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特色技術(shù)
當(dāng)前位置： 江蘇省骨科區(qū)域醫(yī)療中心 >> 特色技術(shù)
我院運動醫(yī)學(xué)科“妙手”救急，手部骨折的高考生如愿進(jìn)了考場 伴著初夏的涼涼微風(fēng)，2022年高考如約而至。莘莘學(xué)子人生的重要時刻，牽動著所有人的心。
距高考開考前僅剩短短十幾天時間，家住無錫的高三考生小袁卻因打籃球不慎摔傷，導(dǎo)致右腕疼痛不已。即將要參加高考的他和憂心忡忡的父母立刻趕到我院運動醫(yī)學(xué)科就診，檢查發(fā)現(xiàn)其右腕橈骨遠(yuǎn)端骨折。運動醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師錢俊當(dāng)機(jī)立斷，為其申請綠色通道，快速安排手術(shù)，并在術(shù)后第一時間安排早期康復(fù)，保證其手部基本恢復(fù)寫字功能。
這場承載了大家期許的手術(shù)一切順利，小袁也于今日如愿以償?shù)睾屯瑢W(xué)們一起逐夢高考。據(jù)悉，小袁在打籃球扣籃時不慎摔倒，因無支撐物，緊急情況下，右手撐地，當(dāng)場痛感明顯。當(dāng)天下午，他和父母趕到我院就診，運動醫(yī)學(xué)科錢醫(yī)生詳細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)，小袁的右手手腕腫脹明顯，影像檢查顯示為右腕橈骨遠(yuǎn)端骨折。
在得知小袁為高三考生后，錢醫(yī)生立即申請開通綠色通道，完善相關(guān)術(shù)前檢查后，為小袁進(jìn)行了右腕關(guān)節(jié)鏡下輔助橈骨遠(yuǎn)端切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)十分順利。
“只要遵醫(yī)囑按時來換藥，配合我教你做的術(shù)后功能鍛煉，雖然會有一定影響，但肯定能寫字，參加高考沒問題！”在得到錢醫(yī)生肯定的答復(fù)后，小袁和父母終于放下了心中的擔(dān)憂。術(shù)后，為了能讓孩子靜心復(fù)習(xí)、迎接考試，貼心的我院醫(yī)護(hù)人員還為其安排了單獨病房。住院期間，小袁還在此度過了一個溫馨難忘的生日。出院前，小袁父母送來感謝信和贊揚牌匾，對錢醫(yī)生及全體醫(yī)務(wù)人員表達(dá)了深深的感謝。
首期九院UBE手術(shù)直播取得圓滿成功！ 為了進(jìn)一步推進(jìn)前沿醫(yī)療科技，服務(wù)病患，造福大眾，5月28日，我院脊柱外科舉行的首屆UBE手術(shù)(單側(cè)雙通道內(nèi)鏡技術(shù)，適用于頸椎、胸椎、腰椎的退行性病變）線上直播取得圓滿成功！
直播開幕式上，我院副院長糜菁熠為本次直播致辭。會議邀請到安徽醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院田大勝教授，常州市第二人民醫(yī)院農(nóng)魯明教授作為講解評論嘉賓。



兩臺UBE手術(shù)（一臺頸椎，一臺腰椎）依次進(jìn)行，手術(shù)由我院脊柱外科主任助理、副主任醫(yī)師張樹軍博士親自主刀，并通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行全網(wǎng)實時轉(zhuǎn)播。全國共有一千余脊柱外科醫(yī)生持續(xù)在線觀看了上午、下午兩場手術(shù)直播。直播過程中點評嘉賓田大勝教授、農(nóng)魯明教授與張樹軍主任專業(yè)互動，并對手術(shù)過程中關(guān)鍵細(xì)節(jié)問題答疑解惑。
本次手術(shù)直播取得了圓滿成功！手術(shù)效果非常理想：頸椎病手術(shù)患者于5月30日，腰椎間盤突出癥患者于5月31日順利出院。頸椎病患者術(shù)后第二天即可正常行走，第三天就自覺狀態(tài)良好，提前出院；腰椎間盤突出癥患者術(shù)后第二天正常下地行走，對手術(shù)效果非常滿意。兩人各自回家經(jīng)短暫休息后，即可快速返回工作崗位。





我院脊柱外科致力于發(fā)展和推進(jìn)脊柱微創(chuàng)技術(shù)，提供脊柱病癥的前沿解決方案，將學(xué)術(shù)交流和臨床應(yīng)用緊密結(jié)合。UBE技術(shù)（單側(cè)雙通道內(nèi)鏡技術(shù)）作為新興的脊柱微創(chuàng)技術(shù)之一，方興未艾。本次手術(shù)直播成功展現(xiàn)了我院脊柱外科專學(xué)科建設(shè)的不斷攀新，也顯示出我院脊柱外科對UBE技術(shù)的自信！未來我院將定期舉辦類似手術(shù)直播，大力推廣普及這一惠及百姓的前沿微創(chuàng)技術(shù)，推進(jìn)創(chuàng)新醫(yī)療健康事業(yè)，助力健康中國！
蹲不下、蹺不了二郎腿、走路還“外八”，這是病！得治！ 走路“外八字”，步態(tài)搖擺？想做“畊宏”女孩，但蹺二郎腿都費勁？雙膝無法并攏下蹲？小心！這可能不是你體力不行，更不是你平衡感不夠，而是你可能得了臀肌攣縮癥！
“醫(yī)生，我這個下蹲老是蹲不下，非要蹲只能伴隨著‘嘎啦’聲，畫個圈蹲，這是咋回事啊？”“那你蹺一個二郎腿給我看下。”“哎喲！蹺不起，從小就不行。”“你這是典型的臀肌攣縮癥狀啊。”
這是發(fā)生在我院關(guān)節(jié)外科門診上的一段對話。26歲的小胡平常走路呈“外八字”，20年前就出現(xiàn)雙側(cè)髖部彈響伴酸脹不適，易髖部疲勞，不能并膝下蹲，還翹不了二郎腿。因為自己的走路姿勢問題，小胡自卑了很多年。經(jīng)介紹，他來到了我院，希望專業(yè)的骨科醫(yī)生能幫助他。關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師劉宇博士接待了他，經(jīng)過仔細(xì)檢查，他被確診為雙側(cè)臀肌攣縮癥。
臀肌攣縮癥是一種能夠引起髖關(guān)節(jié)功能受限的疾病，主要是由于各種原因?qū)е峦渭〖捌浣钅だw維變性、攣縮。患者髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋內(nèi)收活動受限，常為雙側(cè)，單側(cè)少見。
臀肌攣縮癥的發(fā)病原因多與反復(fù)的肌肉注射等原因有關(guān)，其次是外傷、免疫等因素。站  立時下肢呈現(xiàn)外旋位，膝蓋不能完全靠攏行走時常有外八、搖擺步態(tài)（唐老鴨步態(tài)），快步呈跳躍狀態(tài)，坐下時不能翹二郎腿，下蹲時嚴(yán)重者只能在外展、外旋位下蹲，不能雙膝靠攏下蹲，髖部有彈響，足跟不著地，呈青蛙樣。
形體和步態(tài)上的異常，可能造成臀部肌肉無力情況、嚴(yán)重的活動受限以及一些周圍神經(jīng)的卡壓。除了身體上的危害，臀肌攣縮癥也讓很多愛運動的男生無法酣暢淋漓的大汗一場
讓一些愛美的女生內(nèi)心自卑無比
其實臀肌攣縮癥并不可怕，只要及時到醫(yī)院進(jìn)行正確的治療就可以康復(fù)。但大部分患者對臀肌攣縮不了解，有的甚至認(rèn)為“天生如此”，從而錯過最佳的治療時機(jī)。
目前我院臀肌攣縮癥一般采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療，相比傳統(tǒng)手術(shù)，創(chuàng)傷小、康復(fù)快、美觀，患者滿意度高。
臀肌攣縮該如何治療？保守治療：對于一些癥狀較輕患者可以藥物、康復(fù)訓(xùn)練、微針刀松解臀肌攣縮等。手術(shù)治療：主要是臀肌攣縮帶松解，可采用傳統(tǒng)開放式手術(shù)松解和關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)松解。開放性手術(shù)：傳統(tǒng)的開放式手術(shù)雖然療效肯定，但手術(shù)剝離范圍廣，創(chuàng)傷大，出血多，切口長(約十幾公分)、疤痕大、不美觀，術(shù)后滲出較多，容易并發(fā)血腫和感染，影響傷口愈合，有的以切口為中心形成新的索條狀瘢痕束帶；同時，由于術(shù)后疼痛較重，部分患者難以進(jìn)行有效的功能鍛煉，也會影響手術(shù)療效。關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)：關(guān)節(jié)鏡是目前手術(shù)治療臀肌攣縮癥最有效的方法之一。關(guān)節(jié)鏡下臀肌松解術(shù)只需要在做2個5mm的小切口，關(guān)節(jié)鏡下臀部攣縮帶松解，對于深層攣縮/重癥攣縮同樣可以達(dá)到徹底松解的目的。切口小，損傷小，愈合快，疤痕小，可以立即消除彈響，改善關(guān)節(jié)功能，恢復(fù)正常的步態(tài)。
那么如何更好地解決小胡的問題呢？劉宇博士根據(jù)他的情況，完善了各項檢查和術(shù)前評估，順利給小胡實施了關(guān)節(jié)鏡下雙側(cè)臀肌攣縮松解手術(shù)。術(shù)后第一天小胡就能下地活動，劉博士指導(dǎo)他走幾步，并做下蹲動作，只見他很輕松地并膝下蹲，而且全然沒有了之前活動時的髖關(guān)節(jié)彈響，走路外八步態(tài)也改善了。小胡異常興奮，2天后就順利出院。一周后復(fù)查顯示，小胡行走功能已基本正常，輕松并膝下蹲，并能夠翹起二郎腿，效果十分理想，困擾小胡二十多年的心病終于去除了，難掩激動的他還特意與劉博士發(fā)信息表示感謝。（宣傳科）


 
 
被脫手套式“剝皮”后，顯微外科技術(shù)重建希望 “手”是人類重要的勞動器官，手的傷殘不但影響人們的勞動和生活，且影響著社交與美觀。脫套傷是手部極為嚴(yán)重的一類損傷，多因兩個轉(zhuǎn)動的滾軸將手不斷卷入，傷者又猛力抽回，如脫手套一樣將全手皮膚撕脫，其致殘率和截肢率較高，是手外科救治的一大難題。對骨科醫(yī)生的急診能力和顯微外科技術(shù)有著極高的要求，是骨科技術(shù)含量的試金石。
下面就是我院近期一則2-5指脫套傷的治療案例，該病例是醫(yī)院手外科手顯微外科技術(shù)的較好體現(xiàn)。
患者男，25歲，因右手被滾筒絞傷，導(dǎo)致右手皮膚大面積撕脫傷，深部組織外露。



術(shù)前
此時患者2-5指皮膚脫套傷，大面積深部組織外露。手外三科副主任陸征峰立刻帶領(lǐng)各級值班醫(yī)師組織急診手術(shù)搶救，緊急清創(chuàng)、止血。并第一時間在手術(shù)室對該患者進(jìn)行了手部清創(chuàng)探查及組織修復(fù)術(shù)。
術(shù)中徹底清創(chuàng)，清除壞死污染組織，創(chuàng)面采用VSD技術(shù)臨時覆蓋（注：VSD即負(fù)壓引流技術(shù)，該技術(shù)利用生物半透膜使開放創(chuàng)面封閉，使用專用負(fù)壓機(jī)產(chǎn)生一定的負(fù)壓，能夠充分引流，減輕水腫，抑制細(xì)菌生長，促進(jìn)新生血管進(jìn)入創(chuàng)面，刺激肉芽組織的生長）。
術(shù)畢患者送入病房，使用負(fù)壓裝置持續(xù)吸引，定期生理鹽水沖洗，常規(guī)抗感染，改善局部微循環(huán)等治療。經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理和治療，成功地度過感染壞死的危險期，為二期手術(shù)奠定了良好的基礎(chǔ)。





脫套傷的治療難度很高，2—5指存在難以保留的風(fēng)險。在反復(fù)與患者及家屬溝通后，陸主任團(tuán)隊最終敲定患者后續(xù)治療方案為“雙足帶部分足背皮瓣的踇趾甲皮瓣聯(lián)合雙第二趾側(cè)腹皮瓣加股前外側(cè)皮瓣”修復(fù)2-5指創(chuàng)面。通過多塊皮瓣瓦合修復(fù)多指創(chuàng)面的好處是既保留了手指，又減少了對足部供區(qū)的損傷。

術(shù)后




陸主任帶領(lǐng)手外三科8名醫(yī)生夜以繼日，順利完成手術(shù)。目前患者保全了右手2-5指，正等待后續(xù)功能康復(fù)。
什么是“手部脫套傷”？這是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷，治療較困難，手術(shù)次數(shù)多。即使治療及時、手術(shù)順利，但仍避免不了較嚴(yán)重的畸形和功能障礙。過去，對于全手脫套傷多采用腹部皮下埋藏，易出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、皮瓣臃腫、無感覺、血運差，創(chuàng)緣愈合欠佳，嚴(yán)重影響手的外觀與功能。因此，有人認(rèn)為，不如行截肢術(shù)再安裝假肢為好。
手外三科陸主任團(tuán)隊采用VSD技術(shù)聯(lián)合游離皮瓣等顯微外科技術(shù)，使該患者免去了患肢埋腹的痛苦，縮短了治療時間。更為重要的是該患者右手所有手指得以保留，手部功能得以重建，這是假肢完全無法比擬的。
肩關(guān)節(jié)“凍結(jié)”了怎么辦？康復(fù)醫(yī)學(xué)科新技術(shù)“解凍”快！ 骨科和康復(fù)科醫(yī)生在門診上經(jīng)常會碰到肩關(guān)節(jié)活動受限或者僵硬的病人，往往還伴有疼痛，給生活帶來極大的不便，這就是我們常說的“凍結(jié)肩”。
凍結(jié)肩的輕癥患者可通過蠟療、電療、超聲波等物理因子治療及關(guān)節(jié)松動、牽伸訓(xùn)練等關(guān)節(jié)運動治療來逐步改善肩關(guān)節(jié)功能。但是有些患者因肩關(guān)節(jié)活動受限時間較長，情況嚴(yán)重，通過以上常規(guī)康復(fù)治療方法也不一定能夠明顯改善肩關(guān)節(jié)功能。
我院康復(fù)醫(yī)學(xué)團(tuán)隊在無錫市內(nèi)首次開展一項新技術(shù)——“程序化麻醉下無痛手法粘連松解術(shù)（姆瓦技術(shù)）”，以幫助這類患者盡快改善肩關(guān)節(jié)功能，并取得了良好臨床效果。這項技術(shù)最早由美國的Dodenhoff  RM教授[1]開展，但由于存在骨折、肌腱及神經(jīng)的牽拉傷、關(guān)節(jié)軟骨損傷等風(fēng)險，醫(yī)生和患者的接受度不高。上海九院蔡斌團(tuán)隊首先在國內(nèi)引進(jìn)此技術(shù)并對術(shù)中手法進(jìn)行改良，同時增加了術(shù)前及術(shù)后的一系列鎮(zhèn)痛消炎及維持關(guān)節(jié)活動度的康復(fù)訓(xùn)練，在減少治療風(fēng)險的同時獲得了穩(wěn)定的治療效果。
我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主管治療師吳曉亞至上海九院進(jìn)修，回來后順利開展該項技術(shù)。整個治療過程中，患者都保持清醒狀態(tài)、無疼痛感，且操作時間較短，僅需十幾分鐘，相對于松解手術(shù)，其風(fēng)險和損傷小，治療效果更穩(wěn)，且治療后疼痛緩解明顯。
在這里和大家分享兩個病例：【病例一】患者高某某，男性，57歲，2021年7月份機(jī)器壓傷致左手2—4指末節(jié)離斷，后因長期制動導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)受限半年余。


【病例二】患者韋某某，女性，51歲，2021年12月份機(jī)器絞傷致右拇側(cè)副韌帶損傷，后因制動導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)受限3月余。


 
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