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特色技術(shù)
當(dāng)前位置： 江蘇省骨科區(qū)域醫(yī)療中心 >> 特色技術(shù)
我院關(guān)節(jié)外科新技術(shù)：5mm小切口治療臀肌攣縮癥       小婷是一位剛28歲的花季女孩兒，卻被嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)疾病困擾了二十多年。自從她記事起，這個(gè)問(wèn)題就已經(jīng)存在了。因?yàn)殡p側(cè)臀部及大腿外側(cè)的“緊繃感”，她無(wú)法完成其他人輕松做到的許多動(dòng)作，比如蹺二郎腿、雙膝并攏下蹲等，因?yàn)樽呗纷藙?shì)異常“外八字”步態(tài)，每當(dāng)上下樓梯或做下蹲動(dòng)作時(shí)，兩側(cè)髖關(guān)節(jié)的彈響異常更是對(duì)她的生活和社交帶來(lái)了極大的不便和困擾。隨著年齡的增長(zhǎng)，這種癥狀不但沒(méi)有得到好轉(zhuǎn)，反而愈加嚴(yán)重。憂(yōu)心忡忡的她跑過(guò)多家醫(yī)院就診，醫(yī)生們建議她施行開(kāi)放性手術(shù)治療。自己年紀(jì)還輕，萬(wàn)一手術(shù)留下后遺癥怎么辦？手術(shù)留下大疤怎么辦？作為一個(gè)愛(ài)美的女生，這也是小婷一直擔(dān)心的問(wèn)題。  

      近日，聽(tīng)說(shuō)我院關(guān)節(jié)外科開(kāi)展了一項(xiàng)新項(xiàng)目，通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)就能取得立竿見(jiàn)影的效果，小婷在家人的陪同下來(lái)到我院關(guān)節(jié)外科尋求幫助。關(guān)節(jié)外科劉宇博士耐心詢(xún)問(wèn)病史，細(xì)致體格檢查后，診斷為“雙側(cè)臀肌攣縮癥”。  

      劉宇醫(yī)生與小婷溝通了病情及治療方案，打消了她的種種疑慮，在科室顧三軍、駱宇春主任的指導(dǎo)下，施行了“關(guān)節(jié)鏡下臀肌攣縮松解手術(shù)”。  手術(shù)很順利，雙側(cè)手術(shù)僅用1小時(shí)，雙側(cè)髖部皮膚僅有兩個(gè)5mm的切口，最大限度的滿(mǎn)足了一個(gè)年輕女性對(duì)美的追求，更讓小婷驚喜的是，她發(fā)現(xiàn)困擾自己二十多年的髖關(guān)節(jié)彈性癥狀已經(jīng)完全消失了，不論是下蹲還是抬腿活動(dòng)都感覺(jué)不到異常。在手術(shù)后的第二天，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，小婷已經(jīng)可以做到并攏腿下蹲等一些屈髖的動(dòng)作，原本臀部和大腿外側(cè)感到緊繃的部位也恢復(fù)正常，自己二十多年來(lái)第一次自如的翹起了二郎腿。目前，小婷已康復(fù)出院，從入院到出院，前后不到一個(gè)星期。  

那么臀肌攣縮到底是一種什么樣的疾病呢？臀肌攣縮癥是由多種原因引起的臀肌及其筋膜纖維變性、攣縮，引起髖關(guān)節(jié)功能受限所表現(xiàn)的特有步態(tài)、體征的臨床癥候群。臀部長(zhǎng)期反復(fù)接受藥物注射或疤痕體質(zhì)是最常見(jiàn)的病因。其主要表現(xiàn)為患者的髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、內(nèi)收活動(dòng)受限，站立時(shí)下肢呈現(xiàn)外旋位，不能完全靠攏，行走時(shí)常有外八字、搖擺步態(tài)，坐下時(shí)雙腿不能并攏，不能交腿蹺二郎腿，一定程度影響了患者的社交活動(dòng)。手術(shù)徹底松解和切除攣縮組織是最有效的治療方法，手術(shù)治療分為傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)和關(guān)節(jié)鏡下臀肌攣縮松解手術(shù)。  
      1、開(kāi)放式手術(shù)。是在攣縮處通過(guò)一個(gè)8-10cm的切口切開(kāi)皮膚及皮下組織。對(duì)攣縮帶進(jìn)行直視下切斷或切除，也可對(duì)臀大肌止點(diǎn)進(jìn)行松解，但手術(shù)的切口較大影響美觀，術(shù)中和術(shù)后出血較多和術(shù)后疼痛會(huì)導(dǎo)致不能快速康復(fù)。  
      2、關(guān)節(jié)鏡下臀肌攣縮松解手術(shù)。是通過(guò)2個(gè)5mm的小切口即可完成，術(shù)中使用等離子刀精準(zhǔn)地松解攣縮組織，并在鏡下及時(shí)止血，手術(shù)時(shí)間縮短，能夠保證術(shù)后24小時(shí)即開(kāi)始康復(fù)鍛煉，最大限度的防止術(shù)后黏連，攣縮復(fù)發(fā)，且?guī)缀鯚o(wú)疤痕，對(duì)臀肌攣縮癥患者而言無(wú)疑是一種更佳選擇方案。
慢性創(chuàng)面患者的“家”：無(wú)錫首家“創(chuàng)面修復(fù)科”成立

近年來(lái)，隨著人口老齡化以及慢性疾病患者的逐年增多，被慢性創(chuàng)面疾患困擾的患者也日益增多。內(nèi)科治不了，外科不愛(ài)治，患者常說(shuō)的一句話(huà)就是：傷口雖然小，半年好不了！其痛苦和無(wú)奈溢于言表。
我院創(chuàng)面修復(fù)科負(fù)責(zé)人薛明宇介紹：慢性體表創(chuàng)面的形成多為各類(lèi)疾病的并發(fā)癥，如糖尿病足就是糖尿病的并發(fā)癥，伴隨糖尿病患者的增加，糖尿病足發(fā)生率也不斷上升。目前中國(guó)糖尿病患者已經(jīng)達(dá)到1.3億人，在這些糖尿病人中，在未來(lái)的3-5年內(nèi)，預(yù)計(jì)將會(huì)有15%的病人會(huì)患上糖尿病足，嚴(yán)重的將面臨截肢，顯著影響患者本人的生活質(zhì)量，并增加家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。另外，人口老齡化問(wèn)題也逐漸突出，下肢靜脈性潰瘍和壓瘡的發(fā)病率也不斷上升，由于中風(fēng)、骨折、術(shù)后康復(fù)期等原因長(zhǎng)期臥床的患者，壓瘡是最為常見(jiàn)的并發(fā)癥。而各種心胸外科開(kāi)胸術(shù)后、骨創(chuàng)傷內(nèi)固定術(shù)后及外傷修復(fù)術(shù)后患者，手術(shù)傷口愈合欠佳，長(zhǎng)期不愈形成慢性竇道的病例，作為手術(shù)并發(fā)癥也是屢見(jiàn)不鮮。
以往這些病例并沒(méi)有引起醫(yī)生足夠的重視，慢性創(chuàng)面的患者多分散在內(nèi)分泌科、普外科、骨科、高干病房及換藥門(mén)診等科室，以治療原發(fā)病、慢性病為主，創(chuàng)面問(wèn)題很容易受到忽視，或是在處理上束手無(wú)策。目前國(guó)內(nèi)針對(duì)慢性小創(chuàng)面的治療現(xiàn)狀是，很多患者因沒(méi)有得到系統(tǒng)、專(zhuān)業(yè)和規(guī)范的治療，因延誤治療導(dǎo)致小創(chuàng)面的擴(kuò)大和加深，變得更加難以愈合，甚至形成嚴(yán)重的感染，加重原發(fā)慢性病的惡化。
我院自2018年9月1號(hào)開(kāi)始收治慢性創(chuàng)面患者，組建慢性創(chuàng)面修復(fù)團(tuán)隊(duì)。2019年初，成立“慢創(chuàng)”多學(xué)科聯(lián)合診療團(tuán)隊(duì)，以慢性病創(chuàng)傷患者為中心，依托顯微外科技術(shù)，聯(lián)合內(nèi)科、麻醉科、藥劑科、營(yíng)養(yǎng)科、功能科、放射科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等科室，對(duì)“慢創(chuàng)”患者進(jìn)行全方位、多角度地評(píng)估與討論，提供個(gè)性化、規(guī)范化、精準(zhǔn)化的綜合診療方案。醫(yī)院以“慢創(chuàng)”MDT為試點(diǎn)，評(píng)估實(shí)行MDT的優(yōu)點(diǎn)與不足，制定更加科學(xué)、合理的診療流程。
2020年初，醫(yī)院根據(jù)《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于加強(qiáng)體表慢性難愈合創(chuàng)面（潰瘍）診療管理工作的通知》，進(jìn)一步規(guī)范慢性創(chuàng)面患者收治，暢通醫(yī)療流程，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，提升醫(yī)療質(zhì)量?jī)?nèi)涵。自7月起，正式成立創(chuàng)面修復(fù)科，配備床位30張，專(zhuān)職醫(yī)師6名。這一利好消息，受到慢性創(chuàng)面患者的一致歡迎，“我們終于有自己的家了”這是長(zhǎng)期飽受病痛患者們的一致心聲，科室開(kāi)設(shè)不久，床位使用率已達(dá)到90%以上。
斷指患者跨越千里求醫(yī) 我院成功實(shí)施救治
“手指終于保住了！”從廣東東莞至江蘇無(wú)錫，歷經(jīng)36小時(shí)的緊急斷指救援接力，近日終于傳來(lái)了好消息。前不久，患者宋先生在東莞工作時(shí)，右手3根手指不慎被機(jī)器割斷，經(jīng)過(guò)幾番周折，終于送至我院全力救治。
此時(shí)臥床休息的宋先生看起來(lái)精神狀態(tài)不錯(cuò)。回憶起4月29號(hào)中午12點(diǎn)多，受傷時(shí)的情況，他還歷歷在目。由于事出突然，宋先生受傷后立即和隨行的同事前往東莞當(dāng)?shù)蒯t(yī)院救治，但情況并不樂(lè)觀，醫(yī)生告知需要截指。單位同事是無(wú)錫人，了解我院手外科技術(shù)在國(guó)內(nèi)領(lǐng)先，為了想要第一時(shí)間送至我院救治，他們首選是從深圳乘坐飛機(jī)直飛無(wú)錫，但由于傷情的不穩(wěn)定，航空公司拒收。最后患者乘坐動(dòng)車(chē)到上海虹橋火車(chē)站，通過(guò)“壹零零”非急救轉(zhuǎn)運(yùn)，與我院行政總值班聯(lián)系后，醫(yī)院立即給予開(kāi)通綠色通道，做好相關(guān)準(zhǔn)備等候宋先生。
幾經(jīng)周折，終于在5月1號(hào)凌晨1點(diǎn)左右，患者送進(jìn)我院急救室急救處理，并收治入院。宋先生是工程師，對(duì)手部修復(fù)要求較高，最終選擇用足部皮瓣移植到手指指腹缺損處，吻合血管神經(jīng)使皮瓣存活的手術(shù)方式保住手指，這樣外觀也比較美觀。在我院手外科八病區(qū)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的全力救治下，歷時(shí)6個(gè)小時(shí)的游離皮瓣移植手術(shù)成功完成，宋先生受損的3個(gè)手指保住了！
這是一次與時(shí)間的賽跑，亦是一首關(guān)愛(ài)生命的贊歌。我院手外科作為全國(guó)六大手外傷治療中心之一，手外科技術(shù)水平處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先、國(guó)際先進(jìn)，曾創(chuàng)下3項(xiàng)世界第一，獲得國(guó)家科技進(jìn)步獎(jiǎng)1項(xiàng)，中華醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)3項(xiàng)。在治療斷指斷肢再植、四肢創(chuàng)面修復(fù)重建、骨與關(guān)節(jié)損傷修復(fù)、周?chē)窠?jīng)損傷修復(fù)、四肢先天畸形矯形、手部腫瘤等諸多領(lǐng)域居于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先。醫(yī)院始終堅(jiān)持以人民健康為中心，守正創(chuàng)新，致力打造專(zhuān)科品牌，為推進(jìn)“健康濱湖”、“健康無(wú)錫”乃至“健康中國(guó)”建設(shè)做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
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