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九院精術(shù)
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絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚，大意不得！ 據(jù)調(diào)查，我國(guó)女性絕經(jīng)一般發(fā)生在50  歲左右。醫(yī)學(xué)定義上的絕經(jīng)是指因卵巢功能衰竭導(dǎo)致連續(xù)12個(gè)月以上月經(jīng)不來(lái)，這使女性進(jìn)入一個(gè)全新生理階段，因?yàn)槁殉补δ芩ソ撸訉m內(nèi)膜也不再隨月經(jīng)周期激素的波動(dòng)而發(fā)生增長(zhǎng)和脫落，所以子宮內(nèi)膜在絕經(jīng)以后不再增厚，而是處于很薄的基礎(chǔ)水平，其厚度通常＜5mm（本數(shù)據(jù)來(lái)源中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)編著的《中國(guó)婦科超聲檢查指南》）。那絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜是不是就進(jìn)入平靜的安全期了呢？還需要再關(guān)注它嗎？

近日，90歲的顧奶奶在家中清洗外陰時(shí)發(fā)現(xiàn)陰道流血，急診至我院婦科就診。顧奶奶兩年前曾在外院婦科檢查，B超提示子宮內(nèi)膜厚15mm，因未有出血、肚子痛等不適，對(duì)增厚的子宮內(nèi)膜未引起重視，也未定期復(fù)查B超。此次在我院復(fù)查，B超提示宮腔內(nèi)的異常回聲已達(dá)56*39mm，腫瘤指標(biāo)升高，考慮有子宮內(nèi)膜癌可能。
無(wú)獨(dú)有偶，前不久，42歲的王女士也因子宮內(nèi)膜增厚至17mm于我院婦科就診，最終病理結(jié)果為早期子宮內(nèi)膜癌。
同期，一位78歲繆女士，絕經(jīng)后陰道流血2天來(lái)我院婦科就診，B超提示宮腔內(nèi)38*43mm異常混合回聲，腫瘤指標(biāo)升高明顯，子宮內(nèi)膜癌可能性高，現(xiàn)正在完善術(shù)前檢查。
我院婦科醫(yī)師提醒：絕經(jīng)之后不可對(duì)子宮內(nèi)膜放任不管，需定期復(fù)查B超。當(dāng)內(nèi)膜受到一些內(nèi)在或外在因素刺激時(shí)，則可能引起內(nèi)膜異常增厚，我們以絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜≥5mm作為診斷絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚的臨界值。

為什么絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚要引起重視？絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚的病因較多，以良性居多，但是其與子宮內(nèi)膜癌及癌前病變密切相關(guān)。絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚常常有以下幾種常見病因：子宮內(nèi)膜基底層的個(gè)體差異、子宮內(nèi)膜良性增生、子宮內(nèi)膜息肉、子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌等。
推薦檢查方式有哪些？絕大部分女性在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚而來(lái)院就診，一般宮腔鏡檢查、診斷性刮宮為首選檢查方式。
宮腔鏡檢查的主要優(yōu)勢(shì)是能夠直視子宮內(nèi)膜，觀察各種病變，可直接檢查出子宮內(nèi)膜病變的性質(zhì)、部位，同時(shí)能夠進(jìn)行針對(duì)性的多點(diǎn)活組織取材，進(jìn)行病理檢查，對(duì)病變進(jìn)行定性診斷。 （通訊員  張蓓  宣傳科）
 
腰痛難忍，脊柱“大問題”九院側(cè)前方微創(chuàng)手術(shù)來(lái)解除 最近一位61歲的李阿姨，多年來(lái)飽受腰痛和雙下肢麻痛的痛苦，尤其近半個(gè)月內(nèi)，步行距離不到50米，就感腰腿痛劇烈，無(wú)法繼續(xù)行走，最終，經(jīng)受病痛折磨的李阿姨慕名找到我院骨科副主任、蘇州大學(xué)碩士師導(dǎo)師、脊柱外科主任孫振中，經(jīng)詳細(xì)檢查，診斷為：L3/4、L4/5腰椎椎管狹窄  L4椎體滑脫。

手術(shù)前X攝片 
經(jīng)過了周密的術(shù)前準(zhǔn)備和充分的病情溝通，孫主任采用腰椎微創(chuàng)手術(shù)-OLIF（腰椎側(cè)前方椎間融合術(shù)）+后路I期經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)十分順利，術(shù)中出血僅30ml。

 
術(shù)后第二天，李阿姨即能下地活動(dòng)，行走有力自如，腰痛及雙下肢麻痛癥狀完全消失。李阿姨及家人對(duì)手術(shù)效果非常滿意，對(duì)孫主任團(tuán)隊(duì)連連稱贊。

手術(shù)前后對(duì)比
孫主任介紹，腰椎滑脫伴腰椎椎管狹窄癥采用微創(chuàng)OLIF技術(shù)，與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，具有損傷小、出血少，恢復(fù)快，效果好的優(yōu)勢(shì)，近期脊柱外科多例此類手術(shù)患者均取得了好的療效！

什么是OLIF手術(shù)？“OLIF（Oblique  lumber  Interbody  fusion  OLIF）手術(shù)是國(guó)際熱門的用于治療各種腰椎疾病的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)。2014年引入中國(guó)，采用側(cè)前方小切口，經(jīng)肌間隙到達(dá)腰椎側(cè)方，切除椎間盤并予融合；它不破壞后方肌肉、韌帶及骨結(jié)構(gòu)，降低了術(shù)后腰痛發(fā)生；其融合率高、損傷小、恢復(fù)快，術(shù)后第一天即可下地行走。我院2019年引進(jìn)該項(xiàng)技術(shù)，現(xiàn)已常態(tài)化開展，成功率100%，患者滿意度高。
OLIF適用于哪些疾病？  退變性椎間盤病、腰椎不穩(wěn)、腰椎滑脫癥、腰椎管狹窄癥、退變性腰椎側(cè)凸、腰椎術(shù)后鄰椎病、后路術(shù)后翻修、前路病灶處理。（通訊員  赫彥明  宣傳科）
 
脊柱側(cè)彎并不可怕！我院脊柱外科矯正您的脊柱，支撐您的... “張主任，您看我兒子，他兩側(cè)肩膀一高一低，在別家醫(yī)院拍片說是脊柱側(cè)彎，建議我們到您這治療，您一定要幫幫我們！不然太影響孩子外觀和身體了！”近日，滿面愁容的何女士領(lǐng)著14歲的兒子小董慕名找到了我院脊柱外科副主任張樹軍博士的門診，說出了自己的擔(dān)憂。

看診中的脊柱外科副主任張樹軍博士
 
脊柱重度側(cè)彎影響少年“一生”
       何女士與丈夫均為來(lái)錫務(wù)工人員，繁忙的工作耗費(fèi)了夫妻倆大量精力，加上兒子時(shí)常住校，忽視了些其成長(zhǎng)細(xì)節(jié)。其實(shí)，4年前小董就出現(xiàn)了雙肩不等高，當(dāng)時(shí)夫妻倆未重視，只以為是孩子坐姿不正引起的。近1年來(lái)，小董雙肩不對(duì)稱情況越發(fā)明顯，同時(shí)出現(xiàn)背部隆起癥狀，夫妻倆這才意識(shí)到情況不妙，經(jīng)外院檢查得知孩子脊柱側(cè)彎了。由于側(cè)彎角度大、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、手術(shù)效果難以保證以及去外市就醫(yī)的諸多不便，令夫妻倆一度喪失信心。
張樹軍博士為何女士一家分析了孩子病情，14歲的小董已過了利用支具等保守治療進(jìn)行矯正的有利時(shí)機(jī)，建議入院進(jìn)一步治療。

 術(shù)前脊柱攝片及CT三維重建
 
脊柱側(cè)彎也稱脊柱側(cè)凸，是指脊柱的一個(gè)或數(shù)個(gè)節(jié)段向側(cè)方彎曲或伴有椎體旋轉(zhuǎn)的脊柱畸形，脊柱X線平片顯示脊柱有大于10°的側(cè)方彎曲，即可診斷為脊柱側(cè)彎。
此疾病好發(fā)于青春期，如不加干預(yù)，隨年齡的增長(zhǎng)，癥狀將逐漸加劇，嚴(yán)重者甚至影響呼吸、心臟功能，甚至出現(xiàn)脊髓壓迫及癱瘓現(xiàn)象。
3D打印技術(shù)、電生理監(jiān)測(cè)保駕手術(shù)順利開展
張樹軍博士團(tuán)隊(duì)經(jīng)過詳盡術(shù)前檢查，發(fā)現(xiàn)小董胸彎角度近60°、腰彎角度近40°，且左右側(cè)屈位X片顯示脊柱柔韌性差，手術(shù)矯形過程中必須同時(shí)兼顧脊髓神經(jīng)功能，難度非常大。
為此，團(tuán)隊(duì)術(shù)前應(yīng)用3D打印技術(shù)制訂了周密的手術(shù)方案，同時(shí)術(shù)中通過神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)確保脊髓神經(jīng)功能的完整，6個(gè)多小時(shí)后手術(shù)順利完成，小董的側(cè)彎得到良好糾正。

術(shù)后X攝片
 
脊柱側(cè)彎矯正手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)大、難度高，是脊柱外科手術(shù)中的“高精尖”，不但對(duì)主刀醫(yī)生的操作水平要求極高，且考驗(yàn)著操作者平衡矯形和保證脊髓神經(jīng)功能完整的綜合能力。同樣，這一意義重大的手術(shù)，決定著能否“拉直”一位少年往后的人生、拯救一個(gè)家庭的命運(yùn)。
 
脊柱側(cè)彎不可怕，九院個(gè)體化精準(zhǔn)手術(shù)助您“挺起脊梁”
         術(shù)后，張樹軍博士在與團(tuán)隊(duì)內(nèi)的醫(yī)生溝通交流時(shí)說道：“這個(gè)患者給我們提了醒，未來(lái)我們要加大對(duì)青少年脊柱側(cè)彎疾病的科普宣傳、基層診療活動(dòng)，如能早期發(fā)現(xiàn)青少年的“高低肩”、“剃刀背”等脊柱側(cè)彎畸形，可通過支具、理療等手段減緩脊柱側(cè)彎的進(jìn)展，甚至改善脊柱側(cè)彎，盡量減少青少年為此承擔(dān)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。新英格蘭雜志上有言：‘一名好的外科醫(yī)生知道如何做手術(shù)，一名更優(yōu)秀的外科醫(yī)生則知道何時(shí)該做手術(shù)，只有最卓越的外科醫(yī)師會(huì)思考何時(shí)不該做手術(shù)。’希望我們都能從疾病出發(fā)、追溯其發(fā)展過程，將疾病消于微時(shí)，真正造福百姓健康”。
據(jù)悉，像小董這樣的病例是張樹軍博士團(tuán)隊(duì)自今年開年來(lái)完成的第五例脊柱側(cè)彎矯形手術(shù)。術(shù)前3D打印中心介入的詳細(xì)手術(shù)規(guī)劃，術(shù)中精細(xì)的神經(jīng)電生理檢測(cè)，皆為手術(shù)的成功保駕，所有的脊柱側(cè)彎手術(shù)患者均取得了良好的矯形效果并順利出院。（通訊員  莊胤  宣傳科）
手汗出不停，無(wú)錫九院來(lái)幫您 近日，胸外科門診來(lái)了一位23歲的小伙子，他憂心地求助主任醫(yī)師張世偉：“醫(yī)生，我這個(gè)手汗出成這樣，是不是不正常？有什么辦法控制下？”
原來(lái)小李從孩童時(shí)期開始便飽受手掌異常出汗增多，腋下出汗潮濕的困擾，進(jìn)入青春期后更加明顯，這給年輕的小伙日常社交帶來(lái)不小的麻煩。小李攤開手掌，肉眼可見其雙掌汗珠流淌，掌溫較低。

為尋求進(jìn)一步治療，小李住進(jìn)了胸外科病房，經(jīng)過詳盡檢查，張主任告訴小李，其身體健康，但考慮為原發(fā)性手汗癥，且屬于重度癥狀。接著，張主任耐心為其分析了治療上可選擇的兩種方法：一是內(nèi)科保守治療：用洗劑、口服抗膽堿止汗劑或口服抗焦慮藥等，該方法只能暫緩癥狀，停藥后易再次復(fù)發(fā)；二是外科手術(shù)治療：考慮行胸腔鏡下交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)，該種方法傷口小，恢復(fù)快，成功率高，是目前重度手汗癥治療的首選方法。

因手汗癥對(duì)于小李的日常生活及工作學(xué)習(xí)造成了極大影響，經(jīng)過仔細(xì)思考和與家人商議后，小李決定接受手術(shù)治療。張世偉主任為小李精心制定了手術(shù)方案，并成功實(shí)施了雙側(cè)胸腔鏡下交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)，手術(shù)切口僅2cm，且位置較為隱蔽。術(shù)后僅數(shù)分鐘，小李的雙手逐漸變暖，并明顯干燥起來(lái)。回到病房清醒后，小李很是激動(dòng)：“困擾這么多年的手汗問題終于能解決了！感謝九院醫(yī)生、給了我全新的‘人生’！”

那究竟什么是手汗癥呢？得了手汗癥該如何治療呢？
什么是原發(fā)性手汗癥？是指體表外分泌腺過度分泌的功能性疾病，主要由人體交感神經(jīng)系統(tǒng)過度亢奮所致。
原發(fā)性手汗癥的臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)以手掌多汗為主。除少數(shù)單純手掌多汗外，常伴發(fā)  3  種類型：（1）手掌+足底；（2）手掌+腋窩；（3）手掌+足底+腋窩，同時(shí)伴發(fā)面部多汗少見。
    原發(fā)性手汗癥發(fā)病原因。手掌多汗發(fā)作原因不明，睡眠時(shí)不發(fā)作。每次發(fā)作多汗的時(shí)間長(zhǎng)短不一，程度不一。每日發(fā)作次數(shù)不等，發(fā)作時(shí)常伴掌溫過低，重者可見汗珠流淌。發(fā)作與季節(jié)無(wú)關(guān)，在天熱、激動(dòng)、緊張等情況下可誘發(fā)或加重，嚴(yán)重影響患者的生活、學(xué)習(xí)、工作和社交，產(chǎn)生躲避和焦慮的心態(tài)，甚至引發(fā)心理疾患。
如何界定病情程度。根據(jù)多汗的程度，可將手汗癥分為3級(jí)，輕度：手掌潮濕；中度：手掌出汗時(shí)濕透一張手帕；重度：手掌出汗時(shí)成汗滴狀，有時(shí)候還可以順著手指流下來(lái)，會(huì)給人們的工作、學(xué)習(xí)和生活帶來(lái)困擾。
    手汗癥治療方式。輕度的患者可以采用中醫(yī)中藥或西藥治療；中、重度的手汗癥的目前根治方法是胸腔鏡下雙側(cè)胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)（胸外科）。（通訊員 年福來(lái) 宣傳科）
“神奇一針”治好了二十年的哮喘 近日，李女士聽說我院麻醉科疼痛門診可以治療哮喘，被二十年哮喘“折磨已久”的她抱著試試看的心態(tài)，掛號(hào)了我院麻醉疼痛科。
王靜潔醫(yī)生給李女士做了詳細(xì)檢查和評(píng)估，并在超聲可視化技術(shù)下為其行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療。當(dāng)天晚上李女士就睡了一個(gè)好覺，并忍不住在朋友圈“安利”：“第一次治療就有效果，連續(xù)20多個(gè)夜晚的氣喘咳嗽在昨夜停止了，太神奇了！感恩九院疼痛科美麗的王醫(yī)生。”因治療效果明顯，李女士還特意為王醫(yī)生送上了錦旗以表感激。


李女士感嘆的星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療是什么技術(shù)？為何如此神奇？來(lái)跟著小久醫(yī)生一起來(lái)了解下吧！
什么是星狀神經(jīng)節(jié)阻滯呢？星狀神經(jīng)節(jié)（SG）是指頸胸部或頸下的交感神經(jīng)節(jié)，它由下頸部交感神經(jīng)節(jié)和T1（胸1）交感神經(jīng)節(jié)融合而成。星狀神經(jīng)節(jié)位于C7（頸7）和T1橫突前方的頸長(zhǎng)肌的表面、椎動(dòng)脈的前內(nèi)側(cè)、頸總動(dòng)脈和頸靜脈的后中間、氣管和食管的外側(cè)，因其外形酷似星星，故被稱作星狀神經(jīng)節(jié)。它的相關(guān)神經(jīng)纖錐廣泛分布在頸部和胸部的皮膚區(qū)域以及包括心臟在內(nèi)的多個(gè)內(nèi)臟器官上，其直接支配區(qū)有頭、頸、肩、上肢、腦膜、眼、耳鼻咽喉、汗腺、淚腺、腮腺、舌下腺、心臟血管、肺、支氣管及胸壁等。
星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（SGB），由于阻滯部位的節(jié)前和節(jié)后神經(jīng)纖維功能受到抑制，分布區(qū)內(nèi)的交感神經(jīng)纖維支配的心血管運(yùn)動(dòng)、腺體分泌、肌肉緊張、支氣管收縮及痛覺傳導(dǎo)也受到抑制，于是這些外周作用一直被用來(lái)治療頭、頸、肩、上肢、心臟和肺部的部分疾病。此外，SGB還通過下丘腦機(jī)制調(diào)節(jié)機(jī)體的自主神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的功能活動(dòng)，從而有助于維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。
 
治療后患者有什么感覺？同側(cè)出現(xiàn)霍納綜合征（Horner's  syndrome），一般認(rèn)為是阻滯成功的標(biāo)志，其表現(xiàn)為瞳孔縮小、眼瞼下垂、眼球凹陷、同側(cè)面部少或無(wú)汗、結(jié)膜充血，面色潮紅，耳廓紅潤(rùn)，鼻黏膜充血、鼻塞，皮溫升高等。
阻滯成功后頭面部及上肢自覺發(fā)熱，可致同側(cè)上肢血管擴(kuò)張，上肢溫度可升高1～3  ℃。患者紅外熱成像與皮溫檢測(cè)可發(fā)現(xiàn)阻滯側(cè)皮溫升高。
 
 
治療的適應(yīng)癥與禁忌癥。
一、適應(yīng)癥：1、頭面部疾病：頭痛、面神經(jīng)炎、面肌痙攣、美尼爾綜合征、周圍性面神經(jīng)麻痹、非典型性面部疼痛、腦缺血性疾病等。2、頸肩及上肢疾病：頸肩臂綜合征、胸廓出口綜合征、肩關(guān)節(jié)周圍炎、頸椎病、多汗癥、雷諾病、上肢動(dòng)脈栓塞、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、幻肢痛、殘肢痛等。3、其他：過敏性鼻炎、突發(fā)性耳聾、失眠、哮喘、經(jīng)前期綜合征、圍絕經(jīng)期綜合征、頑固性痛經(jīng)、缺血性心肌病、創(chuàng)傷后疼痛（伴有皮膚水腫、冷汗、青紫）、復(fù)雜局部疼痛綜合征等。
二、禁忌癥：  凝血功能障礙、局部皮膚感染、近期心肌梗死病史、青光眼、甲狀腺腫大、心臟興奮傳導(dǎo)異常，以及患者精神障礙不配合等。
    疼痛門診就診信息：診療范圍：（1）急慢性疼痛:各類骨關(guān)節(jié)炎及軟組織病變等（2）顱神經(jīng)及外周神經(jīng)病變引起的疼痛：三叉神經(jīng)痛、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)痛、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、肋間神經(jīng)痛、殘端痛等（3）手術(shù)后傷口疼痛（4）癌痛及其他疼痛相關(guān)疾病。
開診時(shí)間：每周一至周五上午
開診地點(diǎn)：無(wú)錫九院門診三樓303室(口腔科對(duì)面)
 
（通訊員 姜夢(mèng)露 宣傳科）
門診預(yù)約電話：0510-88706699
急診電話：0510-85881107（24小時(shí)）
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體檢中心：0510-85811605
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