度高、侵襲性強，易于轉(zhuǎn)移，當一只眼睛“結(jié)膜炎”、“眼瞼炎“、“長疙瘩”超過6個月，應(yīng)懷疑皮脂腺癌。需詳細評估腫物的大小，累及范圍以及對相應(yīng)淋巴結(jié)進行全面檢查。
手術(shù)是治療皮脂腺癌的主要方法，選擇合適的手術(shù)方法有助于提高治愈率，降低復發(fā)和轉(zhuǎn)移風險，改善患者預(yù)后和生活質(zhì)量。（宣傳科 眼科  陳星）
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