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特色技術(shù)
當(dāng)前位置： 江蘇省骨科區(qū)域醫(yī)療中心 >> 特色技術(shù)
胸椎管內(nèi)腫瘤差點癱瘓，我院脊柱微創(chuàng)成功摘除 “醫(yī)生，麻煩您看看我丈母娘的片子，外院醫(yī)生說這個手術(shù)的癱瘓風(fēng)險很大，我們不放心，知道無錫九院骨科實力強，所以想聽聽你們的建議。”近日，于先生帶著大量影像資料、憂心忡忡地來到我院脊柱外科副主任、碩士生導(dǎo)師張樹軍博士的門診。

看診中的脊柱外科副主任張樹軍博士
    原來3年前，于先生的丈母娘宋女士就出現(xiàn)了雙下肢麻木乏力，走路像踩棉花的感覺，起初并未引起重視，直到近期癥狀越來越重，雙腿仿佛被枷鎖捆著，已無法行走，這才意識到情況不妙，去醫(yī)院就診后得知是胸椎椎管里長了腫瘤，壓迫到了脊髓。然而輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院皆被告知手術(shù)風(fēng)險極高，令宋女士一家一度喪失信心。多方打聽下，于先生懷揣著一絲希望來到了我院脊柱外科張樹軍博士的門診尋求幫助，于是便出現(xiàn)了開頭的一幕。
    脊髓是人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)十分重要的一部分，控制著包括四肢和軀干的感覺與運動等，一旦受損后果不可估量。而胸椎腫瘤是脊柱外科手術(shù)風(fēng)險極高的手術(shù)之一，因其操作空間狹小、術(shù)中極易損傷脊髓而出現(xiàn)下肢癱瘓癥狀，但對于已經(jīng)出現(xiàn)癱瘓癥狀的宋女士來說，若不及時進(jìn)行手術(shù)切除腫瘤，癱瘓癥狀只會逐步加重，甚至失去術(shù)后恢復(fù)的機會。
針對胸椎管內(nèi)腫瘤的患者，目前醫(yī)學(xué)界的主流手術(shù)方式是椎管切除減壓+腫瘤摘除+椎弓根螺釘固定術(shù)，該手術(shù)需要做長約15cm的切口、剝離較多胸背部肌肉、在椎骨內(nèi)植入螺釘維持穩(wěn)定性，手術(shù)創(chuàng)傷大，且由于術(shù)中視野受限，發(fā)生脊髓損傷的概率高。張樹軍博士團隊經(jīng)過詳盡的術(shù)前檢查，結(jié)合其在脊柱微創(chuàng)技術(shù)（UBE技術(shù)）上的優(yōu)勢，最終決定采用UBE技術(shù)為患者實施手術(shù)，并在術(shù)前制訂了周密的手術(shù)方案。該手術(shù)不但對主刀醫(yī)生的操作水平要求極高，且考驗著操作者追求卓越的細(xì)心和耐心，正是在此基礎(chǔ)上，張樹軍博士團隊成功將該患者直徑1.5cm的腫瘤完整摘除，且背部僅留下兩個2cm長的切口，更無需植入螺釘固定。




張樹軍博士在和團隊總結(jié)交流時指出：“在脊柱外科技術(shù)的發(fā)展進(jìn)程上，微創(chuàng)是趨勢之一。我們要不斷探索、開拓技術(shù)的邊界，這是患者對我們的要求，是技術(shù)發(fā)展帶來的契機，更是時代賦予醫(yī)者的使命。”
 
膝關(guān)節(jié)炎不用都換關(guān)節(jié)，脛骨高位截骨術(shù)（HTO)了解下 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis  of  the  knee）是關(guān)節(jié)外科門診的常見疾患，許多中老年人因此苦不堪言。我院關(guān)節(jié)外科團隊長期致力于膝骨性關(guān)節(jié)炎的階梯治療，在膝骨關(guān)節(jié)炎非手術(shù)治療、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療及關(guān)節(jié)置換治療等方面均有豐富經(jīng)驗。科室內(nèi)常規(guī)開展的HTO（高位脛骨截骨術(shù)），讓諸多患者保膝治療有了更好的選擇。

53歲的邵先生6年前無緣無故出現(xiàn)了雙膝關(guān)節(jié)疼痛不適的癥狀，且左側(cè)較重，負(fù)重及長距離行走后疼痛加重，因為休息后有所緩解，邵先生也就沒在意。近6個月來，他的雙膝疼痛癥狀加重，經(jīng)保守治療后效果欠佳。后經(jīng)人推薦，至無錫九院關(guān)節(jié)外科就診，門診查膝關(guān)節(jié)X片顯示:雙膝關(guān)節(jié)退行性改變。為進(jìn)一步診治門診擬“雙膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎”收住入院。

術(shù)前膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形 
邵先生入院后完善了各項檢查，關(guān)節(jié)外科副主任李海峰及團隊為其量身定制手術(shù)方案，予以行左側(cè)脛骨高位截骨矯形+自體骨植骨手術(shù)，手術(shù)十分順利。邵先生在出院時感慨：“原本一聽關(guān)節(jié)炎，聽人說要做換關(guān)節(jié)的大手術(shù)，心里很焦慮，沒想到九院還有這個保膝手術(shù)，真應(yīng)該讓更多被關(guān)節(jié)炎困擾的人知道。”

術(shù)后骨愈合良好 
什么是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎？膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性退行性關(guān)節(jié)病變，是關(guān)節(jié)軟骨逐漸退化、變薄和磨損，以及關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)增生和關(guān)節(jié)囊炎癥反應(yīng)的結(jié)果。這種疾病通常會隨著年齡的增長而發(fā)展，且更常見于女性、肥胖人群以及關(guān)節(jié)過度使用的人。當(dāng)一個人膝蓋關(guān)節(jié)發(fā)生早期骨性關(guān)節(jié)炎時，通常會感受到疼痛、腫脹和僵硬，若不及時治療，病情可能會加劇，且可能導(dǎo)致更多疼痛和關(guān)節(jié)破壞，而最終需要置換關(guān)節(jié)。
HTO脛骨高位截骨術(shù)是什么？脛骨高位截骨術(shù)（High  Tibial  Osteotomy，HTO）是一種保留自己原本膝關(guān)節(jié)而無需行關(guān)節(jié)置換的手術(shù)治療方法，它可減輕膝關(guān)節(jié)的壓力并利于恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。它是一種通過改變膝關(guān)節(jié)的力學(xué)結(jié)構(gòu)來治療膝關(guān)節(jié)早期骨性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)，通過截骨來重新分配膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷，從而減輕膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的壓力，降低膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)軟骨的磨損，以此來幫助減輕膝關(guān)節(jié)的壓力，延緩關(guān)節(jié)炎進(jìn)展，緩解膝關(guān)節(jié)疼痛，并有助于恢復(fù)運動功能，避免早期行關(guān)節(jié)置換手術(shù)。
HTO適用于哪些情況？1、膝內(nèi)翻畸形：膝內(nèi)翻畸形是指膝蓋在行走或運動中向內(nèi)翻轉(zhuǎn)。這種畸形可能導(dǎo)致膝蓋的骨頭不均勻地分布在膝蓋上，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨的磨損，引起疼痛和不穩(wěn)定性。2、膝關(guān)節(jié)骨性疾病：高脛骨截骨術(shù)可以治療膝關(guān)節(jié)的骨性疾病，如膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎和骨性侵襲性軟骨炎。3、適用于35-60歲之間，體重合適，膝關(guān)節(jié)早期骨性關(guān)節(jié)炎患者。
如果您有以下癥狀，可能需要考慮接受HTO手術(shù)治療：膝關(guān)節(jié)疼痛，膝關(guān)節(jié)腫脹，膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，行走困難等。
需要注意的是，高脛骨截骨術(shù)并不適用于所有患者。患者的年齡、身體狀況和疾病狀況等因素都需要被考慮。在決定是否進(jìn)行高脛骨截骨術(shù)前，醫(yī)生會進(jìn)行詳細(xì)的評估和診斷。
HTO操作原理。脛骨高位截骨術(shù)是一種較為復(fù)雜的手術(shù)，需要專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行操作。在手術(shù)前，醫(yī)生會對患者進(jìn)行全面的檢查和評估，并告知患者手術(shù)的風(fēng)險和后果。在手術(shù)中，醫(yī)生會通過制定一個切口在膝蓋上，然后會在膝蓋和脛骨之間截骨，將脛骨上部向外移動一定距離并重新定位，將其調(diào)整到一個更合適的角度。最后，醫(yī)生會用鋼板和螺釘將骨頭固定在新位置上，使其能夠重新生長到新的角度上。
手術(shù)時間一般為1-2小時，需要在麻醉下進(jìn)行。手術(shù)后可能會有一定的疼痛和不適，但隨著康復(fù)的進(jìn)行，這些問題會逐漸減輕。
患者需要在床上休息一段時間，以便骨頭能夠重新生長到正確的角度上。術(shù)后第二天就可以拄拐下地行走，一般術(shù)后6周，就可以正常行走。在恢復(fù)期間，患者需要注意膝關(guān)節(jié)的保護(hù)，避免劇烈運動和長時間站立，并按照醫(yī)生和物理治療師的建議進(jìn)行康復(fù)鍛煉，康復(fù)鍛煉主要包括膝蓋彎曲和伸直的練習(xí)，以及進(jìn)行一些有氧運動，如散步和騎自行車。以幫助關(guān)節(jié)逐漸恢復(fù)正常的運動功能。
HTO手術(shù)效果如何？根據(jù)研究數(shù)據(jù)，HTO手術(shù)的5年和10年效果比較穩(wěn)定，但并非所有患者都適合接受該手術(shù)，醫(yī)生需根據(jù)具體情況進(jìn)行評估和建議。患者在決定是否進(jìn)行這種手術(shù)時，應(yīng)當(dāng)充分了解手術(shù)的過程和風(fēng)險，并聽從專業(yè)醫(yī)生的建議。
總體而言，HTO手術(shù)是一種安全有效的治療膝關(guān)節(jié)早期骨性關(guān)節(jié)炎的方法，可以幫助患者緩解疼痛，改善運動功能，并提高生活質(zhì)量。如果您認(rèn)為自己可能需要這種手術(shù)，建議咨詢專業(yè)的醫(yī)生以獲取更詳細(xì)的信息。
腰痛難忍，脊柱“大問題”九院側(cè)前方微創(chuàng)手術(shù)來解除 最近一位61歲的李阿姨，多年來飽受腰痛和雙下肢麻痛的痛苦，尤其近半個月內(nèi)，步行距離不到50米，就感腰腿痛劇烈，無法繼續(xù)行走，最終，經(jīng)受病痛折磨的李阿姨慕名找到我院骨科副主任、蘇州大學(xué)碩士師導(dǎo)師、脊柱外科主任孫振中，經(jīng)詳細(xì)檢查，診斷為：L3/4、L4/5腰椎椎管狹窄  L4椎體滑脫。

手術(shù)前X攝片 
經(jīng)過了周密的術(shù)前準(zhǔn)備和充分的病情溝通，孫主任采用腰椎微創(chuàng)手術(shù)-OLIF（腰椎側(cè)前方椎間融合術(shù)）+后路I期經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)十分順利，術(shù)中出血僅30ml。

 
術(shù)后第二天，李阿姨即能下地活動，行走有力自如，腰痛及雙下肢麻痛癥狀完全消失。李阿姨及家人對手術(shù)效果非常滿意，對孫主任團隊連連稱贊。

手術(shù)前后對比
孫主任介紹，腰椎滑脫伴腰椎椎管狹窄癥采用微創(chuàng)OLIF技術(shù)，與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，具有損傷小、出血少，恢復(fù)快，效果好的優(yōu)勢，近期脊柱外科多例此類手術(shù)患者均取得了好的療效！

什么是OLIF手術(shù)？“OLIF（Oblique  lumber  Interbody  fusion  OLIF）手術(shù)是國際熱門的用于治療各種腰椎疾病的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)。2014年引入中國，采用側(cè)前方小切口，經(jīng)肌間隙到達(dá)腰椎側(cè)方，切除椎間盤并予融合；它不破壞后方肌肉、韌帶及骨結(jié)構(gòu)，降低了術(shù)后腰痛發(fā)生；其融合率高、損傷小、恢復(fù)快，術(shù)后第一天即可下地行走。我院2019年引進(jìn)該項技術(shù)，現(xiàn)已常態(tài)化開展，成功率100%，患者滿意度高。
OLIF適用于哪些疾病？  退變性椎間盤病、腰椎不穩(wěn)、腰椎滑脫癥、腰椎管狹窄癥、退變性腰椎側(cè)凸、腰椎術(shù)后鄰椎病、后路術(shù)后翻修、前路病灶處理。
 
脊柱側(cè)彎并不可怕！我院脊柱外科矯正您的脊柱，支撐您的人生！ “張主任，您看我兒子，他兩側(cè)肩膀一高一低，在別家醫(yī)院拍片說是脊柱側(cè)彎，建議我們到您這治療，您一定要幫幫我們！不然太影響孩子外觀和身體了！”近日，滿面愁容的何女士領(lǐng)著14歲的兒子小董慕名找到了我院脊柱外科副主任張樹軍博士的門診，說出了自己的擔(dān)憂。

看診中的脊柱外科副主任張樹軍博士
 
脊柱重度側(cè)彎影響少年“一生”
       何女士與丈夫均為來錫務(wù)工人員，繁忙的工作耗費了夫妻倆大量精力，加上兒子時常住校，忽視了些其成長細(xì)節(jié)。其實，4年前小董就出現(xiàn)了雙肩不等高，當(dāng)時夫妻倆未重視，只以為是孩子坐姿不正引起的。近1年來，小董雙肩不對稱情況越發(fā)明顯，同時出現(xiàn)背部隆起癥狀，夫妻倆這才意識到情況不妙，經(jīng)外院檢查得知孩子脊柱側(cè)彎了。由于側(cè)彎角度大、手術(shù)風(fēng)險高、手術(shù)效果難以保證以及去外市就醫(yī)的諸多不便，令夫妻倆一度喪失信心。
張樹軍博士為何女士一家分析了孩子病情，14歲的小董已過了利用支具等保守治療進(jìn)行矯正的有利時機，建議入院進(jìn)一步治療。

 術(shù)前脊柱攝片及CT三維重建
 
脊柱側(cè)彎也稱脊柱側(cè)凸，是指脊柱的一個或數(shù)個節(jié)段向側(cè)方彎曲或伴有椎體旋轉(zhuǎn)的脊柱畸形，脊柱X線平片顯示脊柱有大于10°的側(cè)方彎曲，即可診斷為脊柱側(cè)彎。
此疾病好發(fā)于青春期，如不加干預(yù)，隨年齡的增長，癥狀將逐漸加劇，嚴(yán)重者甚至影響呼吸、心臟功能，甚至出現(xiàn)脊髓壓迫及癱瘓現(xiàn)象。
3D打印技術(shù)、電生理監(jiān)測保駕手術(shù)順利開展
張樹軍博士團隊經(jīng)過詳盡術(shù)前檢查，發(fā)現(xiàn)小董胸彎角度近60°、腰彎角度近40°，且左右側(cè)屈位X片顯示脊柱柔韌性差，手術(shù)矯形過程中必須同時兼顧脊髓神經(jīng)功能，難度非常大。
為此，團隊術(shù)前應(yīng)用3D打印技術(shù)制訂了周密的手術(shù)方案，同時術(shù)中通過神經(jīng)電生理監(jiān)測確保脊髓神經(jīng)功能的完整，6個多小時后手術(shù)順利完成，小董的側(cè)彎得到良好糾正。

術(shù)后X攝片
 
脊柱側(cè)彎矯正手術(shù)，風(fēng)險大、難度高，是脊柱外科手術(shù)中的“高精尖”，不但對主刀醫(yī)生的操作水平要求極高，且考驗著操作者平衡矯形和保證脊髓神經(jīng)功能完整的綜合能力。同樣，這一意義重大的手術(shù)，決定著能否“拉直”一位少年往后的人生、拯救一個家庭的命運。
 
脊柱側(cè)彎不可怕，九院個體化精準(zhǔn)手術(shù)助您“挺起脊梁”
         術(shù)后，張樹軍博士在與團隊內(nèi)的醫(yī)生溝通交流時說道：“這個患者給我們提了醒，未來我們要加大對青少年脊柱側(cè)彎疾病的科普宣傳、基層診療活動，如能早期發(fā)現(xiàn)青少年的“高低肩”、“剃刀背”等脊柱側(cè)彎畸形，可通過支具、理療等手段減緩脊柱側(cè)彎的進(jìn)展，甚至改善脊柱側(cè)彎，盡量減少青少年為此承擔(dān)的手術(shù)風(fēng)險。新英格蘭雜志上有言：‘一名好的外科醫(yī)生知道如何做手術(shù)，一名更優(yōu)秀的外科醫(yī)生則知道何時該做手術(shù)，只有最卓越的外科醫(yī)師會思考何時不該做手術(shù)。’希望我們都能從疾病出發(fā)、追溯其發(fā)展過程，將疾病消于微時，真正造福百姓健康”。
據(jù)悉，像小董這樣的病例是張樹軍博士團隊自今年開年來完成的第五例脊柱側(cè)彎矯形手術(shù)。術(shù)前3D打印中心介入的詳細(xì)手術(shù)規(guī)劃，術(shù)中精細(xì)的神經(jīng)電生理檢測，皆為手術(shù)的成功保駕，所有的脊柱側(cè)彎手術(shù)患者均取得了良好的矯形效果并順利出院。
無錫九院精刀演繹！“骨動長三角”江浙滬骨科手術(shù)聚點直播周無錫站活動成功舉辦 為了更好探討手外科、顯微外科最新理念，加強骨科領(lǐng)域?qū)W術(shù)間的相互交流，4月25日，“骨動長三角”江浙滬骨科手術(shù)聚點直播周無錫站在我院精彩舉辦。本次手術(shù)直播以實踐操作、理論分享、互動提問相結(jié)合的方式，通過云端與同行進(jìn)行溝通交流，邀請省內(nèi)知名醫(yī)院的7位專家參與手術(shù)研討。在線收看手術(shù)直播的業(yè)內(nèi)人士超萬人，紛紛表達(dá)了對我院骨科技術(shù)的贊嘆和欽佩，也對本次直播的教學(xué)效果豎起大拇指。中國醫(yī)師協(xié)會顯微醫(yī)師分會委員，中華醫(yī)學(xué)會手外科分會、顯微外科分會青年委員，江蘇省手外科分會委員兼秘書、手外三科副主任趙剛主持會議。


致辭環(huán)節(jié)
直播初始，中華醫(yī)學(xué)會手外科分會副主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會手外科醫(yī)師分會副會長、中國醫(yī)師協(xié)會顯微外科醫(yī)師分會常委員、我院黨委書記芮永軍作開場致辭并介紹無錫九院骨科優(yōu)勢技術(shù)。他表示，相比傳統(tǒng)的理論授課形式，手術(shù)直播對于手術(shù)先進(jìn)技術(shù)的推廣和同行交流、學(xué)習(xí)更有價值和意義，有利于提升手術(shù)教學(xué)的實戰(zhàn)成效。他殷切希望手術(shù)醫(yī)生與線上同道們熱烈而深入的學(xué)術(shù)探討，直播活動中收獲的經(jīng)驗和知識能共同提升區(qū)域內(nèi)骨科診療水平，惠澤百姓。
 
直播手術(shù)環(huán)節(jié)
隨后開展的四臺直播手術(shù)分別為我院手外科、顯微外科領(lǐng)域優(yōu)勢技術(shù)，凸顯醫(yī)院在原有顯微外科術(shù)式上的創(chuàng)新和改良。
中華醫(yī)學(xué)會顯微外科分會常務(wù)委員、中國醫(yī)師協(xié)會運動醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會常務(wù)委員、我院副院長糜菁熠主刀，進(jìn)行腕關(guān)節(jié)鏡下TFCC經(jīng)骨隧道修復(fù)術(shù)。通過微創(chuàng)的關(guān)節(jié)鏡技術(shù)，實現(xiàn)韌帶的解剖修復(fù)，進(jìn)而恢復(fù)患者腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，令患者恢復(fù)良好的運動功能。

腕關(guān)節(jié)鏡下TFCC經(jīng)骨隧道修復(fù)術(shù)
手外科二科手指美學(xué)修復(fù)組組長、副主任醫(yī)師張志海主刀，進(jìn)行游離股前外側(cè)flow-through皮瓣修復(fù)手術(shù)。此為股前外側(cè)皮瓣的改良術(shù)式，是一種特殊的創(chuàng)新形式。它在完美修復(fù)創(chuàng)面的同時，還可實現(xiàn)患者受區(qū)血管的調(diào)節(jié)，最大程度減少受區(qū)創(chuàng)傷。

游離股前外側(cè)flow-through皮瓣修復(fù)手術(shù)
手外一科復(fù)雜創(chuàng)面修復(fù)組組長、主任醫(yī)師強力主刀，進(jìn)行游離踇趾甲皮瓣重建手指指甲缺損手術(shù)。作為一臺“超顯微外科”手術(shù)，手術(shù)醫(yī)生運用超顯微外科先進(jìn)技術(shù)，移植足趾的指甲瓣來修復(fù)手部指甲區(qū)域的壞死，最大程度恢復(fù)患者手指外觀，達(dá)到美學(xué)修復(fù)的效果。

游離踇趾甲皮瓣重建手指指甲缺損手術(shù)
中華醫(yī)學(xué)會手外科分會華東地區(qū)委員、手外科三科副主任陸征峰主刀，進(jìn)行游離股前外側(cè)不帶闊筋膜皮瓣修復(fù)手術(shù)。此臺手術(shù)同樣為特殊形式，屬于穿支皮瓣的應(yīng)用，目的在于用最小創(chuàng)傷令患者皮瓣更薄，更美觀，達(dá)到覆蓋創(chuàng)面，更修復(fù)外觀的作用，實現(xiàn)技術(shù)突破。

游離股前外側(cè)不帶闊筋膜皮瓣修復(fù)手術(shù)

討論環(huán)節(jié)
直播現(xiàn)場討論熱烈，各地專家圍繞手術(shù)的關(guān)鍵技術(shù)和具體操作，提問不斷，討論不停，學(xué)術(shù)氣氛濃厚。
 
本次直播活動以手術(shù)為媒介，直播為橋梁，作為江蘇省首家三級甲等骨科醫(yī)院，我院在微創(chuàng)手術(shù)領(lǐng)域的專業(yè)發(fā)聲，擴大學(xué)科影響力的同時，推廣骨科先進(jìn)技術(shù)與經(jīng)驗，進(jìn)一步推動醫(yī)院學(xué)科建設(shè)，引領(lǐng)區(qū)域整體診療技術(shù)水平的提升，造福廣大患者。
 
門診預(yù)約電話：0510-88706699
急診電話：0510-85881107（24小時）
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