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特色技術(shù)
當(dāng)前位置： 江蘇省骨科區(qū)域醫(yī)療中心 >> 特色技術(shù)
一歲半的孩子，手腳長得像“龍蝦鉗子”！父母奔赴千里來無錫求醫(yī) 雖然給數(shù)百例畸形的手腳做過矯形手術(shù)，但無錫市第九人民醫(yī)院的印飛醫(yī)生還是被眼前的一幕震驚了：一歲半的孩子，手腳指有的從虎口分叉，有的從手指中間分叉，有三根的，有四根的，像龍蝦的鉗子，這在國內(nèi)發(fā)生率僅為1.0/10000的患兒讓他遇見了。家長從福建帶著孩子千里奔赴無錫來求醫(yī)。




術(shù)前
分裂手（足）畸形（split  hand/split  foot  malformation，SHFM），這是醫(yī)學(xué)上給這個(gè)女寶寶所患的病的名稱。孩子雖然已經(jīng)一歲半了，但體重只有7Kg，存在明顯的發(fā)育遲緩的情況。孩子父母介紹，孩子生下來后，他們四處求醫(yī)，都沒得到醫(yī)院肯定的答復(fù)，這個(gè)外形讓他們無法接受，對孩子未來的成長也肯定不利。得知無錫市九院能做畸形的矯正、整形，就帶著孩子從福建趕來。


術(shù)后  

      印飛介紹，分裂手常具備一定的功能，但部分類型會合并手指相連、虎口狹窄等，功能缺失明顯。分裂的外觀相對于功能而言是家屬最難以接受的，患兒也會被小伙伴們視為“異類”進(jìn)而影響孩子的心理和社交。


手術(shù)的思路是最主要設(shè)計(jì)皮瓣，給孩子重建接近正常的指蹼，這是改善外觀最重要的步驟；其次對骨與軟組織進(jìn)行重建，這是功能改善的基礎(chǔ)，需要進(jìn)行肌腱轉(zhuǎn)位、韌帶重建、截骨、移位、再固定等，最終達(dá)到糾正外觀，改善功能的目的。
術(shù)前，他們認(rèn)為患兒生長發(fā)育緩慢，手術(shù)承受力和麻醉耐受力較差，因此考慮一次性完成處理雙手、右足這三個(gè)肢體的手術(shù)，然而這類患者屬于惡性高熱高危人群，常合并脊柱畸形，如何完成三個(gè)肢體的手術(shù)是此次麻醉的難點(diǎn)，也是對麻醉醫(yī)生極大的挑戰(zhàn)。麻醉科劉禎慶主任認(rèn)為不宜采用吸入麻醉，心肺功能發(fā)育不良插管全身麻醉可能會延遲患兒的術(shù)后快速康復(fù)。采用超聲引導(dǎo)技術(shù)，可以用少量的局麻藥對三個(gè)肢體分時(shí)間段進(jìn)行神經(jīng)阻滯麻醉，減少患兒全身麻醉藥物的使用，使其在術(shù)后可以快速的恢復(fù)進(jìn)食，加快其康復(fù)，另外神經(jīng)阻滯還可以提供其術(shù)后良好的鎮(zhèn)痛。最終姜夢露醫(yī)師采用靜脈全身麻醉保留自主呼吸復(fù)合超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯的麻醉方案。
手術(shù)共持續(xù)了約4個(gè)小時(shí)，全程麻醉平穩(wěn)。完成當(dāng)日，醫(yī)生在查房時(shí)，孩子已坐在媽媽懷里喝奶，幾乎看不出是剛剛經(jīng)歷過一場大手術(shù)。印飛介紹，患有此病的患兒一般六個(gè)月至1歲大就可考慮手術(shù)，建議盡早就診治療。這名患兒來就診的時(shí)候已經(jīng)18月，所以即刻安排住院治療。這個(gè)病具有較強(qiáng)的遺傳背景，其病因還可能與環(huán)境、孕期藥物等有關(guān)。
高三學(xué)生 打籃球被撞竟引發(fā)肌肉攣縮  小吳同學(xué)是一名高三學(xué)生，他像往常一樣在周末的下午在籃球場上打球，但是今天卻出現(xiàn)了意外，在防衛(wèi)時(shí)，胳膊受到了球友的撞擊（如圖一），


圖一


小吳當(dāng)下就感受到了疼痛，但沒有多加重視。當(dāng)天晚上小吳胳膊腫脹加重，自行冰敷后，腫脹稍微減輕，但疼痛依舊。（如圖二）


圖二



第二天，疼痛仍未緩解，遂至九院就診，急診拍片未見胳膊骨折，建議制動休息，一周后門診復(fù)查。一周后，小吳至運(yùn)動醫(yī)學(xué)科門診復(fù)查，醫(yī)生詢問病史并檢查后發(fā)現(xiàn)小吳胳膊無法主動彎曲，但因?yàn)樘弁礋o法檢查肘關(guān)節(jié)活動的情況，初步考慮肱二頭肌腱遠(yuǎn)端斷裂。
面對當(dāng)時(shí)的情況，高三的小吳和家屬非常著急，一方面擔(dān)心因著病情會耽誤備考進(jìn)程，另一方面，對于后續(xù)的情況還有很多未知。但經(jīng)過運(yùn)動醫(yī)學(xué)科醫(yī)生對于小吳的現(xiàn)狀和預(yù)后的耐心講解，為了更快更好的恢復(fù)，小吳和家屬選擇住院，進(jìn)一步明確診斷后進(jìn)行手術(shù)。
入院后行肘關(guān)節(jié)二頭肌腱MRI，發(fā)現(xiàn)在肱肌前方有一塊巨大血腫，二頭肌腱遠(yuǎn)端沒有明顯斷裂跡象。手術(shù)當(dāng)天麻醉后檢查肘關(guān)節(jié)，發(fā)現(xiàn)肘關(guān)節(jié)無法完全伸直，欠伸約70度（如圖三），高度懷疑缺血性肌攣縮攣縮。


圖三



手術(shù)中進(jìn)一步探查發(fā)現(xiàn)在肱肌的前方有大約80ml的血腫塊，造成了廣泛的壓迫（肱肌極度凹陷，大部分肱肌、部分肱二頭肌已經(jīng)失去活性，肱動脈無搏動），診斷得以明確：血腫引起的早期缺血性及攣縮。手術(shù)清理了血腫、同時(shí)也切除了失活的肱肌，保留了部分肱二頭肌。但是由于攣縮的緣故，術(shù)中肘關(guān)節(jié)仍然不能完全伸直。
術(shù)后運(yùn)動醫(yī)學(xué)科醫(yī)生給予鎮(zhèn)痛治療的同時(shí)，積極進(jìn)行CPM（continuous  passive  motion，連續(xù)被動活動）治療，小吳和家屬都非常配合，經(jīng)過一周的CPM治療，小吳的肘關(guān)節(jié)可以主動伸直到0度，主動屈曲到130度（如圖四）。
目前小吳已經(jīng)出院，重返課堂，繼續(xù)備考，同時(shí)也在堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，肘關(guān)節(jié)活動基本恢復(fù)到了傷前水平。


圖四
    缺血性肌攣縮（Volkmann攣縮）是骨筋膜室綜合征其中一個(gè)嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)病率約3.1/100000，青少年男性為好發(fā)人群，常常因骨折后局部出血及相關(guān)病理進(jìn)展導(dǎo)致筋膜室壓力增高，肌肉缺血后不可逆地壞死、纖維化，最終引起攣縮。雖然軟組織損傷引起的骨筋膜室綜合征占23.2%1，但由于小吳同學(xué)的病情是因?yàn)檠[壓迫引起，骨筋膜室綜合癥的癥狀體征并不是特別典型，從受傷到手術(shù)中間約有10.5天時(shí)間，血腫的病因考慮是局部肌肉的動脈分支破裂，出血漸進(jìn)性增多，直到局部壓力高過動脈血壓，出血才停止，盡管在這期間局部壓力逐漸增大的同時(shí)，也有血腫被部分吸收，但最終還是導(dǎo)致了肱肌和肱二頭肌的缺血壞死，肱動脈也因此閉塞。
我院多科保駕，為95歲骨折老人成功手術(shù) 髖部骨折、多種慢性疾病、95歲高齡……近日，我院接到一位超高齡患者陳老伯，由于不慎跌倒導(dǎo)致股骨粗隆間粉碎骨折，種種不利條件都顯示，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大、難關(guān)很多。然而，面對患者家屬希望手術(shù)治療的期盼，該院調(diào)動全院多科專業(yè)力量，決定為老人拼上一回。





“骨折手術(shù)本身并不復(fù)雜，但患者95歲了，而且還有心功能不全、高血壓性心臟病、糖尿病、腎功能不全等多種基礎(chǔ)疾病。”我院創(chuàng)傷骨科副主任醫(yī)師馬運(yùn)宏說，高齡老人本身心肺功能差、代償能力差，要做手術(shù)，將面臨很大風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院迅速啟動麻醉科、呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科、ICU等多科緊急會診，麻醉科劉禎慶主任也認(rèn)為，患者對手術(shù)的承受能力較低，對麻醉更是極大挑戰(zhàn)，術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉耐受、圍術(shù)期管理、術(shù)后鎮(zhèn)痛等每一道程序都是難關(guān)。但是，如果采取保守治療，老人今后長期臥床，容易引起肺部感染、褥瘡、心腦血管栓塞等一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)還可能有生命危險(xiǎn)。手術(shù)還是保守治療？患者家屬沒有猶豫，希望手術(shù)，能讓老人重新站起來。





全面評估患者病情，入院不到24小時(shí)，手術(shù)已準(zhǔn)備就緒。在多科醫(yī)護(hù)人員的有力保障下，馬運(yùn)宏為老人實(shí)施了股骨粗隆間骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定微創(chuàng)手術(shù)，出血很少，1小時(shí)順利完成。老人術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)平穩(wěn)，順利的闖過了麻醉、手術(shù)的難關(guān)，安返ICU病房。醫(yī)生表示，醫(yī)院團(tuán)隊(duì)敢于開展此類高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，離不開長期應(yīng)對各種疑難病人的經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)驗(yàn)就是最實(shí)在的底氣。
女子左腿不幸被鏟車壓傷，精湛醫(yī)術(shù)為患者成功保肢 “真的很感謝！要不是你們，我的腿可能早就截肢了！” ——創(chuàng)傷骨科患者吳女士
近日，在我院創(chuàng)傷骨科病房，患者吳女士握住醫(yī)生馬運(yùn)宏的手，由衷地表達(dá)感激之情。2個(gè)多月前，患者在工作中不幸被鏟車壓到，整條左腿面臨截肢，后被緊急送到我院。歷經(jīng)數(shù)次手術(shù)，憑借醫(yī)護(hù)的豐富經(jīng)驗(yàn)和精湛技術(shù)，終于保肢成功。
傷情緊急，慕名送醫(yī)
當(dāng)時(shí)，被壓傷的吳女士左腿血肉模糊，在宜興當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急救處理后，醫(yī)生告訴她傷情嚴(yán)重很可能要截肢。家人打聽得知我院創(chuàng)傷骨科技術(shù)水平省內(nèi)領(lǐng)先，于是緊急呼叫救護(hù)車。

治療評估，難點(diǎn)重重
“患者左下肢腫的厲害，皮膚發(fā)紫，而且踝關(guān)節(jié)骨折脫位，面臨截肢風(fēng)險(xiǎn)。”接診醫(yī)生、創(chuàng)傷骨科副主任醫(yī)師馬運(yùn)宏在嚴(yán)重肢體開放性損傷的保肢治療方面有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，但如此嚴(yán)重的廣泛撕裂傷治療起來難點(diǎn)重重，除了皮膚，患者的肌肉、筋膜等軟組織也有壞死，要通過治療盡可能保留存活組織，修復(fù)、移植血管，同時(shí)不斷清創(chuàng)，防止感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。

精心治療，重新站立
在活血消腫、加壓包扎、綜合藥物治療及高壓氧治療的同時(shí)，2個(gè)多月來，吳女士先后經(jīng)歷了7次清創(chuàng)植皮手術(shù)，同時(shí)對骨折部位進(jìn)行閉合復(fù)位手術(shù)加外支架固定。通過創(chuàng)傷骨科護(hù)理團(tuán)隊(duì)精心護(hù)理和心理疏導(dǎo)，吳女士病情一天天好轉(zhuǎn)，重新看到了希望。“以前處理傷口，每次一見你們就害怕，現(xiàn)在終于不怕了。”吳女士激動的說。在醫(yī)護(hù)人員的共同努力下，患者的左腿終于成功保住，很快她就能進(jìn)入康復(fù)鍛煉階段，重新站立行走。
老先生意外受傷下肢即將不保 我院多學(xué)科聯(lián)合救治再創(chuàng)佳績 近日，席老先生在騎電動三輪車時(shí)，不幸發(fā)生車禍壓斷了大腿。家住錫山區(qū)的他被緊急送到附近醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)簡單處理后因病情嚴(yán)重，轉(zhuǎn)入某三甲醫(yī)院救治。檢查后醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他股動脈斷裂，傷情十分復(fù)雜、危重，需要截肢才能保命。少一條腿意味著今后的生活質(zhì)量大大降低，家屬不能接受這樣殘酷的現(xiàn)實(shí)，了解到只有我院有此保肢技術(shù)，為了一線希望也要竭盡全力，他們立即呼救120慕名趕往九院。
我院骨科醫(yī)生李海峰接診到席老先生時(shí)，由于不停的轉(zhuǎn)運(yùn)和大量的失血，他已經(jīng)處于休克狀態(tài)。還有更嚴(yán)重的問題就是從受傷到醫(yī)院已經(jīng)過去了7個(gè)小時(shí)，下肢缺血嚴(yán)重，為他接通血管保全肢體有非常大的風(fēng)險(xiǎn)。
這里為大家簡單科普一下醫(yī)學(xué)知識：組織和細(xì)胞的存活是需要血供的，由于股動脈的損傷，它的供血組織不能夠得到足夠的血供就會出現(xiàn)缺血缺氧，繼而發(fā)生功能下降甚至是細(xì)胞死亡。由于出血進(jìn)行的加壓包扎和應(yīng)用止血帶會導(dǎo)致周邊組織也出現(xiàn)上述問題。血管接通后可不是馬上問題就解決了哦！由于長時(shí)間的缺血缺氧細(xì)胞功能出現(xiàn)問題，接通血管后新鮮的血流重新進(jìn)入到組織，血液里的正常的氧一段時(shí)間內(nèi)不能被損傷的組織承受就會出現(xiàn)氧損傷，醫(yī)學(xué)上稱為缺血再灌注損傷。這種情況廣泛的發(fā)生于很多器官，例如心肌梗死介入手術(shù)后開通血管會有，腦血管血栓介入手術(shù)或者靜脈溶栓后也會有。經(jīng)過研究，短時(shí)間內(nèi)開通血管器官損傷不重，所以上述治療都有時(shí)間窗。
老先生受傷已經(jīng)7個(gè)小時(shí)，下肢缺血嚴(yán)重，接通血管后的氧損傷和缺血組織產(chǎn)生的廢物會嚴(yán)重?fù)p傷其他器官危及病人生命，這才讓李海峰醫(yī)生犯了難。經(jīng)過病情的分析和肢體的觀察，李醫(yī)生還是決定為了保住病人的下肢拼一下。急診綠色通道緊急開啟，病人最短時(shí)間進(jìn)入了手術(shù)室，經(jīng)過幾個(gè)小時(shí)的奮戰(zhàn)，李醫(yī)生運(yùn)用熟練的顯微外科技術(shù)成功接通了血管。患者術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科繼續(xù)治療。





術(shù)后當(dāng)天檢查的結(jié)果提示病人肢體損傷嚴(yán)重，肌酸激酶的指標(biāo)達(dá)到正常的20倍，存在較高的急性腎功能衰竭的可能。我院重癥醫(yī)學(xué)科葛新博士為席老先生進(jìn)行了血管再通手術(shù)后的標(biāo)準(zhǔn)治療，嚴(yán)密觀察病人下肢的狀況和全身器官功能表現(xiàn)。第三天，腎功能的問題還是出現(xiàn)了，席老的肌酸激酶升高到正常的100倍，腎功能肌酐值短時(shí)間上升了100umol/L，符合急性腎損傷的診斷。重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生們毫不猶豫，立即決定給老先生進(jìn)行床頭CRRT治療。床頭CRRT就是通過機(jī)器進(jìn)行持續(xù)腎臟功能替代治療，通過血濾機(jī)將病人體內(nèi)的有害物質(zhì)排出至體外。經(jīng)過整整24小時(shí)的血濾治療，患者體內(nèi)的有害物質(zhì)大部分被清除，患者腎功能的指標(biāo)開始下降，經(jīng)過一段時(shí)間的治療患者恢復(fù)良好，大腿保住了。





經(jīng)過一次次生死線上的較量，我院醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)終于利用精湛技術(shù)為老先生保全了大腿，得知此好消息席老先生十分激動，對九院的醫(yī)護(hù)們豎起來大拇指連連稱贊，萬般感謝！
老先生經(jīng)過李海峰主任后續(xù)的手術(shù)和治療已經(jīng)順利出院，這個(gè)結(jié)果讓我院骨科和重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)護(hù)人員都倍感欣慰。
我院是全國六大顯微外科中心之一，每年完成的骨科專科手術(shù)名列全國前茅。顯微外科手術(shù)再通血管更是特色技術(shù)，多年來救治了大量血管損傷病人。隨著醫(yī)院技術(shù)的發(fā)展，重癥醫(yī)學(xué)科器官支持和治療能力的提升，我院會給更多的病人保全肢體的希望。我院全體醫(yī)護(hù)人民將會繼續(xù)攜手努力，為蘇浙皖地區(qū)百姓服務(wù)。
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