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九院精術(shù)

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手麻不一定是頸椎病，還有可能是腕、肘管綜合征！如果你從拇指到無(wú)名指半截有三指半的麻木疼痛，提拿東西使不上力，夜間清晨癥狀重，更有甚者夜間會(huì)被麻醒的癥狀，或是小指無(wú)力、不靈活，手部肌肉萎縮，甚至出現(xiàn)“爪形手”，那可得注意了！
近日，我院手外科副主任、手外二科、整形美容科主任施海峰就接診了不少這樣的患者，經(jīng)詳盡檢查后診斷為腕管綜合征或肘管綜合征。那這一類(lèi)易被忽視的疾病該如何治療呢？讓我們跟隨下面兩則典型病例一起來(lái)了解。

病例一：58歲的胡阿姨右手手麻已4個(gè)月有余，常常晚上麻到睡不好覺(jué)，無(wú)奈之下前來(lái)就診。檢查結(jié)果顯示：胡阿姨右手魚(yú)際肌輕度萎縮，拇、示、中指及環(huán)指?jìng)?cè)伴痛覺(jué)減退，Tinel征陽(yáng)性，Phalen試驗(yàn)陽(yáng)性，拇指對(duì)掌功能受限，末梢血運(yùn)良好。診斷為: 右側(cè)腕管綜合征。施主任團(tuán)隊(duì)為其行右手神經(jīng)松解術(shù)，術(shù)后胡阿姨已明顯無(wú)疼麻現(xiàn)象，恢復(fù)良好。
病例二：65歲的史大爺，半年前無(wú)明顯外傷等誘因出現(xiàn)右手尺側(cè)及右環(huán)小指麻木，癥狀逐漸加重，并出現(xiàn)手部肌肉萎縮，環(huán)小指逐漸屈曲，活動(dòng)受限。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診治療未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。為進(jìn)一步治療，史大爺及家人經(jīng)人推薦來(lái)到我院施海峰主任的門(mén)診就診。檢查顯示：其右環(huán)小指曲形手畸形活動(dòng)部分受限，右手內(nèi)在肌部分萎縮，以第一骨間背側(cè)肌為重，夾紙?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，環(huán)小指及手背尺側(cè)麻木感覺(jué)減退。診斷為：右肘管綜合征。施主任為其行“右肘尺神經(jīng)松解+前置術(shù)”。僅用一個(gè)小切口，借助顯微手術(shù)器械和嫻熟的微創(chuàng)手術(shù)操作，充分松解了受壓迫的神經(jīng)，并將神經(jīng)移位到寬松的組織中。術(shù)后第二天，史大爺?shù)陌Y狀明顯改善，手指持物有力。
施海峰主任介紹：50歲左右女性在更年期時(shí)，激素水平不穩(wěn)定，易出現(xiàn)腕橫韌帶增厚、水腫的情況，進(jìn)而出現(xiàn)手麻手痛癥狀，引發(fā)腕管綜合征，這是一種最常見(jiàn)的周?chē)窠?jīng)卡壓。像木工、廚師、長(zhǎng)期電腦辦公人員需要手腕部重復(fù)同一動(dòng)作，易影響正中神經(jīng)在腕管內(nèi)的必需空間，導(dǎo)致此病。另外，像肥胖、糖尿病、更年期、甲狀腺功能減退、關(guān)節(jié)炎等也是此病的危險(xiǎn)因素，且以更年期女性發(fā)病較多。
患者從拇指到無(wú)名指半截有三指半的麻木疼痛，提拿東西使不上力，夜間清晨癥狀重，更有甚者夜間會(huì)被麻醒，適當(dāng)抖動(dòng)手腕可以緩解癥狀，如不及時(shí)治療，可能會(huì)導(dǎo)致手部神經(jīng)損傷、肌肉萎縮，甚至手部分功能永久性喪失。

而肘管綜合征則是上肢最常見(jiàn)的周?chē)窠?jīng)卡壓綜合征之一，其發(fā)病率僅次于腕管綜合征。

肘管綜合征又稱遲發(fā)性尺神經(jīng)炎，是因各種原因?qū)е鲁呱窠?jīng)在肘部走行于尺神經(jīng)溝處受周?chē)Y(jié)構(gòu)卡壓繼而導(dǎo)致的神經(jīng)病變，從而出現(xiàn)的尺神經(jīng)支配區(qū)感覺(jué)異常。本病男性多于女性，多與肘部慢性反復(fù)勞損及軟組織退行性改變有關(guān)。
它的主要癥狀是小指及環(huán)指（無(wú)名指）尺側(cè)半皮膚感覺(jué)麻木或刺痛，小指無(wú)力、不靈活，手部肌肉萎縮。首先表現(xiàn)皮膚感覺(jué)異常，繼發(fā)生感覺(jué)異常一定時(shí)間后，可出現(xiàn)小指對(duì)掌無(wú)力及手指收、展不靈活。隨病情加重皮膚感覺(jué)也明顯減退，最終可導(dǎo)致特定姿勢(shì)的手部畸形，如Wartenberg征、Froment征、爪形手等。
專(zhuān)家總結(jié)：“我們通過(guò)手術(shù)來(lái)解除正中神經(jīng)功能的壓迫，術(shù)中電刺激還有助于加快神經(jīng)回復(fù)。手術(shù)雖不難，但一般術(shù)后效果都很好，一周內(nèi)患者基本都能出院。當(dāng)然，建議市民朋友們發(fā)現(xiàn)癥狀后盡早就診，如需手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)也相應(yīng)更好。”（宣傳科）

“復(fù)拇畸形”術(shù)后又長(zhǎng)歪？?jī)汗蔷g(shù)為孩子正確“復(fù)原”！... 暑期來(lái)臨，我院小兒骨科門(mén)診上的患兒絡(luò)繹不絕，其中出現(xiàn)了不少大拇指歪斜的患兒前來(lái)就診，這些患兒年齡分布在8~13歲之間。
主治醫(yī)師印飛經(jīng)過(guò)詳細(xì)的病史詢問(wèn)和專(zhuān)科查體并積累了這些病例后分析：這些患兒均是出生時(shí)患有復(fù)拇指畸形，并在數(shù)年前進(jìn)行了多余指切除手術(shù)，如今又出現(xiàn)了手指歪斜、功能障礙等癥狀。
12歲的小劉，從安徽老家慕名前來(lái)我院就診。他出生時(shí)被發(fā)現(xiàn)多1個(gè)拇指，約一歲左右，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行了多余指切除手術(shù)，但手術(shù)效果不理想，后續(xù)出現(xiàn)了手指?jìng)?cè)偏、歪斜畸形癥狀。因?yàn)楹⒆诱铣踔校瑢W(xué)業(yè)繁忙，無(wú)法請(qǐng)長(zhǎng)假，期間家長(zhǎng)帶著他多方就醫(yī)，希望能獲得較好的治療。聽(tīng)朋友推薦了我院的小兒骨科，趁著暑假，專(zhuān)門(mén)找了過(guò)來(lái)。
印飛醫(yī)師告訴他們，像這樣的多指術(shù)后畸形，主要會(huì)有三方面的原因：一是掌指骨發(fā)育畸形；二是肌腱韌帶止點(diǎn)異常導(dǎo)致的側(cè)偏畸形；三是當(dāng)初單純的多指切除，導(dǎo)致剩余指體相對(duì)健側(cè)細(xì)小、且甲側(cè)襞不對(duì)稱。要是單純行骨、肌腱韌帶的矯形，雖然可以矯正力線，但是手指外觀無(wú)法得到較好的改善。

除了普及相關(guān)知識(shí)，印飛醫(yī)師還給患兒家長(zhǎng)展示了九院的手術(shù)病例，家屬大感信服，當(dāng)即決定入院進(jìn)行手術(shù)。
手術(shù)歷經(jīng)3個(gè)小時(shí)，印飛醫(yī)師和團(tuán)隊(duì)對(duì)患兒進(jìn)行了掌指骨截骨、肌腱韌帶平衡重建、游離踇側(cè)腹皮瓣重建指體外觀，成功修復(fù)了患兒的畸形指。

病例一手術(shù)前后對(duì)比照

病例二手術(shù)前后對(duì)比照
什么是“復(fù)拇畸形”？復(fù)拇畸形(Thumb duplication)又稱重復(fù)拇指，或者橈側(cè)多指(Radial polydactyly)，表現(xiàn)為正常拇指以外的攣生手指，也可以是手指的指骨、單純軟組織成分或掌骨等的贅生，是臨床上最常見(jiàn)的手部先天性畸形之一，其發(fā)生率報(bào)道從0.08%-0.18%不等。復(fù)拇畸形可以是單獨(dú)存在，也可能是各種綜合征的表現(xiàn)之一。臨床常見(jiàn)的分型是Wassel分型，較為常見(jiàn)的是Wassel IV型多指。

“復(fù)拇畸形”術(shù)后為什么會(huì)“變歪”？復(fù)拇畸形的手術(shù)治療是重建解剖學(xué)結(jié)構(gòu)而不是對(duì)多余指的簡(jiǎn)單切除。由于手部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，復(fù)拇術(shù)后繼發(fā)性畸形和功能不良的發(fā)生率很高，臨床報(bào)道在8%~25%左右。復(fù)拇畸形術(shù)后指體側(cè)偏與Wassel分型有關(guān)，其中Ⅲ型和Ⅳ-Ｄ型側(cè)偏率最高。導(dǎo)致術(shù)后指體側(cè)偏畸形的原因是多方面的，無(wú)錫九院通過(guò)對(duì)數(shù)百例復(fù)拇畸形患兒進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，認(rèn)為Wassel分型、固定時(shí)間、肌腱韌帶處理情況、骨組織矯形情況是影響復(fù)拇畸形術(shù)后指體側(cè)偏的獨(dú)立因素。
“復(fù)拇畸形”術(shù)后側(cè)偏如何治療？我院是全國(guó)六大手外傷治療中心之一，是江蘇省手外科臨床醫(yī)學(xué)中心，是衛(wèi)生部手功能重建重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室高級(jí)人才培訓(xùn)基地，中華醫(yī)學(xué)會(huì)顯微外科技術(shù)培訓(xùn)基地。先天手畸形矯形作為醫(yī)院特色技術(shù)，已形成手部先天畸形治療核心團(tuán)隊(duì)，為來(lái)自全國(guó)的復(fù)雜畸形患兒提供個(gè)體化的最佳矯形方案。
山形大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院的Toshihiko Ogino教授于1999年在《Techniques in Hand and Upper Extremity Surgery》雜志發(fā)表“Thumb Polydactyly”一文，報(bào)道了采用截骨矯正力線與肌腱平衡重建技術(shù)治療各種多指畸形。無(wú)錫九院作為省內(nèi)首先開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù)的單位，經(jīng)過(guò)數(shù)十年的臨床實(shí)踐，結(jié)合自身顯微外科技術(shù)優(yōu)勢(shì)，創(chuàng)新性將超顯微外科技術(shù)與“骨與軟組織平衡重建技術(shù)”相結(jié)合，治療復(fù)拇術(shù)后側(cè)偏畸形。（通訊員印飛宣傳科）

少見(jiàn)枕頸畸形（Chiari畸形）影響生活，我院脊柱外科團(tuán)隊(duì)刀... 58歲的劉女士最近一個(gè)月在沒(méi)有任何誘因的情況下，出現(xiàn)了右足麻木、行走不穩(wěn)，同時(shí)伴有下腹部“捆綁感”的癥狀，起初以為是頸椎病惹的禍，在外院就診后，才知道自己竟是并不多見(jiàn)的小腦扁桃體下疝畸形（Chiari畸形）。然而，最讓劉女士困擾的是被告知該疾病手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)很高，手術(shù)不成功可能面臨癱瘓，甚至危及生命，建議其前往上海大醫(yī)院就診。但劉女士前往上海就診有諸多不便，這令其憂心忡忡，茶飯不思。
經(jīng)多方打聽(tīng)后，劉女士在家人陪同下來(lái)到我院脊柱外科副主任張樹(shù)軍博士的門(mén)診，在看過(guò)劉女士頸椎MRI、詳細(xì)詢問(wèn)病史及查體后，張醫(yī)師肯定了其小腦扁桃體下疝畸形（Chiari畸形）的診斷。同時(shí)，張醫(yī)師還告訴劉女士及其家屬無(wú)錫九院脊柱外科可常規(guī)開(kāi)展相關(guān)診療手術(shù)。

手術(shù)前攝片

小腦扁桃體下疝畸形（Chiari畸形）的根本原因是由于后顱窩先天發(fā)育不良、容積小而使小腦扁桃體下部疝入到枕骨大孔所致。其病理特點(diǎn)是小腦扁桃體下部疝入到椎管內(nèi)，橋腦、延髓和第四腦室延長(zhǎng)、扭曲，并向椎管內(nèi)移位。此畸形約56%伴有脊髓空洞畸形。
此類(lèi)疾病手術(shù)治療需在上頸椎與枕骨交界的區(qū)域?qū)顾韬湍X組織進(jìn)行減壓，此處血管、神經(jīng)豐富，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，一旦傷及脊髓會(huì)出現(xiàn)癱瘓風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)掌管心跳和呼吸的“生命中樞”延髓也位于此處，如有損傷更是會(huì)危及生命。因此，相關(guān)治療手術(shù)不但對(duì)主刀醫(yī)生的操作水平要求高，且需其精益求精和極富耐心。
在進(jìn)行詳盡術(shù)前檢查后，張樹(shù)軍博士團(tuán)隊(duì)為劉女士制訂了周密的手術(shù)方案，并向其及家屬詳細(xì)講解手術(shù)步驟，面對(duì)他們的疑慮和擔(dān)心，更是反復(fù)耐心解釋?zhuān)瑤椭麄兘⑿判摹５诙欤瑥垬?shù)軍博士團(tuán)隊(duì)為患者進(jìn)行了“寰椎后弓切除+枕骨部分切除+寰樞椎內(nèi)固定術(shù)”，手術(shù)十分順利！患者家屬終于露出了如釋重負(fù)的表情。

手術(shù)后攝片
張樹(shù)軍博士在和團(tuán)隊(duì)總結(jié)交流時(shí)指出：“患者來(lái)到脊柱外科就診，愿意把性命托付給我們，我們就要懷著同理心認(rèn)真對(duì)待每一位患者，不但要對(duì)患者的疾病做出最精準(zhǔn)的診斷，還要時(shí)刻保持精益求精的態(tài)度去完成每一臺(tái)手術(shù)，讓更多被脊柱疾病困擾的患者和家庭看到希望。”（通訊員崔巍宣傳科）

震驚！男子眼里“長(zhǎng)出”5條蟲(chóng)，醫(yī)生提醒…… 眼睛里有蟲(chóng)，而且在不停的游動(dòng)？！怎么可能呢？
雖然每年都有擔(dān)心眼睛里長(zhǎng)蟲(chóng)子的患者前來(lái)就診，但畢竟都只是臆想。而這次患者真的眼睛里“長(zhǎng)”蟲(chóng)了，且一口氣發(fā)現(xiàn)了5條！
患者趙先生左眼異物感多日，有所擔(dān)心的他來(lái)到我院眼科就診。據(jù)其描述：3天前，他的左眼開(kāi)始有異物感，且異物感位置“飄忽不定”。接診的眼科副主任醫(yī)師吳雁冰感覺(jué)奇怪，掰開(kāi)眼睛一看，著實(shí)被嚇了一跳：結(jié)膜囊里竟然有活體蟲(chóng)在游動(dòng)!雖說(shuō)也看到過(guò)相關(guān)新聞報(bào)道，但還是第一次接診這樣的患者。

思考過(guò)后，吳醫(yī)生打算先為患者取出蟲(chóng)體，以解除其不適感。在裂隙燈下，她用顯微鑷子小心翼翼地操作，由于蟲(chóng)體是活體，會(huì)自由游動(dòng)，在患者結(jié)膜囊內(nèi)仔細(xì)尋找，最后竟一共取出5條蟲(chóng)體。隨后，醫(yī)師予以生理鹽水沖洗患者結(jié)膜囊，并囑其用抗生素滴眼液滴眼。
那取出來(lái)的這些是什么蟲(chóng)子呢？又是怎么進(jìn)入眼睛的呢？在醫(yī)院檢驗(yàn)科醫(yī)師的幫助下，考慮患者眼內(nèi)取出的為結(jié)膜吸吮線蟲(chóng)。

結(jié)膜吸吮線蟲(chóng)又稱華裔吸吮線蟲(chóng)，是一種寄生在貓、狗等動(dòng)物眼部的線蟲(chóng)，亦可寄生于人的眼部，引起結(jié)膜吸吮線蟲(chóng)病。醫(yī)生追問(wèn)患者是否有養(yǎng)貓、狗病史，患者表示沒(méi)有，但其自述生活環(huán)境較差，附近常有野貓出入。
什么是結(jié)膜吸吮線蟲(chóng)病？感染本蟲(chóng)的犬和貓等為傳染源。由蠅類(lèi)舔吸帶蟲(chóng)動(dòng)物的眼部后，再舔吸其他動(dòng)物或人而構(gòu)成傳播。成蟲(chóng)在人體多侵犯一側(cè)眼，少數(shù)病例可雙眼感染。主要在上下瞼穹隆內(nèi)，也寄生于淚腺、結(jié)膜下及皮脂腺管內(nèi)。
輕者可無(wú)明顯癥狀，也可有眼部異物感、癢感、流淚、畏光、分泌物增多等臨床表現(xiàn)。嚴(yán)重者可伴有結(jié)膜充血、小潰瘍面形成或角膜混濁以及眼瞼外翻等。若蟲(chóng)體寄生在前房，會(huì)出現(xiàn)眼部絲狀陰影移動(dòng)感、睫狀體充血、房水混濁、眼壓增高、瞳孔擴(kuò)大，甚至視力下降。淚小管受損，可導(dǎo)致淚點(diǎn)外翻。
預(yù)防本病的關(guān)鍵在于注意個(gè)人眼部衛(wèi)生，尤其是幼兒，應(yīng)保持眼部清潔，減少揉眼。加強(qiáng)滅蠅、防蠅等措施。如有眼部不適癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。（通訊員吳雁冰宣傳科）

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門(mén)診預(yù)約電話：0510-88706699
急診電話：0510-85881107（24小時(shí)）
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