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常有患者因不明原因的胸、腹水到醫(yī)院就診，有時候臨床高度懷疑其為惡性胸、腹水，但因受積液干擾，影像學(xué)檢查有時無法準(zhǔn)確呈現(xiàn)病灶。一些患者難以通過內(nèi)鏡、穿刺活檢或手術(shù)切除等途徑獲得組織標(biāo)本，尤其是年老體弱、晚期腫瘤患者的組織標(biāo)本獲取更為困難。遇到以上種種“難題”怎么辦？

九院病例一：日前，施大伯因無明顯誘因出現(xiàn)活動后胸悶、氣短癥狀，至我院就診，胸部CT示：右側(cè)胸腔積液，伴右肺膨脹不全，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科為其進(jìn)行胸腔穿刺，發(fā)現(xiàn)為血性胸腔積液，高度疑為惡性可能，遂咨詢病理科。

病理科收到胸腔積液后采用新開展的細(xì)胞蠟塊檢測技術(shù)將送檢胸腔積液做成細(xì)胞蠟塊，然后通過蘇木素-伊紅染色切片和免疫組化檢查確診患者腹腔積液中的細(xì)胞為間皮細(xì)胞，排除肺癌的可能。施大伯一家放下了懸著的心，連連夸贊九院這一檢查新技術(shù)。

九院病例二：另一患者蔣大伯，因摔倒損傷左側(cè)胸部，至九院進(jìn)行相關(guān)檢查，發(fā)現(xiàn)左側(cè)第2、3肋骨骨折，右側(cè)胸腔積液，右下肺占位。

胸外科徐自明醫(yī)師仔細(xì)分析影像學(xué)檢查結(jié)果后，懷疑患者有惡性腫瘤可能，立即將患者的胸腔積液作相關(guān)病理檢查，病理科在做常規(guī)細(xì)胞學(xué)涂片的同時，采用細(xì)胞蠟塊檢測技術(shù)將送檢胸腔積液做成細(xì)胞蠟塊，然后通過蘇木素-伊紅切片和免疫組化檢查確診患者腹腔積液中存在腫瘤細(xì)胞，確認(rèn)為肺腺癌轉(zhuǎn)移。

盡管肺腺癌已轉(zhuǎn)移，但醫(yī)生們以最快的手段確診后，蔣大伯獲得了及時治療的機(jī)會，有效延緩了疾病的進(jìn)展。

小久科普：什么是細(xì)胞蠟塊檢測技術(shù)？細(xì)胞蠟塊檢測技術(shù)是將體腔積液中的脫落標(biāo)本通過多次離心，使其中的細(xì)胞和沉淀凝固成塊，并模擬組織學(xué)蠟塊的制備流程，經(jīng)固定、脫水、石蠟包埋、切片、染色后在顯微鏡下觀察的技術(shù)，能夠更大程度實現(xiàn)對細(xì)胞來源和良、惡性的病理診斷。

細(xì)胞蠟塊制作過程

為什么要做細(xì)胞蠟塊？穿刺引流的胸/腹水成為實現(xiàn)病理診斷非常珍貴的標(biāo)本。傳統(tǒng)的細(xì)胞涂片是最基礎(chǔ)的細(xì)胞學(xué)制片，在病理科已被廣為應(yīng)用，但這一方法也有不可忽視的缺陷：單一的細(xì)胞學(xué)涂片缺乏組織學(xué)結(jié)構(gòu)，且細(xì)胞易發(fā)生退變，導(dǎo)致假陰性率較高；此外，僅從形態(tài)學(xué)上較難確定腫瘤細(xì)胞的來源和具體類型，給疾病的診斷帶來很大困擾。但是，細(xì)胞蠟塊技術(shù)可以有效地解決普通脫落細(xì)胞檢測的難題。它能夠最大限度地保留癌細(xì)胞，降低漏診率，同時使得脫落的組織碎片更接近組織學(xué)，更方便觀察細(xì)胞形態(tài)、組織結(jié)構(gòu)，提高陽性檢出率。此外，細(xì)胞蠟塊還可以連續(xù)切片并結(jié)合免疫組化標(biāo)記確定腫瘤來源，為臨床治療提供依據(jù)，甚至可以用它進(jìn)行分子病理檢測，為患者選擇合適的靶向藥物。

細(xì)胞蠟塊技術(shù)有什么優(yōu)點(diǎn)？1.可以長期保存細(xì)胞樣本，以便進(jìn)行后續(xù)的病理學(xué)檢查。2.可以最大程度地收集病變細(xì)胞，降低漏診率。3.制作出的切片細(xì)胞平鋪而且均勻，有利于觀察。4.一份細(xì)胞蠟塊可以制作多張病理切片，可以結(jié)合免疫組織化學(xué)染色、特殊染色等輔助檢查，提高診斷的準(zhǔn)確性。5.細(xì)胞蠟塊可與組織活檢具有最相近病理診斷意義，方便快捷卻不會對患者引起大的損傷。6.細(xì)胞蠟塊還可以進(jìn)行免疫細(xì)胞化學(xué)染色輔助判斷細(xì)胞的來源和性質(zhì)，為疾病診斷和治療提供更多信息。7.細(xì)胞蠟塊還可用于進(jìn)行分子病理檢測，為病人選擇合適的靶向藥物。

對進(jìn)行細(xì)胞蠟塊檢測的胸腹水標(biāo)本有什么要求？1.樣本送檢量：臨床應(yīng)盡可能收集100ml以上的漿膜腔積液送檢，或在保障患者安全的前提下將收集的體液全部送檢；2.存放容器：存放于硬質(zhì)不吸水密閉潔凈容器，或者將引流袋直接送病檢，并清晰標(biāo)示患者基本信息；3.送檢時間：標(biāo)本離體后30分鐘內(nèi)應(yīng)送至病理科，如暫時無法送檢，應(yīng)將標(biāo)本冷藏在0-4℃冰箱內(nèi)，冷藏時間小于24小時。有條件的還可以在標(biāo)本中加入10%中性甲醛固定液（加入量應(yīng)為送檢體液量的1/5）。

總之，細(xì)胞蠟塊技術(shù)大大提高了細(xì)胞病理學(xué)診斷的敏感性和準(zhǔn)確性。不僅可以檢測出體液中是否含有惡性腫瘤細(xì)胞，而且有機(jī)會進(jìn)一步判斷腫瘤細(xì)胞的來源，同時還能行分子病理學(xué)檢測，為進(jìn)一步提高腫瘤的診斷和可能的靶向治療提供了良好的幫助。（病理科 金琳芳 宣傳科）