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科普園地
九院精術(shù)
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東北患者“飛來”就診,普外科手術(shù)精準切除甲狀腺腫物 近日,我院普外科主任宋國權(quán)接診了一位特意從黑龍江打“飛的”、慕名而來的患者于先生,并帶領(lǐng)團隊成功為其實施了甲狀腺切除手術(shù)。 
于先生來自黑龍江牡丹江市,4年前始發(fā)現(xiàn)頸前有一個約“蠶豆”大小的腫塊,無疼痛不適感。但近期,他感覺腫物逐漸增大,在外院拍攝B超,提示為:多發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié),最大的達到了1.8cm。對此,于先生和家人內(nèi)心十分恐慌,多方打聽治療技術(shù)過硬的醫(yī)院和醫(yī)生,朋友為其推薦了曾在當?shù)丶夹g(shù)有口皆碑的宋國權(quán)主任,在與宋主任聯(lián)系上后,于先生被其專業(yè)和醫(yī)德所折服,最終下定決心“飛來”無錫九院,做進一步治療。
于先生經(jīng)詳細查體后,結(jié)果顯示:甲狀腺I度腫大,右葉下極可及大小約2×1cm腫塊,左葉下極可及大小約2×1cm腫塊,均質(zhì)中,界較清,表面光滑,與周圍無明顯粘連,活動度一般。在輕輕按壓下,患者腫塊可隨吞咽動作上下活動。為此,宋主任建議患者進行手術(shù)治療。

入院后完善了各項術(shù)前常規(guī)檢查后,普外科主任宋國權(quán)、副主任醫(yī)師吳一峰和團隊為其量身定制了手術(shù)方案,在全身麻醉下行左側(cè)甲狀腺及峽部全切+右側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)。術(shù)中快速病理回報顯示:患者左側(cè)甲狀腺微小乳頭狀癌;右側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。于先生術(shù)后恢復良好,不日便在家人的陪伴下順利出院。
甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺內(nèi)的腫塊,可隨吞咽動作隨甲狀腺而上下移動,是臨床常見的病癥,可由多種病因引起。臨床上有多種甲狀腺疾病,如甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫以及新生物等都可以表現(xiàn)為結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)可以單發(fā),也可以多發(fā),多發(fā)結(jié)節(jié)比單發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)病率高,但單發(fā)結(jié)節(jié)甲狀腺癌的發(fā)生率較高。
多發(fā)群體:女性和老年人。常見癥狀:甲狀腺可腫大,并可捫及腫塊常規(guī)查出有結(jié)節(jié)的朋友需要專科醫(yī)生診斷后決定下一步治療。
近年來,我院普外科積極推廣腔鏡微創(chuàng)技術(shù),不僅常見疾病包括膽囊結(jié)石、闌尾炎、消化道穿孔等均能采用腹腔鏡進行手術(shù)治療,同時已開展腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤的微創(chuàng)治療,取得了良好的效果。此外,在甲狀腺的手術(shù)治療上,腔鏡甲狀腺手術(shù)是科室常規(guī)開展的一大特色。(宣傳科  普外科  吳一峰)
膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷,手術(shù)不是結(jié)束,康復才是“開始”!... 相信很多關(guān)注競技體育的小伙伴,對前交叉韌帶(又稱前十字韌帶)斷裂這個名詞并不陌生。
    在足球、籃球職業(yè)比賽中,這種被稱為“運動員噩夢”的損傷時有發(fā)生,受此病折磨的運動員不勝枚舉,甚至包括范戴克、努涅斯等諸多頂級球星。
近日,足球愛好者鄭先生就遇到了這樣的煩惱,與朋友踢球時不慎發(fā)生了前交叉韌帶損傷,外院手術(shù)術(shù)后6周,疼痛癥狀仍不見好轉(zhuǎn),運動受限,愛好運動的他不免有些擔心,后打聽到我院極具運動損傷康復治療優(yōu)勢,且有專門的運動康復門診,遂前來就診。
康復主管治療師張思淼接診,在詳盡檢查評估其康復狀態(tài)后,為其量身定制康復計劃:在常規(guī)活動度和肌力訓練的基礎(chǔ)上,考慮到此階段移植物的強度衰減情況,治療師通過專業(yè)肌力訓練設(shè)備,精準控制膝關(guān)節(jié)在限定角度內(nèi),進行開鏈、閉鏈和等速等不同方式的肌力訓練,并配合反重力跑臺、協(xié)調(diào)性訓練,患者可以在術(shù)后較早的達到重返運動的標準。
 
經(jīng)過一段時間的康復訓練后,鄭先生基本恢復到原有的運動狀態(tài),又可以重回球場與朋友們來場酣暢淋漓的比賽。
談到膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷,很多愛好運動的人士對此不甚了解,對其后續(xù)的康復治療也容易忽視。今天小久醫(yī)生就和您一起來了解此病及其康復治療的重要性。
在發(fā)達國家中,膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷一直以來都是一種常見運動損傷。據(jù)統(tǒng)計,僅在美國,每年就有超過25萬人發(fā)生此類損傷,而隨著我國經(jīng)濟和生活水平的持續(xù)提高,百姓對運動的熱情和參與度逐年上升,這類損傷的發(fā)生頻次也在逐年增加。
大家可能會疑惑,前交叉韌帶是一根什么樣的韌帶,為什么它的損傷會帶來如此大的影響?
前交叉韌帶作為膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)中極其重要的一環(huán),它從膝關(guān)節(jié)股骨遠端后側(cè)發(fā)出,止于脛骨平臺前方,主要用來限制脛骨的過度前移和旋轉(zhuǎn)。
    此結(jié)構(gòu)的損傷形式大多以非接觸性損傷為主。在生活中,往往發(fā)生在瞬間,當我們在快速啟動、急停或者跳躍時,會出現(xiàn)支撐腿的膝關(guān)節(jié)內(nèi)扣,如果此時聽到膝關(guān)節(jié)內(nèi)“啪”的響聲,且在隨后傷腿支撐時出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)打晃不穩(wěn)的情況,此時,你的前交叉韌帶可能就受損了,需盡快就醫(yī)!
在查體配合核磁共振明確前交叉韌帶斷裂后,對于有較高運動需求的年輕人來說,擺在面前的往往就是韌帶重建手術(shù)。
術(shù)后,醫(yī)生也會強調(diào)后續(xù)康復的重要性。這時候康復師就要出場了,許多人會問:康復師具體是做什么呢?是不是只有在我膝關(guān)節(jié)彎不下去時再去找康復師?如果我角度練得好,是否就不需要康復師了?
對于包括前交叉損傷在內(nèi)的諸多運動損傷病種而言,康復師扮演的角色貫穿始終,也充滿著技術(shù)和挑戰(zhàn),絕不僅僅只是個“掰腿老師傅”!
從康復介入時機來說,為了更好的術(shù)后恢復效果,康復介入往往可以提前至術(shù)前,甚至在剛剛確認損傷后。因為在這個階段,對于患者而言,支具固定、休息以及必要的抬高固然重要,但重要的遠不止這些。許多患者會抱怨:“還沒手術(shù),大腿就已經(jīng)萎縮了一圈,甚至連活動都受限厲害!”如果持續(xù)此狀態(tài),易導致患者術(shù)后的每一項訓練都很艱難。
那怎么做才能在不激惹膝關(guān)節(jié)的前提下,達到一個較好的術(shù)前狀態(tài),并讓術(shù)后康復事半功倍呢?
近年來,國內(nèi)外大量的高水平研究表明,術(shù)前康復對于術(shù)后的恢復進展有著巨大的幫助,一些研究甚至給出了術(shù)前康復的目標,即在對疼痛和腫脹充分控制的基礎(chǔ)上,將關(guān)節(jié)主被動活動度維持在正常范圍內(nèi)、將股四頭肌的肌力維持在健側(cè)的90%以上,同時也需要保持患者相當?shù)幕紓?cè)單腿平衡協(xié)調(diào)能力。
當時間線推移至手術(shù)后時,康復師會在患者多個維度的訓練中,扮演著更加舉足輕重的戲份。
首先,在肌力訓練層面,在對關(guān)節(jié)負重能力和不同角度下肌力訓練對前交叉重建移植物所施壓應(yīng)力大小進行綜合考慮的基礎(chǔ)上,康復師會在各種肌力訓練中選擇足夠安全且高效的訓練方式。
其次,在關(guān)節(jié)活動角度層面,往往需要患者在一定時間內(nèi)通過自我牽伸達到必要的角度,當滯后較多時,就需要康復師介入手法松解。手法松解是個專業(yè)技術(shù)活,康復師需要考慮關(guān)節(jié)的位置關(guān)系、運動學以及生物力學,在盡可能減少疼痛的基礎(chǔ)上,通過手法去達到關(guān)節(jié)周圍軟組織的應(yīng)力松弛,以達到必要活動度恢復的目標。

最后,就是最易被忽視的平衡協(xié)調(diào)能力訓練。許多患者會抱怨:“明明我關(guān)節(jié)角度沒什么問題,肌力也挺好,為什么就是走不好或者跑不起來?”此類問題的出現(xiàn),往往源自于關(guān)節(jié)本體感覺的減退,這就需要在康復師的輔助下進行科學適量的下肢協(xié)調(diào)性訓練了。針對本體感覺問題,同樣有諸多高質(zhì)量文獻報道,認為針對本體覺的協(xié)調(diào)訓練可以有效減少二次損傷風險,幫助患者更快達到重返運動的目標。
當然,前交叉韌帶損傷的康復工作是一個不小的專業(yè)工程,需要諸如等速、反重力跑臺等必要專業(yè)設(shè)備的參與,令各項訓練的開展能夠精準有效、有的放矢。

(康復治療中心  張思淼  宣傳科)
 
 
 
 
摘楊梅摔傷骨折多發(fā),我院實力護航 又到一年楊梅上市季,不少市民開啟了楊梅“采摘樂”,但楊梅樹樹枝脆弱,攀爬采摘有風險,意外摔傷也不容忽視。
近一周以來,本市發(fā)生多起因采摘楊梅不慎墜地摔傷事故,我院急診就收治了十幾例此類病例,包括四肢骨折、肋骨骨折、胸腰椎骨折等,患者多為楊梅種植戶,年齡大多在50-70歲之間,為此,運動醫(yī)學科、脊柱外科、手外科、足踝外科等骨科病區(qū)全力救治,爭取最佳愈后。
運動醫(yī)學科在一周前收治了因采摘楊梅摔傷而導致右腕尺骨莖突拌橈骨遠端骨折的患者許先生。許先生入院后,運動醫(yī)學科華雍醫(yī)生在患者住院2天后,待其右腕腫脹逐漸消退,即為其行橈骨遠端切開復位內(nèi)固定術(shù),并利用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)探查到患者腕關(guān)節(jié)TFCC的中央部及深層損傷,及時做了修復,規(guī)避患者二次手術(shù)風險。手術(shù)十分成功,為答謝醫(yī)生高超的診療技術(shù),難以抑制激動之情的許先生送來了2籃自家種植的楊梅。

患者許先生手術(shù)前后手部對比 
6月12日,脊柱外科也收治了采楊梅受傷的魯大爺。當時65歲的魯大爺在自家采摘楊梅時,從高約3米梯子上摔下,腰背部著地,當即感覺腰背疼痛,無法活動。其家屬趕緊將魯大爺送至我院急診救治,行CT檢查顯示:  L2椎體壓縮改變,腰椎退變。為求進一步診治,遂由急診以“L2椎體骨折”收住入院。
脊柱外科副主任張樹軍博士及團隊為其進行了腰椎椎體球襄擴張脊柱后凸成形術(shù),手術(shù)僅留2個0.5cm長皮膚切口,且術(shù)后第一天,魯大爺就能下床行走,2天他就在家人的陪伴下順利出院,回家靜養(yǎng)。
楊梅酸甜好吃,但采摘有風險。那么采摘過程中該如何避免受傷?運動醫(yī)學科康復治療師應(yīng)秋雯帶您一起學習相關(guān)防護措施。
首先,采摘楊梅盡量選擇晴天,同時選擇合腳的防滑鞋。楊梅樹枝看似粗壯,實則很脆,易折斷,對于枝端的楊梅,盡量采取樹下工具采摘或者使用“人”字梯輔助采摘(需有人固定梯腳);攀爬時應(yīng)選擇足夠粗的樹枝落腳;攀爬高枝時要做好安全措施,如身上系安全繩、樹下鋪安全氣墊等。此外,采摘楊梅最好結(jié)伴而行,并攜帶好通訊設(shè)備,以備發(fā)生險情時第一時間獲得救助。
其次,萬一不幸從樹上墜落,可在摔下的一瞬間改變體位,讓雙腳先著地,并且盡量屈膝屈髖,上半身屈肘,做臥倒姿態(tài),把傷害降低。因為,此時力量多數(shù)集中在腳部,可減少對頭部及脊柱的沖擊,受傷多為四肢受傷,較少危及生命。

一旦發(fā)現(xiàn)有人摔傷,尤其是腰背受傷,千萬不要隨意搬動傷員,因為脊柱骨折后,骨髓神經(jīng)容易受到波及,隨意搬動極易造成二次傷害。應(yīng)第一時間撥打120急救電話求助,等待專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的救治。(運動醫(yī)學科  應(yīng)秋雯  宣傳科)
胸椎管內(nèi)腫瘤差點癱瘓,我院脊柱微創(chuàng)成功摘除 “醫(yī)生,麻煩您看看我丈母娘的片子,外院醫(yī)生說這個手術(shù)的癱瘓風險很大,我們不放心,知道無錫九院骨科實力強,所以想聽聽你們的建議。”近日,于先生帶著大量影像資料、憂心忡忡地來到我院脊柱外科副主任、碩士生導師張樹軍博士的門診。

看診中的脊柱外科副主任張樹軍博士
    原來3年前,于先生的丈母娘宋女士就出現(xiàn)了雙下肢麻木乏力,走路像踩棉花的感覺,起初并未引起重視,直到近期癥狀越來越重,雙腿仿佛被枷鎖捆著,已無法行走,這才意識到情況不妙,去醫(yī)院就診后得知是胸椎椎管里長了腫瘤,壓迫到了脊髓。然而輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院皆被告知手術(shù)風險極高,令宋女士一家一度喪失信心。多方打聽下,于先生懷揣著一絲希望來到了我院脊柱外科張樹軍博士的門診尋求幫助,于是便出現(xiàn)了開頭的一幕。
    脊髓是人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)十分重要的一部分,控制著包括四肢和軀干的感覺與運動等,一旦受損后果不可估量。而胸椎腫瘤是脊柱外科手術(shù)風險極高的手術(shù)之一,因其操作空間狹小、術(shù)中極易損傷脊髓而出現(xiàn)下肢癱瘓癥狀,但對于已經(jīng)出現(xiàn)癱瘓癥狀的宋女士來說,若不及時進行手術(shù)切除腫瘤,癱瘓癥狀只會逐步加重,甚至失去術(shù)后恢復的機會。
針對胸椎管內(nèi)腫瘤的患者,目前醫(yī)學界的主流手術(shù)方式是椎管切除減壓+腫瘤摘除+椎弓根螺釘固定術(shù),該手術(shù)需要做長約15cm的切口、剝離較多胸背部肌肉、在椎骨內(nèi)植入螺釘維持穩(wěn)定性,手術(shù)創(chuàng)傷大,且由于術(shù)中視野受限,發(fā)生脊髓損傷的概率高。張樹軍博士團隊經(jīng)過詳盡的術(shù)前檢查,結(jié)合其在脊柱微創(chuàng)技術(shù)(UBE技術(shù))上的優(yōu)勢,最終決定采用UBE技術(shù)為患者實施手術(shù),并在術(shù)前制訂了周密的手術(shù)方案。該手術(shù)不但對主刀醫(yī)生的操作水平要求極高,且考驗著操作者追求卓越的細心和耐心,正是在此基礎(chǔ)上,張樹軍博士團隊成功將該患者直徑1.5cm的腫瘤完整摘除,且背部僅留下兩個2cm長的切口,更無需植入螺釘固定。




張樹軍博士在和團隊總結(jié)交流時指出:“在脊柱外科技術(shù)的發(fā)展進程上,微創(chuàng)是趨勢之一。我們要不斷探索、開拓技術(shù)的邊界,這是患者對我們的要求,是技術(shù)發(fā)展帶來的契機,更是時代賦予醫(yī)者的使命。”(通訊員  莊胤  宣傳科)
 
醫(yī)護與患者齊心,攻克創(chuàng)面修復治療“難點” 在我院創(chuàng)面修復科走廊上,一位70歲的老爺爺正站在工作人員照片墻前,一個個辨認著這里的醫(yī)護人員。“這個是護士長,我認識,姓周。這個是小許,這個是小朱,這個是小謝”。
“爺爺,那我呢?您認識我不?”護士閔琳熠歡悅地問到。老爺爺笑著搖搖頭:“你,我還不太認識。”“爺爺,我叫小閔,您多大年紀啦?”“我都70歲啦,孫女都和你差不多大了!”“爺爺,您最近精神可好多了,走路都神采飛揚的,跟剛住院時比變化可大了!”“是啊,這還得感謝你們的精心照顧,感謝薛明宇副院長的鼓勵和支持,感謝卜凡玉主任帶給我的信心和希望,你們這個科室真是好樣的!”誰能想到這位精神奕奕的余爺爺其實已經(jīng)闖過了幾道生死線。


日常查房中的薛明宇副院長和卜凡玉副主任醫(yī)師


余爺爺今年70歲,有冠心病、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等多種疾病纏身,曾在其他醫(yī)院行冠脈旁路移植手術(shù)(心臟搭橋手術(shù)),手術(shù)的順利令其家人放下了心。誰知術(shù)后10天左右,余爺爺出現(xiàn)切口下段滲液,20cm切口不愈合,胸骨哆開,胸骨和鋼板外露,滲液增多等危急情況。家人聽聞無錫九院創(chuàng)面修復科技術(shù)精湛,便立即把爺爺轉(zhuǎn)入我院,入院時被診斷為胸骨骨髓炎,這使得余爺爺對戰(zhàn)勝疾病一度喪失信心,“我真的能恢復嗎,這次能挺過去嗎?”心灰意冷的爺爺漸漸對治療產(chǎn)生了抵觸心理。
 
剛?cè)胱?chuàng)面修復科,余爺爺每次測血糖時都會問:“為什么一天要測七八次血糖?”盡管醫(yī)護人員多次向其解釋監(jiān)測血糖的意義,但他還是固執(zhí)地拒絕。護士長周荔倩了解到其治療過程及心路歷程后,經(jīng)過多次與醫(yī)生的溝通協(xié)調(diào)后,為其調(diào)整了方案,經(jīng)過多科會診后確定手術(shù)方案。隨即,醫(yī)護人員給予余爺爺系列術(shù)前科學指導注意事項:飲食建議、翻身拍背、捂住傷口咳嗽、鍛煉肺功能、術(shù)前注意事項、術(shù)后回室等,并耐心鼓勵、指導其第一次下床活動。
每一次開胸手術(shù)對余爺爺來說無疑是一次次的生死較量,對醫(yī)護人員也是巨大挑戰(zhàn)。因為胸骨骨髓炎發(fā)病率低,患者合并有糖尿病、冠心病等疾病,手術(shù)位置的重要解剖部位毗鄰,決定著手術(shù)的高難度。在卜凡玉副主任醫(yī)師為其量身定制的骨水泥填塞法及創(chuàng)新性的深部減張縫合技巧下,手術(shù)一步步走向大家預期的結(jié)果。余爺爺術(shù)后的變化有目共睹,張大的切口慢慢縮小,一天比一天康健的身體令其信心大增,如今的他即將康復出院,也就出現(xiàn)了開頭余爺爺想要記住這些如親人般的九院創(chuàng)面修復科醫(yī)護。(通訊員 許碧珍 宣傳科)
 
 
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