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嚴(yán)重的肢體開(kāi)放創(chuàng)傷不僅累及骨折，常合并皮膚、肌肉、神經(jīng)、血管等重要結(jié)構(gòu)的損傷，這就要求手術(shù)醫(yī)師同時(shí)具備“骨科”和“顯微修復(fù)重建”等多項(xiàng)技能，也始終是創(chuàng)傷骨科治療中的“難點(diǎn)”，而在保命基礎(chǔ)上的保肢手術(shù)更是對(duì)醫(yī)生和患者的雙向挑戰(zhàn)。
近日，67歲的患者老周車禍后經(jīng)歷了這樣艱難的“生死接力”治療，跨越兩座城，最終在我院創(chuàng)傷骨科醫(yī)生們及MDT團(tuán)隊(duì)的全力救治下，既保住了命，也保住了腿。
截肢or保肢？生死接力營(yíng)救下：保！
8月29日凌晨3點(diǎn)，城市還處在靜謐中，從泰興疾馳而來(lái)救護(hù)車的鳴笛聲已經(jīng)“敲開(kāi)”了我院急診室的門。
患者老周7小時(shí)前不慎發(fā)生車禍，被送來(lái)時(shí)，血壓偏低帶著氣管插管，失血性休克，乳酸酸中毒，左大腿股動(dòng)脈、股靜脈損傷（斷裂），MESS評(píng)分更是高達(dá)14分！此外，其額骨骨折伴頭皮裂傷，創(chuàng)傷性顱內(nèi)積氣（氣顱癥可導(dǎo)致急性顱內(nèi)壓增高，甚至出現(xiàn)腦疝，危及患者生命），肺部感染，病情十分危重。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院手術(shù)探查，術(shù)中見(jiàn)股動(dòng)、靜脈血管損傷嚴(yán)重，吻合困難，給予結(jié)扎，并建議患者截肢。老周的家人不甘心，四處打聽(tīng)，抱著一絲希望，慕名趕來(lái)我院尋求“轉(zhuǎn)機(jī)”。
患者左大腿術(shù)前影像
創(chuàng)傷骨科值班組長(zhǎng)、副主任醫(yī)師馬運(yùn)宏及同組醫(yī)生立即接診，投入到這場(chǎng)爭(zhēng)分奪秒的“保肢大戰(zhàn)”中。看到傷口內(nèi)還有出血，馬醫(yī)生當(dāng)機(jī)立斷：“先清創(chuàng)止血保命！”
這是一場(chǎng)險(xiǎn)象環(huán)生的手術(shù)持久戰(zhàn)。馬醫(yī)生和王亞朋醫(yī)生首先緊急為患者行“左大腿股動(dòng)脈、股靜脈探查術(shù)”，打開(kāi)外院已縫合過(guò)的15cm手術(shù)切口，見(jiàn)其左大腿股動(dòng)脈、股靜脈斷端缺損，周圍可見(jiàn)部分活動(dòng)性出血，予行清創(chuàng)、徹底止血，手術(shù)初步成功。MDT團(tuán)隊(duì)ICU、輸血科、神經(jīng)外科同步進(jìn)行系列維穩(wěn)治療，老周的生命體征逐漸平穩(wěn)，排除手術(shù)禁忌。我院黨委書記、創(chuàng)傷骨科主任芮永軍團(tuán)隊(duì)與麻醉科、ICU、輸血科、神經(jīng)外科深入探討手術(shù)方案，在多科保駕下，最終確定再行“左股動(dòng)脈修復(fù)+移植大隱靜脈修復(fù)左股靜脈+膝關(guān)節(jié)外固定+小腿切開(kāi)減壓+VSD負(fù)壓吸引術(shù)”，盡最大可能保肢！
因?yàn)槭中g(shù)極其復(fù)雜、難度系數(shù)高，需要多位資深創(chuàng)傷骨科醫(yī)生的協(xié)同“作戰(zhàn)”，主任醫(yī)師吳永偉醫(yī)療組到位準(zhǔn)備。馬醫(yī)生組負(fù)責(zé)膝關(guān)節(jié)外固定、大隱靜脈移植手術(shù)；吳醫(yī)生及組內(nèi)醫(yī)生康永強(qiáng)負(fù)責(zé)利用顯微外科技術(shù)把血管重新接通，恢復(fù)供血。
術(shù)中，醫(yī)生們在顯微鏡下探查見(jiàn)老周股動(dòng)脈、股靜脈斷端已結(jié)扎，遂修剪股動(dòng)、靜脈結(jié)扎斷端，清理出多個(gè)血栓塊，最長(zhǎng)的血栓達(dá)10cm，徹底沖洗出管腔內(nèi)碎小血栓，修剪斷端達(dá)正常血管處。此時(shí)，股動(dòng)脈遠(yuǎn)近端可以直接吻合了，但股靜脈缺損10cm，針對(duì)血管缺損難題，經(jīng)驗(yàn)豐富的創(chuàng)傷骨科醫(yī)生將早已備好的大隱靜脈進(jìn)行移植吻合。順利在顯微鏡下吻合好血管后，切開(kāi)小腿內(nèi)外側(cè)筋膜進(jìn)行減壓。該手術(shù)的難點(diǎn)在于要快、準(zhǔn)、穩(wěn)地找出股動(dòng)、靜脈斷裂點(diǎn)，利用下肢靜脈移植并吻合修復(fù)血管，還要在此基礎(chǔ)上將手術(shù)創(chuàng)傷降到最低。
依靠術(shù)前精準(zhǔn)的下肢動(dòng)脈CTA影像，5名資深的創(chuàng)傷骨科醫(yī)生共同上臺(tái)，默契配合。整整6個(gè)小時(shí)凝神屏氣后，在外焦慮等待的老周家屬迎來(lái)了祈禱中的“轉(zhuǎn)機(jī)”：老周的下肢血供得到明顯改善，生命體征平穩(wěn)，各項(xiàng)生理指標(biāo)基本恢復(fù)到正常水平，其正常分支充盈良好、搏動(dòng)正常，腿部肌肉未出現(xiàn)壞死跡象——說(shuō)明其腿部血供初步恢復(fù)正常，腿保住了！
每一句“患者至上”背后都有一張坐上就能秒睡的椅子
在九院人的朋友圈里，流傳著這樣一張照片：電腦桌面放著患者的影像報(bào)告，身上是來(lái)不及換下的手術(shù)衣和手術(shù)帽，創(chuàng)傷骨科副主任醫(yī)師馬運(yùn)宏坐在手術(shù)值班室的椅子上，睡著了。
據(jù)悉，馬醫(yī)生已經(jīng)值急診班24小時(shí)，期間接診到這例嚴(yán)重的肢體創(chuàng)傷患者，他放棄休息，堅(jiān)守在崗，直到患者取得最佳治療效果，他才放心回家。馬醫(yī)生常說(shuō)：“醫(yī)生這份職業(yè)就是一切以患者為中心。現(xiàn)在有60%的住院患者都來(lái)自外地，我們是無(wú)錫市創(chuàng)傷救治中心，更承接著周邊地區(qū)的創(chuàng)傷急危重癥患者的救治，外地來(lái)的創(chuàng)傷患者往往將我們視為最后‘一根稻草’。有時(shí)候急診值班24小時(shí)里碰到了重危病例，哪怕下了班，我們都不會(huì)直接交給接班醫(yī)生，一定要自己守著患者，全程負(fù)責(zé)。不止是我，芮永軍書記從來(lái)都是這么身體力行地工作的，無(wú)論晚上幾點(diǎn)，他都在線隨時(shí)接受臨床醫(yī)生上報(bào)的疑難病例，及時(shí)給予指導(dǎo)。科室大伙看在眼里，都肅然起敬，也更加堅(jiān)定自己的醫(yī)者使命。”
每當(dāng)自己的全力搶救令患者轉(zhuǎn)危為安時(shí)，每當(dāng)累到筋疲力盡時(shí)，只要聽(tīng)到患者及家屬真誠(chéng)的一句“謝謝”，就是作為醫(yī)者最欣慰和驕傲的時(shí)刻。
始終追求醫(yī)術(shù)的精進(jìn)，就是對(duì)患者最大的負(fù)責(zé)
我院創(chuàng)傷骨科作為醫(yī)院龍頭科室，始終在專業(yè)領(lǐng)域求精、創(chuàng)新、做強(qiáng)上尋求突破，技術(shù)水平達(dá)到國(guó)內(nèi)領(lǐng)先。作為中國(guó)創(chuàng)傷救治聯(lián)盟建設(shè)單位及江蘇省創(chuàng)傷救治聯(lián)盟會(huì)員單位，以創(chuàng)傷骨科為主體的創(chuàng)傷中心擔(dān)負(fù)著江蘇乃至長(zhǎng)三角地區(qū)多發(fā)傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷搶救任務(wù)。作為全國(guó)知名的顯微外科中心，每年要接診千余名來(lái)自周邊各地的嚴(yán)重肢體開(kāi)放性損傷、肢體離斷、骨感染、骨不愈合、大段骨缺損、術(shù)后肢體功能障礙等疑難、翻修病例。
科室以診治四肢骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷及嚴(yán)重肢體開(kāi)放性損傷為主要臨床任務(wù)和研究方向，擁有骨盆髖臼、四肢骨折微創(chuàng)手術(shù)、老年髖部骨折ERAS、骨感染骨不連、肢體功能重建與創(chuàng)面修復(fù)等專業(yè)研究組。科室在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展Ilizarov技術(shù)、誘導(dǎo)膜技術(shù)并推廣骨整形理念，并在臨床中不斷創(chuàng)新優(yōu)化。從2017年開(kāi)始每年舉辦創(chuàng)傷骨科新技術(shù)新進(jìn)展學(xué)習(xí)班，為創(chuàng)傷骨科事業(yè)的發(fā)展培養(yǎng)人才。結(jié)合最新治療理念，近年來(lái)醫(yī)院購(gòu)置天璣骨科手術(shù)機(jī)器人，Starr架，雙反牽引等先進(jìn)設(shè)備，構(gòu)建環(huán)骨盆創(chuàng)傷智能化手術(shù)平臺(tái)，積極開(kāi)展各類微創(chuàng)手術(shù)，助推臨床診療救治技術(shù)水平不斷提升，每年有大量來(lái)自全國(guó)各地的患者前來(lái)就醫(yī)，創(chuàng)傷骨科運(yùn)用高新技術(shù)造福患者，以優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)收獲百姓滿意。
（黨辦、宣傳科）
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