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特色技術(shù)
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“手麻”福音！腕管綜合征，可以這樣微創(chuàng)治療！

上班鍵盤碼字敲到手酸？下班游戲戳屏戳到手軟？家庭主婦忙完家務(wù)活后手痛？……找到共鳴的各位，悠著點(diǎn)小心中招腕管綜合征！
王大哥平時(shí)從事體力活，半年前左側(cè)手指出現(xiàn)麻木癥狀，但麻木感時(shí)有時(shí)無，癥狀不明顯，于是并未過多留意，一度以為“干活太多累出來的”。一個(gè)月多前，手麻狀況加重、頻繁出現(xiàn)且伴有疼痛感，干活時(shí)感覺力不從心，甚至夜間睡覺也會(huì)被“麻醒”。被手麻和疼痛困擾的王大哥決定到我院手外科門診就診，手外科主任助理、副主任醫(yī)師趙剛博士經(jīng)過問癥查體，告知了一個(gè)令很多人感到陌生的病——腕管綜合征，根據(jù)其嚴(yán)重程度，建議王大哥接受手術(shù)治療，因早期松解神經(jīng)更有利于神經(jīng)功能的恢復(fù)。
按照傳統(tǒng)手術(shù)，需要將掌根部切開、松解卡壓神經(jīng)的韌帶，恢復(fù)神經(jīng)功能。其切口在掌根部，術(shù)后局部形成疤痕且切口處經(jīng)常觸碰摩擦，少數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)不適癥狀。




傳統(tǒng)手術(shù)切口，位于掌根部




而我院的微創(chuàng)手術(shù)給患者帶來一勞永逸的“福音”：開展在關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)松解神經(jīng)，僅在掌心和腕近端有兩個(gè)小切口，有效避免掌根部功能區(qū)的疤痕不適，并且在鏡頭的監(jiān)視下，可確保神經(jīng)全程的充分松解，保障手術(shù)效果。




微創(chuàng)手術(shù)設(shè)計(jì)，僅在腕近端和掌心兩個(gè)小切口，避開了掌根部功能區(qū)





術(shù)后隨訪，僅在腕近端留微小疤痕，掌心疤痕幾乎不見




什么是腕管綜合征？腕管綜合征是最常見的周圍神經(jīng)卡壓性疾病，通常表現(xiàn)為拇、食、中、半邊環(huán)指麻木，也就所謂的橈側(cè)三指半麻木，以及拇指持物乏力甚至肌肉萎縮。腕管綜合征的病理基礎(chǔ)是正中神經(jīng)在腕部的腕管內(nèi)受卡壓而導(dǎo)致的。腕管綜合征通常和年齡、性別、職業(yè)、用手習(xí)慣等有關(guān)，中老年女性多見。長(zhǎng)期使用鼠標(biāo)者，腕關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間出來背伸位，增加了腕關(guān)節(jié)內(nèi)壓力，尤其容易發(fā)生神經(jīng)卡壓，因此，腕管綜合征也有“鼠標(biāo)手”一說。

腕管綜合征該如何治療？腕管綜合征的治療要根據(jù)疾病的輕重程度來考慮。輕度病變或者病變時(shí)間短、進(jìn)展慢者可考慮保守治療，包括用手習(xí)慣的調(diào)整、佩戴支具、口服神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物等。但是對(duì)于中度以上的神經(jīng)卡壓，必須積極手術(shù)治療，早期松解神經(jīng)更有利于神經(jīng)功能的恢復(fù)。尤其是出現(xiàn)“夜間麻醒”的情況，通常是手術(shù)指證。待到拇指大魚際處肌肉發(fā)生萎縮時(shí)，則意味著病變嚴(yán)重，手術(shù)也難以完全恢復(fù)功能。所以，市民朋友們出現(xiàn)“手麻”情況，切勿大意。
年輕小伙飽受脊柱結(jié)核巨大膿腫折磨，我院專家聯(lián)手祛痛除因！

年輕的小伙脊柱里長(zhǎng)了巨大的膿腫，讓他的身體承受著“不能承受之重”，吃盡痛苦的他在無錫、上海兩地輾轉(zhuǎn)求醫(yī)，最終只能面對(duì)高昂的手術(shù)費(fèi)“一聲嘆息”。好在輾轉(zhuǎn)找到了我院脊柱外科張樹軍博士，我院脊柱專家團(tuán)隊(duì)和普外科專家團(tuán)隊(duì)強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手，幫小伙“重塑”人生。
33歲的肖先生平日里是一個(gè)健康小伙，身體素質(zhì)倍棒。五個(gè)月前他卻忽感腰背部疼痛，隨著疼痛加深，其范圍也逐步擴(kuò)大，從腰背部蔓延到肛門周圍直至影響到大便功能，且出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱癥狀。痛苦萬分的小伙子先是在無錫某醫(yī)院求診未果，后輾轉(zhuǎn)至上海某大型醫(yī)院求診，被診斷為“脊柱結(jié)核伴流注性膿腫”。上海專家建議其手術(shù)治療，但高昂的醫(yī)療費(fèi)用卻讓肖先生犯了難。回到無錫后，不甘心的肖先生經(jīng)人推薦來到我院脊柱外科張樹軍處就診。在詳細(xì)詢問了肖先生的病情后，張醫(yī)生給了他一顆定心丸，這讓肖先生一直忐忑的心終于安定下來。入院后肖先生進(jìn)一步的檢查結(jié)果：從腰2椎體一直延續(xù)到骶椎（直腸后）有巨大流注性膿腫，CT檢查顯示兩個(gè)椎體骨質(zhì)幾乎被完全侵蝕破壞，L3-L5前膿腫呈半圓形包裹椎體，右側(cè)腰大肌被膿腫壓迫嚴(yán)重，因此引發(fā)了擴(kuò)散性、大面積疼痛。
考慮到患者病情的嚴(yán)重程度，張醫(yī)生決定對(duì)肖先生進(jìn)行分期手術(shù)：一期行脊柱后路腰骶髂聯(lián)合固定，確保脊柱的穩(wěn)定性；二期行前路膿腫病灶清除+取髂骨植骨+鋼板內(nèi)固定術(shù)，力求根治疾病。
經(jīng)過充分的術(shù)前檢查及準(zhǔn)備，11月12日，肖先生的第一次手術(shù)（脊柱后路腰骶髂聯(lián)合固定）歷時(shí)3小時(shí)順利完成。術(shù)后經(jīng)過積極對(duì)癥支持抗感染治療，一期手術(shù)效果良好。張樹軍團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)備對(duì)肖先生進(jìn)行第二期手術(shù)，但對(duì)于此次手術(shù)專家們面臨一個(gè)挑戰(zhàn)：由于患者巨大流注性膿腫范圍較大，且和腹腔大血管比鄰，術(shù)中任何操作意外都可能導(dǎo)致血管破裂大出血，因此手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高。有鑒于此，張醫(yī)生邀請(qǐng)了我院普外科主任、十八病區(qū)副主任宋國(guó)權(quán)聯(lián)手“破局”。
在做好了充分的準(zhǔn)備后，肖先生的第二次手術(shù)于11月17日進(jìn)行，歷時(shí)7小時(shí)的手術(shù)清理出結(jié)核膿液2000余毫升，由于L5S1椎體前柱骨質(zhì)完全丟失，術(shù)中取髂骨植骨并以鋼板固定。二期手術(shù)同樣收到良好效果，肖先生如期出院回家繼續(xù)抗結(jié)核藥物治療。
張樹軍醫(yī)生介紹：“隨著人民生活水平的提高，脊柱結(jié)核伴巨大流注性膿腫這樣的患者已經(jīng)很少見。這樣的病例手術(shù)難度高、風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)中稍有不慎就會(huì)出現(xiàn)大出血，搶救都困難。面對(duì)這樣的挑戰(zhàn)，九院脊柱專家團(tuán)隊(duì)和普外科專家團(tuán)隊(duì)強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手，精準(zhǔn)把脈、精心手術(shù)，把最大的收益帶給患者，守護(hù)患者的生命健康。”
云南患者頸痛腰痛三十余年，我院脊柱外科團(tuán)隊(duì)“刀到痛除”
來自云南昭通的陳阿姨今年51歲了，三十年前陳阿姨就感覺脊柱隱隱作痛，在隨后的日子里愈演愈烈，頸部和腰部疼痛難忍，甚至不能躺平睡個(gè)安穩(wěn)覺。幾十年來陳阿姨輾轉(zhuǎn)多地尋醫(yī)問藥都無果。最近陳阿姨經(jīng)人介紹，慕名來到了我院脊柱外科張樹軍博士處就診，經(jīng)過仔細(xì)的診斷和手術(shù)，陳阿姨解決了困擾自身三十年的痛苦，終于可以睡個(gè)踏實(shí)覺了。
不敢躺平的三十年
“醫(yī)生啊，我真的難受的不得了，有三十年了，后背疼的實(shí)在沒法子，白天痛，晚上也痛，躺都不能躺平，整宿都睡不好覺，一活動(dòng)疼痛更是加劇，還有啥生活質(zhì)量啊！”診室里，陳阿姨緊緊把著張樹軍醫(yī)生的手臂，向他訴苦。
51歲的陳阿姨二十歲開始就被頸部和腰背部的疼痛折磨，在過往的三十余年里，陳阿姨一家全國(guó)四處奔走，積極尋求治療。近年來陳阿姨和小兒子一起定居在常州。兩個(gè)月前，聽說無錫九院脊柱外科技術(shù)好，解決了許多疑難雜癥，本來不抱希望的她本著“試試看”的心態(tài)來到了無錫九院。經(jīng)過詳細(xì)的臨床檢查，初步診斷為：枕頸不穩(wěn)伴脊髓神經(jīng)張力異常。顯然，這不是一種簡(jiǎn)單常見的疾病，但張樹軍醫(yī)生很確定地告訴陳阿姨：“阿姨放心，你的痛苦通過手術(shù)可以根治的！”
針對(duì)性手術(shù)效果好
張樹軍醫(yī)生介紹，此類疾病往往不易診治。陳阿姨住院后經(jīng)過一系列詳細(xì)的術(shù)前檢查和神經(jīng)功能評(píng)估，明確了針對(duì)性的手術(shù)方案：枕頸融合+腰椎L3-L5后柱截骨均勻短縮術(shù)。考慮到陳阿姨術(shù)前血色素僅為9.1克（正常為12-16克），張樹軍醫(yī)生指示術(shù)前充分備血,  麻醉科也特意指派了經(jīng)驗(yàn)豐富的姜夢(mèng)露醫(yī)師負(fù)責(zé)手術(shù)的麻醉。”
10月29日，經(jīng)過詳細(xì)周全的準(zhǔn)備，陳阿姨被推進(jìn)了手術(shù)室，從早上9點(diǎn)一直到下午17點(diǎn)，持續(xù)了8個(gè)小時(shí)的手術(shù)終于結(jié)束了。脫下濕漉漉的手術(shù)服，張樹軍醫(yī)生的全身早已被汗水浸透，但仍欣慰地說：“總出血量約800ml，手術(shù)總體很順利”。而在麻醉臺(tái)旁緊張守護(hù)了許久的醫(yī)師姜夢(mèng)露一直等到陳阿姨手腳都能正常動(dòng)作、心電監(jiān)護(hù)儀一切穩(wěn)定后才長(zhǎng)舒了一口氣。
能睡個(gè)好覺的心愿實(shí)現(xiàn)了
曾經(jīng)一直在求醫(yī)問藥的路上，難有結(jié)果。陳阿姨的兒子小伍看著自己母親這樣痛苦，暗暗發(fā)愿：“我這輩子最大的心愿就是把母親的病治好，讓母親不再經(jīng)受這樣的痛苦”。如今，這個(gè)心愿終于要快實(shí)現(xiàn)了。
住院期間，陳阿姨盡管術(shù)后傷口還有疼痛感，但她還是激動(dòng)地對(duì)張樹軍醫(yī)生說：“從手術(shù)室出來，清醒的那一刻，我自己心里就明白手術(shù)成功了。雖然手術(shù)傷口還有點(diǎn)痛，但是這種痛和之前三十年的那種疾病的疼痛完全不一樣！我現(xiàn)在終于能安心睡個(gè)覺了。”目前，陳阿姨在脊柱外科經(jīng)過10天左右的術(shù)后康復(fù)及功能鍛煉，三十年來備受折磨的疼痛已經(jīng)完全緩解，在兒子小伍的陪同下也已順利出院。
啥情況？脊柱椎管里還會(huì)長(zhǎng)腫瘤？

近日，我院接診了一位特殊患者，她的脊柱椎管里長(zhǎng)了個(gè)腫瘤。椎管里還會(huì)長(zhǎng)腫瘤，這是什么情況？
62歲的劉女士一家定居在無錫，生活幸福安逸。半年前，劉女士在無明顯誘因下出現(xiàn)頸肩背部酸痛伴四肢麻木，行走時(shí)雙腳像是踩在棉花上一樣，隨著時(shí)間推移，情況越來越嚴(yán)重，劉女士走路越加費(fèi)力，且出現(xiàn)了大小便困難的情況。一家人心急如焚，如不及時(shí)就診將會(huì)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，家人陪伴下來到我院脊柱外科孫振中主任專家門診，核磁共振顯示C4/5椎間盤水平椎管狹窄，頸部脊髓受到了嚴(yán)重的壓迫，孫主任建議其住院手術(shù)治療。
入院后，孫主任團(tuán)隊(duì)為其完善術(shù)前檢查，制訂詳細(xì)的手術(shù)方案，實(shí)施了后路椎管內(nèi)腫瘤切除+椎管成形術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)，劉女士椎管中的腫瘤約有10mm×5mm×5mm大小，相當(dāng)于在脊柱里裝了一顆“定時(shí)炸彈”，如果不及時(shí)摘除，隨著疾病的發(fā)展，會(huì)引起癱瘓、大小便失禁等并發(fā)癥狀。
歷經(jīng)3個(gè)多小時(shí)的手術(shù)，孫主任成功將劉女士的腫瘤完整取出。孫主任介紹，病理檢查發(fā)現(xiàn)劉女士腫塊主要成分是軟骨組織，考慮骨軟骨瘤可能較大。雖然是良性腫瘤，但是隨著腫瘤逐漸生長(zhǎng)，嚴(yán)重壓迫了頸部脊髓組織，導(dǎo)致患者短期內(nèi)就出現(xiàn)不能行走，雙下肢乏力的情況。該病發(fā)病率低，但是手術(shù)切除腫瘤風(fēng)險(xiǎn)比較大，對(duì)手術(shù)醫(yī)生操作技術(shù)要求較高。患者術(shù)前幾乎無法行走，摘除腫瘤后的第2天，明顯感到雙下肢麻木減輕，可下地行走，并逐漸恢復(fù)正常步態(tài)。
術(shù)后經(jīng)過精心護(hù)理，劉女士恢復(fù)良好，10天后順利出院，患者對(duì)手術(shù)非常滿意。11月25日，劉女士的女兒專程送來錦旗，感謝孫主任團(tuán)隊(duì)的悉心救治。
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