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特色技術(shù)
當(dāng)前位置： 江蘇省骨科區(qū)域醫(yī)療中心 >> 特色技術(shù)
冰雪鍛煉至肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科微創(chuàng)手術(shù)讓小伙重拾生活信心！
雪道的盡頭是骨科？近期冰雪運(yùn)動(dòng)里流行這樣一句話。但由于冰雪運(yùn)動(dòng)的特殊性，韌帶損傷、肌肉拉傷等更為常見(jiàn)，這一類損傷與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科有著緊密聯(lián)系。
近日，我院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科就收治了一名肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位的患者小劉。一年前，小劉滑雪時(shí)無(wú)意被人從后方高速撞擊右肩，導(dǎo)致右肩關(guān)節(jié)向前下方脫位，在其他醫(yī)院手法復(fù)位后，休養(yǎng)了一段時(shí)間，幾個(gè)月后小劉基本恢復(fù)正常生活。可一次伸懶腰時(shí)，小劉的右肩竟又脫位了，心急如焚的他再次找到醫(yī)生進(jìn)行手法復(fù)位，同樣休養(yǎng)數(shù)月后，在取柜頂物品時(shí)右肩再次脫位。短短半年內(nèi)就經(jīng)歷三次脫位，小劉心生恐懼，日常生活受到嚴(yán)重影響。
多方打聽(tīng)下，小劉尋到我院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科糜菁熠副院長(zhǎng)專家門診，經(jīng)專業(yè)查體和CT檢查，糜院長(zhǎng)為小劉明確了診斷：原來(lái)小劉第一次脫位時(shí)已導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)盂損傷，同時(shí)肱骨頭也被擠壓出一道深深的骨槽，所以即便手法復(fù)位，后期也易因關(guān)節(jié)盂和肱骨頭骨槽互相“咬合”而導(dǎo)致時(shí)常發(fā)生脫位，醫(yī)學(xué)上稱之為“肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位，Hill-Sachs損傷”。




如果長(zhǎng)期得不到有效治療，脫位反復(fù)發(fā)生，除了撕脫傷外，還會(huì)造成相關(guān)軟骨和骨性結(jié)構(gòu)損壞，使治療更加困難。而反復(fù)脫位又會(huì)明顯加劇患肩的退行性變，使關(guān)節(jié)老化提前。在完善相關(guān)術(shù)前檢查后，糜院長(zhǎng)團(tuán)隊(duì)為小劉進(jìn)行微創(chuàng)肩關(guān)節(jié)鏡下岡下肌肌腱及后關(guān)節(jié)囊填充術(shù)（Remplissage手術(shù)）、盂唇修復(fù)術(shù)及韌帶皺縮術(shù)。肩關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)重建修復(fù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效好、住院時(shí)間短等顯著優(yōu)勢(shì)。傳統(tǒng)手術(shù)10cm左右的傷口，現(xiàn)在被3-4個(gè)1cm不到的小切口所取代，外表美觀，術(shù)口感染風(fēng)險(xiǎn)率降低，以最小的醫(yī)源性損傷實(shí)施最有效的治療。
在專業(yè)運(yùn)動(dòng)康復(fù)師的輔助下，術(shù)后小劉恢復(fù)良好且迅速，做肩關(guān)節(jié)外展時(shí)再無(wú)恐懼感。專家提醒：對(duì)于因運(yùn)動(dòng)損傷、車禍傷等各種創(chuàng)傷導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)脫位的患者，應(yīng)盡早到專業(yè)的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科醫(yī)生處接受診治，以免肩關(guān)節(jié)脫位反復(fù)發(fā)生，成為“習(xí)慣”。
一天兩臺(tái)疑難手術(shù)，我院脊柱外科團(tuán)隊(duì)為患者送輕松

“沒(méi)想到這么有緣，我和隔壁床的小姐妹得了同樣的病，還是同一天張樹(shù)軍醫(yī)生做的手術(shù)，現(xiàn)在我倆恢復(fù)的好，明顯感覺(jué)腰輕松得多，現(xiàn)在天天相約一起下地走動(dòng)。”67歲的鐘阿姨上周四剛接受完脊柱手術(shù)，現(xiàn)在的她笑得滿臉輕松，但8年來(lái)時(shí)不時(shí)的腰疼和1年前明顯出現(xiàn)的雙下肢疼痛麻木曾一度讓她愁眉苦臉。
67歲的鐘阿姨和60歲的王阿姨頑固性腰疼已有8年以上，也曾至多家醫(yī)院就診，均采取保守治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。近來(lái)雙雙出現(xiàn)雙下肢疼痛麻木，行走時(shí)酸脹、發(fā)緊加重癥狀，經(jīng)人介紹，找到我院脊柱外科張樹(shù)軍博士處就診。經(jīng)一系列詳細(xì)檢查，明確診斷為脊髓神經(jīng)張力異常。
充分術(shù)前討論后，盡管手術(shù)操作復(fù)雜，但考慮到盡快解決患者疼痛癥狀，張樹(shù)軍團(tuán)隊(duì)為兩位患者分別安排了上、下午兩臺(tái)腰椎后柱截骨軸向加壓均勻短縮手術(shù)。嫻熟高超的技術(shù)確保了高質(zhì)量的連臺(tái)手術(shù)，而這樣一天安排2-3場(chǎng)有難度的手術(shù)早已成為脊柱外科常態(tài)化的手術(shù)規(guī)模。
術(shù)后，張博士總結(jié)經(jīng)驗(yàn)：“任何手術(shù)，術(shù)前診斷很重要，如果診斷不明甚至誤診，都會(huì)延誤患者的治療。心無(wú)界，行無(wú)疆，認(rèn)真思索患者疼痛的本質(zhì)原因，是做好一個(gè)脊柱外科醫(yī)生的基礎(chǔ)。”
我院脊柱外科是醫(yī)院重點(diǎn)專科，主要治療脊柱側(cè)彎、頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、脊柱腫瘤、脊柱結(jié)核等疾病尤其善于脊柱外科疾病的微創(chuàng)治療。對(duì)于脊柱區(qū)域的常見(jiàn)病及疑難病癥有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，致力于為廣大脊柱疾病患者健康保駕護(hù)航！
朋友圈的一條更年期女性手麻手痛病例信息，“炸”出了眾多咨詢

這兩天，我院手外科副主任、手外二科、整形美容科主任施海峰在朋友圈發(fā)了一條“早上連續(xù)做完三個(gè)神經(jīng)松解手術(shù)有感”，提醒大家不要忽視小小的手麻手痛問(wèn)題，有夜間麻醒癥狀要盡早到手外科就診。有感而發(fā)的溫馨提示頓時(shí)收獲無(wú)數(shù)點(diǎn)贊，還引出多位患者朋友咨詢、預(yù)約問(wèn)診。
【病例一】霍阿姨，48歲，雙手疼痛、手麻已4年，騎電動(dòng)車雙手使勁拉把手時(shí)尤為明顯，在老家四川大小醫(yī)院輾轉(zhuǎn)求醫(yī)未果。經(jīng)親友介紹，來(lái)到我院施主任專家門診，經(jīng)查診斷為腕管綜合征。施主任團(tuán)隊(duì)行雙手神經(jīng)松解術(shù)，術(shù)后已無(wú)明顯疼麻現(xiàn)象，恢復(fù)良好。
   【病例二】王阿姨，53歲，右手手麻已7年，原以為由頸椎病引起，未及時(shí)就醫(yī)，近期夜間麻醒次數(shù)增多，嚴(yán)重影響睡眠，至我院施主任專家門診就診，診斷為腕管綜合征。行神經(jīng)松解術(shù)后，癥狀消失，恢復(fù)良好。
   【病例三】沈阿姨，56歲，雙手皆不同程度手疼、手麻，右手程度更深，經(jīng)查診斷為腕管綜合征，施主任團(tuán)隊(duì)建議可根據(jù)程度深淺，行單側(cè)神經(jīng)松解術(shù)。術(shù)后右手疼麻現(xiàn)象明顯好轉(zhuǎn)，且左手疼麻癥狀也隨之減輕，如跟進(jìn)復(fù)查無(wú)特殊情況，左手也無(wú)需再行手術(shù)。
施主任介紹，50歲左右女性在更年期時(shí)，激素水平不穩(wěn)定，易出現(xiàn)腕橫韌帶增厚、水腫的情況，進(jìn)而出現(xiàn)手麻手痛癥狀，引發(fā)腕管綜合征。這是最常見(jiàn)的周圍神經(jīng)卡壓性疾患，像木工、廚師、長(zhǎng)期電腦辦公人員需要手腕部重復(fù)同一動(dòng)作，易影響正中神經(jīng)在腕管內(nèi)的必需空間，導(dǎo)致此病。另外，像肥胖、糖尿病、更年期、甲狀腺功能減退、關(guān)節(jié)炎等也是此病的危險(xiǎn)因素，且以更年期女性發(fā)病較多。
患者從拇指到無(wú)名指半截有三指半的麻木疼痛，提拿東西使不上力，夜間清晨癥狀重，更有甚者夜間會(huì)被麻醒，適當(dāng)抖動(dòng)手腕可以緩解癥狀，如不及時(shí)治療，可能會(huì)導(dǎo)致手部神經(jīng)損傷、肌肉萎縮，甚至手部分功能永久性喪失。
“我們通過(guò)手術(shù)來(lái)解除正中神經(jīng)功能的壓迫，術(shù)中電刺激還有助于加快神經(jīng)回復(fù)。手術(shù)雖不難，但一般術(shù)后效果都很好，一周內(nèi)患者基本都能出院。當(dāng)然，建議市民朋友們發(fā)現(xiàn)癥狀后盡早就診，如需手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)也相應(yīng)更好。”
燃情冬奧，當(dāng)滑冰遇上骨折，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科優(yōu)勢(shì)微創(chuàng)技術(shù)解難題

冬季奧運(yùn)會(huì)正在北京如火如荼地進(jìn)行著，全世界的目光都聚集在這片冰雪天地中。各國(guó)運(yùn)動(dòng)員健兒們?cè)谫悎?chǎng)上的颯爽英姿調(diào)動(dòng)了每一位觀眾的運(yùn)動(dòng)熱情。東北地區(qū)多有降雪，不少小伙伴已經(jīng)在冰上玩起來(lái)了。但是運(yùn)動(dòng)和玩耍的同時(shí)，可要千萬(wàn)注意保護(hù)好自己，冰面濕滑，稍不留神就會(huì)摔倒，摔得不巧還有骨折風(fēng)險(xiǎn)。
病例：27歲的小佳1年前參加公司團(tuán)建到遼寧游玩，在著名的鴨綠江前，眼見(jiàn)江面結(jié)了厚冰，興奮的他跑到冰面上“撒歡”，結(jié)果大意失荊州，一跤摔下去，頓時(shí)手肘劇痛、動(dòng)彈不得。
由于小佳肘關(guān)節(jié)已見(jiàn)活動(dòng)障礙，本來(lái)愉快的假期只能緊急暫停，匆匆打道回府，趕到我院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科糜菁熠副院長(zhǎng)專家門診處就診。經(jīng)CT檢查提示患者橈骨頭骨折，骨折塌陷臺(tái)階達(dá)約5mm，需要手術(shù)治療。
生活中常見(jiàn)的滑倒模式為FOOSH，即fall  onto  an  outstretched  hand，也就是摔倒時(shí)手掌撐地。這種情況下可能會(huì)引起上肢某個(gè)關(guān)節(jié)脫位或者骨折，而對(duì)于肘關(guān)節(jié)，橈骨頭骨折就是其中較為常見(jiàn)的一種。嚴(yán)重的橈骨頭骨折，會(huì)引起肘關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、疼痛，影響日常生活和行動(dòng)。
為了獲得最佳治療效果，小佳入住了我院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科。但他也有顧慮，希望手術(shù)能盡量保持手臂的美觀，不留下疤痕。糜院長(zhǎng)團(tuán)隊(duì)分析：傳統(tǒng)治療方式為手術(shù)中切開(kāi)皮膚，直視下復(fù)位骨折，但這種手術(shù)存在損傷韌帶的可能性，并且疤痕較大，影響美觀；如應(yīng)用肘關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)輔助骨折復(fù)位，只需在肘關(guān)節(jié)周圍設(shè)計(jì)幾個(gè)大小約1cm切口，就可以達(dá)到良好的手術(shù)治療效果，這樣既兼顧美觀也能更好規(guī)避韌帶損傷的風(fēng)險(xiǎn)。
但是，肘關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)的難點(diǎn)在于肘關(guān)節(jié)腔隙小（約25ml，半個(gè)雞蛋的量）、周圍血管神經(jīng)毗鄰很近，因此損傷周圍組織的風(fēng)險(xiǎn)較大。這樣高難度的手術(shù)在無(wú)錫尚屬獨(dú)家，且在江蘇省也屬領(lǐng)先技術(shù)。





考慮到小佳的顧慮，糜院長(zhǎng)團(tuán)隊(duì)在綜合評(píng)估其狀況后，建議行肘關(guān)節(jié)鏡下骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。患者術(shù)后約1周時(shí)間順利出院，恢復(fù)情況良好。最后一次的復(fù)查CT也提示骨折愈合情況良好。在取出內(nèi)固定螺釘后，看著皮膚上小到肉眼幾乎可以忽視的傷疤和活動(dòng)靈活的手肘，小佳年輕的臉上滿是欣喜和感激。


術(shù)中




取出內(nèi)固定螺釘后最終切口外觀照?qǐng)D
我院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科為您安全滑雪提供硬核保障

2022年2月8日上午，在北京冬奧會(huì)自由式滑雪女子大跳臺(tái)的比賽中，谷愛(ài)凌用一個(gè)此前從未做過(guò)的難度動(dòng)作，獲得冠軍。這也是中國(guó)運(yùn)動(dòng)員在該項(xiàng)目中歷史性的突破！
當(dāng)我們無(wú)數(shù)次回放天才少女的奪冠瞬間，津津樂(lè)道冬奧開(kāi)幕式的驚艷，追問(wèn)可愛(ài)的冰墩墩去哪買時(shí)，已有熱血沸騰的圍觀群眾沖到室內(nèi)滑雪場(chǎng)一展身姿，甚至有人直接“滑進(jìn)”了醫(yī)院。
滑雪韌帶斷裂，微創(chuàng)手術(shù)重建
2個(gè)月前，運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者小峰在人工滑雪場(chǎng)練習(xí)雙板滑雪時(shí)不慎扭傷膝關(guān)節(jié)，在家制動(dòng)休息一段時(shí)間后，傷處持續(xù)疼痛、腫脹并伴活動(dòng)受限。因疼痛不敢伸直膝關(guān)節(jié)的小峰來(lái)到我院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科糜菁熠副院長(zhǎng)專家門診，仔細(xì)查體發(fā)現(xiàn)患者勉強(qiáng)下地活動(dòng)時(shí)，膝關(guān)節(jié)明顯不穩(wěn)，且疼痛劇烈。經(jīng)影像學(xué)輔助檢查，明確診斷為右膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂，建議手術(shù)治療。
前交叉韌帶是膝關(guān)節(jié)韌帶的重要組成部分之一，可以控制大小腿之間的移位，維持膝關(guān)節(jié)的前向、內(nèi)側(cè)以及旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性，是人們完成各種復(fù)雜以及高難度下肢運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)。
經(jīng)充分嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男g(shù)前討論，糜院長(zhǎng)團(tuán)隊(duì)為患者行右膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建、肌腱移植、半月板成形、滑膜清理、韌帶皺縮術(shù)，在精準(zhǔn)量取肌腱的長(zhǎng)度和骨髓道的建立角度基礎(chǔ)上，相當(dāng)于給患者重新搭建個(gè)韌帶，盡量保障其行走恢復(fù)如常人。1個(gè)半小時(shí)的手術(shù)在嫻熟的技術(shù)下飛速而過(guò)，術(shù)后第二天患者即可無(wú)負(fù)重下地。經(jīng)醫(yī)院康復(fù)治療，一周左右可漸進(jìn)負(fù)重，小峰對(duì)手術(shù)效果非常滿意，在出院后的2個(gè)月里謹(jǐn)遵醫(yī)囑，現(xiàn)已完全恢復(fù)行走。
糜院長(zhǎng)介紹：“就滑雪運(yùn)動(dòng)損傷而言，關(guān)節(jié)脫位、骨折和顱腦外傷往往易被確診，而膝關(guān)節(jié)韌帶損傷容易誤診、漏診。我就曾經(jīng)碰到過(guò)被漏診的案例，患者因膝關(guān)節(jié)扭傷在別家醫(yī)院拍X光片發(fā)現(xiàn)未骨折，運(yùn)動(dòng)損傷診治經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生易疏忽，覺(jué)得扭傷問(wèn)題不大，回家修養(yǎng)即可，結(jié)果患者膝關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹伴疼痛，延誤治療時(shí)機(jī)。”
溫馨提示：為了讓大家快樂(lè)滑雪，安全回家，糜院長(zhǎng)提醒大家，膝關(guān)節(jié)扭傷未必是小事，應(yīng)當(dāng)盡早介入，早診早治，避免更嚴(yán)重的后果發(fā)生。





滑雪防受傷小貼士
冰雪運(yùn)動(dòng)有較高的技巧性，如果運(yùn)動(dòng)不當(dāng)，容易對(duì)自身造成傷害。統(tǒng)計(jì)表明，滑雪運(yùn)動(dòng)位居造成膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的三大高危運(yùn)動(dòng)之首！
常見(jiàn)的滑雪運(yùn)動(dòng)損傷中膝關(guān)節(jié)最容易遭殃，因?yàn)檠┌濉⒀┭?duì)膝關(guān)節(jié)會(huì)有扭轉(zhuǎn)、前后及側(cè)方的應(yīng)力，前交叉韌帶易受損。此外，內(nèi)、外側(cè)副韌帶，后交叉韌帶及半月板也是受損高風(fēng)險(xiǎn)部位。
雖然受傷后的制動(dòng)休息會(huì)減少疼痛感，但此時(shí)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性已下降，更容易再次扭傷。而反復(fù)扭傷會(huì)帶動(dòng)膝關(guān)節(jié)內(nèi)半月板、軟骨損傷，直接影響膝關(guān)節(jié)的使用壽命，后果不堪設(shè)想。
所以，作為滑雪小白的我們，在滑雪時(shí)，一定要遵循以下原則，減少受傷的幾率：接受專業(yè)教練的指導(dǎo)；正確穿戴安全裝備；注意滑雪禮儀，只在對(duì)自己和他人都安全的地方停留；學(xué)習(xí)正確的摔倒姿勢(shì)；了解雪道特點(diǎn)，選擇適合自己水平的雪道；不要盲目自信，心中有數(shù)，不要浪！
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