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“手”是人類重要的勞動(dòng)器官，手的傷殘不但影響人們的勞動(dòng)和生活，且影響著社交與美觀。脫套傷是手部極為嚴(yán)重的一類損傷，多因兩個(gè)轉(zhuǎn)動(dòng)的滾軸將手不斷卷入，傷者又猛力抽回，如脫手套一樣將全手皮膚撕脫，其致殘率和截肢率較高，是手外科救治的一大難題。對骨科醫(yī)生的急診能力和顯微外科技術(shù)有著極高的要求，是骨科技術(shù)含量的試金石。

下面就是我院近期一則2-5指脫套傷的治療案例，該病例是醫(yī)院手外科手顯微外科技術(shù)的較好體現(xiàn)。

患者男，25歲，因右手被滾筒絞傷，導(dǎo)致右手皮膚大面積撕脫傷，深部組織外露。

術(shù)前

此時(shí)患者2-5指皮膚脫套傷，大面積深部組織外露。手外三科副主任陸征峰立刻帶領(lǐng)各級值班醫(yī)師組織急診手術(shù)搶救，緊急清創(chuàng)、止血。并第一時(shí)間在手術(shù)室對該患者進(jìn)行了手部清創(chuàng)探查及組織修復(fù)術(shù)。

術(shù)中徹底清創(chuàng)，清除壞死污染組織，創(chuàng)面采用VSD技術(shù)臨時(shí)覆蓋（注：VSD即負(fù)壓引流技術(shù)，該技術(shù)利用生物半透膜使開放創(chuàng)面封閉，使用專用負(fù)壓機(jī)產(chǎn)生一定的負(fù)壓，能夠充分引流，減輕水腫，抑制細(xì)菌生長，促進(jìn)新生血管進(jìn)入創(chuàng)面，刺激肉芽組織的生長）。

術(shù)畢患者送入病房，使用負(fù)壓裝置持續(xù)吸引，定期生理鹽水沖洗，常規(guī)抗感染，改善局部微循環(huán)等治療。經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理和治療，成功地度過感染壞死的危險(xiǎn)期，為二期手術(shù)奠定了良好的基礎(chǔ)。

脫套傷的治療難度很高，2—5指存在難以保留的風(fēng)險(xiǎn)。在反復(fù)與患者及家屬溝通后，陸主任團(tuán)隊(duì)最終敲定患者后續(xù)治療方案為“雙足帶部分足背皮瓣的踇趾甲皮瓣聯(lián)合雙第二趾側(cè)腹皮瓣加股前外側(cè)皮瓣”修復(fù)2-5指創(chuàng)面。通過多塊皮瓣瓦合修復(fù)多指創(chuàng)面的好處是既保留了手指，又減少了對足部供區(qū)的損傷。

術(shù)后

陸主任帶領(lǐng)手外三科8名醫(yī)生夜以繼日，順利完成手術(shù)。目前患者保全了右手2-5指，正等待后續(xù)功能康復(fù)。

什么是“手部脫套傷”？這是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷，治療較困難，手術(shù)次數(shù)多。即使治療及時(shí)、手術(shù)順利，但仍避免不了較嚴(yán)重的畸形和功能障礙。過去，對于全手脫套傷多采用腹部皮下埋藏，易出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、皮瓣臃腫、無感覺、血運(yùn)差，創(chuàng)緣愈合欠佳，嚴(yán)重影響手的外觀與功能。因此，有人認(rèn)為，不如行截肢術(shù)再安裝假肢為好。

手外三科陸主任團(tuán)隊(duì)采用VSD技術(shù)聯(lián)合游離皮瓣等顯微外科技術(shù)，使該患者免去了患肢埋腹的痛苦，縮短了治療時(shí)間。更為重要的是該患者右手所有手指得以保留，手部功能得以重建，這是假肢完全無法比擬的。