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相信很多關(guān)注競(jìng)技體育的小伙伴，對(duì)前交叉韌帶（又稱前十字韌帶）斷裂這個(gè)名詞并不陌生。

    在足球、籃球職業(yè)比賽中，這種被稱為“運(yùn)動(dòng)員噩夢(mèng)”的損傷時(shí)有發(fā)生，受此病折磨的運(yùn)動(dòng)員不勝枚舉，甚至包括范戴克、努涅斯等諸多頂級(jí)球星。

近日，足球愛好者鄭先生就遇到了這樣的煩惱，與朋友踢球時(shí)不慎發(fā)生了前交叉韌帶損傷，外院手術(shù)術(shù)后6周，疼痛癥狀仍不見好轉(zhuǎn)，運(yùn)動(dòng)受限，愛好運(yùn)動(dòng)的他不免有些擔(dān)心，后打聽到我院極具運(yùn)動(dòng)損傷康復(fù)治療優(yōu)勢(shì)，且有專門的運(yùn)動(dòng)康復(fù)門診，遂前來(lái)就診。

康復(fù)主管治療師張思淼接診，在詳盡檢查評(píng)估其康復(fù)狀態(tài)后，為其量身定制康復(fù)計(jì)劃：在常規(guī)活動(dòng)度和肌力訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，考慮到此階段移植物的強(qiáng)度衰減情況，治療師通過(guò)專業(yè)肌力訓(xùn)練設(shè)備，精準(zhǔn)控制膝關(guān)節(jié)在限定角度內(nèi)，進(jìn)行開鏈、閉鏈和等速等不同方式的肌力訓(xùn)練，并配合反重力跑臺(tái)、協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，患者可以在術(shù)后較早的達(dá)到重返運(yùn)動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)。

經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練后，鄭先生基本恢復(fù)到原有的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，又可以重回球場(chǎng)與朋友們來(lái)場(chǎng)酣暢淋漓的比賽。

談到膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷，很多愛好運(yùn)動(dòng)的人士對(duì)此不甚了解，對(duì)其后續(xù)的康復(fù)治療也容易忽視。今天小久醫(yī)生就和您一起來(lái)了解此病及其康復(fù)治療的重要性。

在發(fā)達(dá)國(guó)家中，膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷一直以來(lái)都是一種常見運(yùn)動(dòng)損傷。據(jù)統(tǒng)計(jì)，僅在美國(guó)，每年就有超過(guò)25萬(wàn)人發(fā)生此類損傷，而隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)和生活水平的持續(xù)提高，百姓對(duì)運(yùn)動(dòng)的熱情和參與度逐年上升，這類損傷的發(fā)生頻次也在逐年增加。

大家可能會(huì)疑惑，前交叉韌帶是一根什么樣的韌帶，為什么它的損傷會(huì)帶來(lái)如此大的影響？

前交叉韌帶作為膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)中極其重要的一環(huán)，它從膝關(guān)節(jié)股骨遠(yuǎn)端后側(cè)發(fā)出，止于脛骨平臺(tái)前方，主要用來(lái)限制脛骨的過(guò)度前移和旋轉(zhuǎn)。

    此結(jié)構(gòu)的損傷形式大多以非接觸性損傷為主。在生活中，往往發(fā)生在瞬間，當(dāng)我們?cè)诳焖賳?dòng)、急停或者跳躍時(shí)，會(huì)出現(xiàn)支撐腿的膝關(guān)節(jié)內(nèi)扣，如果此時(shí)聽到膝關(guān)節(jié)內(nèi)“啪”的響聲，且在隨后傷腿支撐時(shí)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)打晃不穩(wěn)的情況，此時(shí)，你的前交叉韌帶可能就受損了，需盡快就醫(yī)！

在查體配合核磁共振明確前交叉韌帶斷裂后，對(duì)于有較高運(yùn)動(dòng)需求的年輕人來(lái)說(shuō)，擺在面前的往往就是韌帶重建手術(shù)。

術(shù)后，醫(yī)生也會(huì)強(qiáng)調(diào)后續(xù)康復(fù)的重要性。這時(shí)候康復(fù)師就要出場(chǎng)了，許多人會(huì)問(wèn)：康復(fù)師具體是做什么呢？是不是只有在我膝關(guān)節(jié)彎不下去時(shí)再去找康復(fù)師？如果我角度練得好，是否就不需要康復(fù)師了？

對(duì)于包括前交叉損傷在內(nèi)的諸多運(yùn)動(dòng)損傷病種而言，康復(fù)師扮演的角色貫穿始終，也充滿著技術(shù)和挑戰(zhàn)，絕不僅僅只是個(gè)“掰腿老師傅”！

從康復(fù)介入時(shí)機(jī)來(lái)說(shuō)，為了更好的術(shù)后恢復(fù)效果，康復(fù)介入往往可以提前至術(shù)前，甚至在剛剛確認(rèn)損傷后。因?yàn)樵谶@個(gè)階段，對(duì)于患者而言，支具固定、休息以及必要的抬高固然重要，但重要的遠(yuǎn)不止這些。許多患者會(huì)抱怨：“還沒手術(shù)，大腿就已經(jīng)萎縮了一圈，甚至連活動(dòng)都受限厲害！”如果持續(xù)此狀態(tài)，易導(dǎo)致患者術(shù)后的每一項(xiàng)訓(xùn)練都很艱難。

那怎么做才能在不激惹膝關(guān)節(jié)的前提下，達(dá)到一個(gè)較好的術(shù)前狀態(tài)，并讓術(shù)后康復(fù)事半功倍呢？

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外大量的高水平研究表明，術(shù)前康復(fù)對(duì)于術(shù)后的恢復(fù)進(jìn)展有著巨大的幫助，一些研究甚至給出了術(shù)前康復(fù)的目標(biāo)，即在對(duì)疼痛和腫脹充分控制的基礎(chǔ)上，將關(guān)節(jié)主被動(dòng)活動(dòng)度維持在正常范圍內(nèi)、將股四頭肌的肌力維持在健側(cè)的90%以上，同時(shí)也需要保持患者相當(dāng)?shù)幕紓?cè)單腿平衡協(xié)調(diào)能力。

當(dāng)時(shí)間線推移至手術(shù)后時(shí)，康復(fù)師會(huì)在患者多個(gè)維度的訓(xùn)練中，扮演著更加舉足輕重的戲份。

首先，在肌力訓(xùn)練層面，在對(duì)關(guān)節(jié)負(fù)重能力和不同角度下肌力訓(xùn)練對(duì)前交叉重建移植物所施壓應(yīng)力大小進(jìn)行綜合考慮的基礎(chǔ)上，康復(fù)師會(huì)在各種肌力訓(xùn)練中選擇足夠安全且高效的訓(xùn)練方式。

其次，在關(guān)節(jié)活動(dòng)角度層面，往往需要患者在一定時(shí)間內(nèi)通過(guò)自我牽伸達(dá)到必要的角度，當(dāng)滯后較多時(shí)，就需要康復(fù)師介入手法松解。手法松解是個(gè)專業(yè)技術(shù)活，康復(fù)師需要考慮關(guān)節(jié)的位置關(guān)系、運(yùn)動(dòng)學(xué)以及生物力學(xué)，在盡可能減少疼痛的基礎(chǔ)上，通過(guò)手法去達(dá)到關(guān)節(jié)周圍軟組織的應(yīng)力松弛，以達(dá)到必要活動(dòng)度恢復(fù)的目標(biāo)。

最后，就是最易被忽視的平衡協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練。許多患者會(huì)抱怨：“明明我關(guān)節(jié)角度沒什么問(wèn)題，肌力也挺好，為什么就是走不好或者跑不起來(lái)？”此類問(wèn)題的出現(xiàn)，往往源自于關(guān)節(jié)本體感覺的減退，這就需要在康復(fù)師的輔助下進(jìn)行科學(xué)適量的下肢協(xié)調(diào)性訓(xùn)練了。針對(duì)本體感覺問(wèn)題，同樣有諸多高質(zhì)量文獻(xiàn)報(bào)道，認(rèn)為針對(duì)本體覺的協(xié)調(diào)訓(xùn)練可以有效減少二次損傷風(fēng)險(xiǎn)，幫助患者更快達(dá)到重返運(yùn)動(dòng)的目標(biāo)。

當(dāng)然，前交叉韌帶損傷的康復(fù)工作是一個(gè)不小的專業(yè)工程，需要諸如等速、反重力跑臺(tái)等必要專業(yè)設(shè)備的參與，令各項(xiàng)訓(xùn)練的開展能夠精準(zhǔn)有效、有的放矢。

（康復(fù)治療中心 張思淼 宣傳科）