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特色技術(shù)

當(dāng)前位置：江蘇省骨科區(qū)域醫(yī)療中心 >> 特色技術(shù)

車禍骨盆骨折，創(chuàng)傷骨科專家小切口解決大問題 63歲的吳阿姨，前段時間因車禍致頭胸部外傷、四肢骨盆多發(fā)骨折，我院收治后，攝片提示其左側(cè)恥骨上下支及髂骨、骶骨骨折。好在我院創(chuàng)傷骨科專家團(tuán)隊根據(jù)吳阿姨身體狀況精心為其設(shè)計了巧妙的微創(chuàng)手術(shù)，讓其恢復(fù)了往常每日一散步的健康生活狀態(tài)。
考慮到吳阿姨年齡大、病情危重、骨盆前后環(huán)不穩(wěn)定等情況，收治患者后，醫(yī)生第一時間告知其必須早期手術(shù)，以恢復(fù)骨盆環(huán)的穩(wěn)定性，這對挽救生命、損傷控制及功能恢復(fù)極其重要。
負(fù)責(zé)接診的創(chuàng)傷骨科副主任醫(yī)師馬運宏對患者的病情十分重視，立即組織科內(nèi)討論，認(rèn)為鋼板固定骨盆骨折創(chuàng)傷太大，且存在損傷重要血管神經(jīng)等風(fēng)險，患者可能無法耐受。且應(yīng)用外固定架臨時固定，針道感染風(fēng)險較高，并會影響患者日常穿衣、起坐，不便術(shù)后護(hù)理。
綜合吳阿姨全身情況及骨盆穩(wěn)定性等條件，在黨委書記芮永軍的技術(shù)指導(dǎo)下，馬運宏醫(yī)生為患者施行了微創(chuàng)經(jīng)皮骶髂關(guān)節(jié)螺釘置入+前環(huán)INFIX內(nèi)固定術(shù)（anterior subcutaneous internal fixator），手術(shù)過程順利且時間短，術(shù)中出血少，雙側(cè)切口僅4cm長。術(shù)后患者恢復(fù)良好，目前已恢復(fù)正常行走及下蹲起立，并對手術(shù)效果十分滿意，已在子女陪伴下順利出院。
據(jù)悉，骨盆骨折是臨床中相對不常見的骨折，多因高能量暴力損傷造成，其預(yù)后較差，且易合并較高的致殘率。近年來，無錫九院創(chuàng)傷骨科常規(guī)開展骨盆髖臼骨折微創(chuàng)術(shù)式，包括通道螺釘置入、骨盆前環(huán)經(jīng)皮INFIX內(nèi)固定、后環(huán)骶髂螺釘置入術(shù)等，手術(shù)切口小，損傷輕。
其中，INFIX內(nèi)固定術(shù)采用椎弓根螺釘固定于雙側(cè)髂前下棘平面髂骨，連接桿經(jīng)下腹部皮下固定，兼顧了鋼板的穩(wěn)定及外固定的微創(chuàng)等優(yōu)點，為患者提供更好的康復(fù)條件及較高的生活質(zhì)量，療效能達(dá)到患者預(yù)期滿意度。此外，INFIX應(yīng)用于肥胖患者優(yōu)勢更加明顯，因為肥胖患者腹部膨隆，位于“比基尼區(qū)”的連接桿對皮膚激惹更少。（創(chuàng)傷骨科劉浩）

頸椎病術(shù)后15年復(fù)發(fā)，脊柱外科微創(chuàng)翻修術(shù)“顯身手”

“今天手術(shù)，兩天左右就能出院”老齡頸椎病患者也可以實現(xiàn)了！這看似不可能的任務(wù)
在無錫市第九人民醫(yī)院（無錫市骨科醫(yī)院）已很常見，神奇的脊柱“微創(chuàng)手術(shù)”就可以做到！
1個月前，我院脊柱外科團(tuán)隊?wèi)?yīng)用“雙通道脊柱內(nèi)鏡手術(shù)”成功為一位老齡患者解除了困擾許久的頸后方疼痛、雙手麻木等癥狀，術(shù)后老人明顯感到疼痛麻木癥狀得到緩解。術(shù)后第二天就能下地，第三天即可出院。
患者邱伯伯是一名年近70歲的企業(yè)退休職工，15年前因頸椎病于外院行頸椎前路手術(shù)，術(shù)后邱伯伯出現(xiàn)頸部雙側(cè)肩后方酸痛，時輕時重，未行特殊治療。半年前，其頸后方疼痛加重，向雙上肢放射，伴有左右麻木感，同時出現(xiàn)行走不穩(wěn)，遂至外院行頸腰椎MRI檢查：C3-5融合術(shù)后改變，C3-4間隙水平脊髓信號改變，C3-7椎管狹窄，L4-S1融合術(shù)后改變，L3-4椎間盤突出。為進(jìn)一步治療，邱伯伯慕名來到我院脊柱外科張樹軍博士門診，以“混合型頸椎病”收住入院，張博士瞄準(zhǔn)其雙側(cè)C4神經(jīng)根癥狀，準(zhǔn)備進(jìn)行脊柱翻修手術(shù)。

以往的脊柱翻修病例基本上要通過開放手術(shù)來解決，手術(shù)創(chuàng)傷較大，這主要是因為原手術(shù)部位形成軟組織疤痕黏連、再次手術(shù)時出血多、原有內(nèi)植物需要取出、原有減壓部位骨組織已經(jīng)缺如，神經(jīng)致壓物可能與神經(jīng)存在黏連容易造成神經(jīng)損傷等多重困難。
外科手術(shù)界常有一種說法：“寧可做十臺首次手術(shù)，也不做一臺翻修手術(shù)。”脊柱翻修手術(shù)涉及對神經(jīng)的精細(xì)處理，更是對醫(yī)生技術(shù)和心理的考驗。
張博士團(tuán)隊進(jìn)行了詳細(xì)的術(shù)前討論：對于邱伯伯來說，二次復(fù)發(fā)后需要翻修手術(shù)，頸椎患病位置手術(shù)風(fēng)險高，必須一次到位，經(jīng)不起再折騰。所以翻修手術(shù)的難度系數(shù)明顯高于初次手術(shù)。如行傳統(tǒng)手術(shù)存在切口大、出血多、恢復(fù)慢、并發(fā)癥多等缺點。而“雙通道脊柱微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)”則有傷口小、出血少、損傷小、恢復(fù)快、感染率低等特點，尤其是對于高血壓、冠心病、糖尿病等基礎(chǔ)病多，耐受不了傳統(tǒng)手術(shù)的老年患者，有明顯優(yōu)勢。

3月5日，張博士團(tuán)隊為這位67歲的患者于雙通道內(nèi)鏡（UBE）下行C3/C4間隙180度雙側(cè)C4神經(jīng)根減壓術(shù)。在脊柱內(nèi)鏡下所有的病灶均可在成像系統(tǒng)放大后清晰的顯示在特殊的熒光屏幕上，醫(yī)生可在屏幕放大視野下精細(xì)操作，安全性更高，術(shù)中組織損傷范圍更小，手術(shù)時程更短，手術(shù)出血不超過20ml，術(shù)后第二天患者即可以下床活動。

3月7日，邱伯伯已經(jīng)開心地下床，步伐輕松的在病房散步，夸九院技術(shù)好。隨后即可收拾衣物準(zhǔn)備出院。

“見慣大場面”的科室，這次接到了一機一人？
3月11日中午，一陣急促的電話鈴聲在我院急診臺響起：“喂，你好，是九院嗎？我這里是119。有個手指卡在機器里的病人馬上要從東亭送過來，請做好準(zhǔn)備，我們帶好工具一起過來。”急診護(hù)士接到電話后立即告知當(dāng)班醫(yī)生、聯(lián)系麻醉科、通知門口保安及時疏導(dǎo)車輛，做好一切接診準(zhǔn)備工作。
隨著急送車輛的鳴笛聲，醫(yī)院保安立馬疏散急診通道，嚴(yán)陣以待的急診醫(yī)護(hù)人員沖上前，打開車門看見：50多歲的段阿姨右手被牢牢卡在一個約2立方米的長型絞肉機中！消防員已于事發(fā)現(xiàn)場嘗試進(jìn)行機器切割，但由于機器內(nèi)部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，考慮避免患者手部二次受傷，消防員連人帶機器直接抬進(jìn)了我院急診。
急診科醫(yī)生陶先耀第一時間查看患者病情。承受巨大痛苦的段阿姨躺在地上無助地喊叫：“救救我醫(yī)生，疼死了，求求你們救救我！”陶醫(yī)生一邊跪地仔細(xì)檢查，一邊穩(wěn)定其情緒：“放心，我們一定盡全力！你不要怕，先保持冷靜。”急診科護(hù)士們立即配合建立靜脈通道，輔助病人平臥，上心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測體征。麻醉師在B超下行全麻令患者陷入沉睡，好配合下一步取手工作。隨后，消防員取出工具，與現(xiàn)場醫(yī)護(hù)的默契配合，10分鐘內(nèi)安穩(wěn)取出患者受傷右手，眼見無名指、食指、中指均有不同程度損傷，現(xiàn)場醫(yī)護(hù)立行加壓包扎。有條不紊、沉著應(yīng)對的場景讓在場的消防戰(zhàn)士連聲感嘆：“從手外傷緊急處理的整個流程的流暢來看，九院不愧是我們的首選，交到你們手上，我們也就放心了。”
與此同時，急診科為患者開通綠色通道，在護(hù)士陪同下行CT、X線檢查。手外科張志海主任團(tuán)隊根據(jù)段阿姨手部受損的實際情況，進(jìn)行術(shù)前討論并精細(xì)制定其手術(shù)方案。手指前端不全離斷、外露明顯，指甲挫裂，指骨縱形骨折。急診手術(shù)為其保留肢體長度，行清創(chuàng)指骨切開復(fù)位內(nèi)固定+甲床修復(fù)術(shù)，盡量維持患指修復(fù)完整，最大程度保留患者手部功能。目前，段阿姨手術(shù)后恢復(fù)良好，家屬也我院醫(yī)務(wù)人員的努力十分感謝。（宣傳科）

刀尖上的精巧藝術(shù)，我院專家成功摘除罕見巨大神經(jīng)鞘瘤

男子右側(cè)腋部長了一個成人拳頭大小的腫塊，增強MRI（磁共振成像）檢查考慮為神經(jīng)鞘瘤。如不及時手術(shù)去除，腫瘤繼續(xù)增大可能至右上肢癱瘓，且有良轉(zhuǎn)惡的風(fēng)險。國之名醫(yī)、我院院長芮永軍于刀尖上“起舞”，為患者成功切除這一罕見巨大腫瘤。
52歲的王先生是企業(yè)里兢兢業(yè)業(yè)的技術(shù)人員，18年前曾查出右側(cè)腋部有個拳頭大小的腫物，既無疼痛也不影響日常工作生活，就未予重視。近年來，腫物增長緩慢，但由于時間已久，最終形成突出皮膚的顯眼腫物，并壓迫神經(jīng)導(dǎo)致上肢麻木，同時嚴(yán)重影響王先生的側(cè)臥睡眠質(zhì)量。
1個月前，王先生在無錫某三甲醫(yī)院行膽囊切除術(shù)，術(shù)前胸部CT顯示腋部腫物增大，王先生想在醫(yī)院一并解決，卻被告知由于腋下血管神經(jīng)豐富，手術(shù)風(fēng)險大，建議轉(zhuǎn)至九院。滿懷希冀的他來到我院骨科芮永軍院長門診，CT發(fā)現(xiàn)王先生右側(cè)腋窩占位，考慮神經(jīng)源性腫瘤，建議增強CT及MRI（磁共振成像）檢查。很快，在CT及MRI的雙重驗證下考慮：王先生的右側(cè)腋窩為5cm*6cm左右的神經(jīng)鞘瘤，且腫瘤已大張旗鼓地與腋窩爭奪著“地盤”，巨大的神經(jīng)鞘瘤將周圍的神經(jīng)緊密包裹，臂叢神經(jīng)根部深陷于腫瘤內(nèi)，腋窩被腫瘤撐至變形，整個腫瘤形似“巨大土豆”，任其發(fā)展將導(dǎo)致上肢癱瘓、腫瘤良轉(zhuǎn)惡等嚴(yán)重后果，必須盡快進(jìn)行手術(shù)摘除。
如此巨大的腋窩內(nèi)神經(jīng)鞘瘤實屬罕見，手術(shù)該怎么做才能最大程度減少手術(shù)創(chuàng)傷？芮院長及其團(tuán)隊從手術(shù)安全性、術(shù)后快速康復(fù)等角度進(jìn)行討論，為王先生制定了縝密的手術(shù)方案。
由于腫瘤與臂叢神經(jīng)及腋動靜脈緊密相鄰，因而，手術(shù)成功的關(guān)鍵不但在于能否徹底清除瘤體組織，更是要竭盡全力保留運動和感覺神經(jīng)，避免這些神經(jīng)受到損害。手術(shù)難度不一般，對于主刀醫(yī)生的解剖功底和手術(shù)技術(shù)都要求極高。
術(shù)中15cm手術(shù)切口，腫瘤組織暴露良好，芮院長“抽絲剝繭”，完整地取出整個瘤體。術(shù)中無神經(jīng)、血管損傷，術(shù)后患肢感覺運動血供良好，術(shù)后切口順利愈合，并于一周后順利出院，右側(cè)腋窩疼痛及上肢麻木術(shù)后完全緩解。
出院的當(dāng)天，芮院長仍奮戰(zhàn)在手術(shù)臺上，無法面對面關(guān)照王先生后續(xù)注意事項，不放心的他叮囑團(tuán)隊的主治醫(yī)師周明，務(wù)必告知患者用三角巾于肩關(guān)節(jié)內(nèi)收貼胸位懸吊4-6周，并拍患肢照片傳來親自過目。
如今，一塊刻著“大醫(yī)精誠，仁心仁術(shù)”的牌匾正懸掛在創(chuàng)傷骨科的文化墻上，表達(dá)著患者王先生對我院專家精湛醫(yī)術(shù)和溫情服務(wù)的感激之情。“芮院長高超的技術(shù)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶I(yè)態(tài)度讓我打從心底佩服，而九院護(hù)理團(tuán)隊的貼心服務(wù)也同樣讓我感動。術(shù)后第一天，我因麻藥反應(yīng)，半夜嘔吐，值班護(hù)士二話不說立馬幫我處理嘔吐物，輔助緩解不適，讓我能安心入眠。這個小小的細(xì)節(jié)足見醫(yī)院‘患者至上’的服務(wù)理念早已根植于每一位醫(yī)護(hù)人員心間。”

什么是神經(jīng)鞘瘤？神經(jīng)鞘瘤是源自神經(jīng)髓鞘  Schwan  細(xì)胞的良性腫瘤，是周圍神經(jīng)性腫瘤中最常見的一種。可發(fā)生于任何有神經(jīng)的部位，多見于四肢屈側(cè)較大的神經(jīng)干，上肢多于下肢；可見于任何年齡，以青壯年（  20一50  歲）居多；90%  為單發(fā)。腫瘤多沿神經(jīng)干的一側(cè)偏心生長，大小不一，直徑多小于5cm  ，極少惡變。
    臨床表現(xiàn)：可長期無癥狀，偶患者常因神經(jīng)走行部位出現(xiàn)腫物，受累神經(jīng)支配區(qū)麻痛、無力為主要癥狀就醫(yī)。較表面者，可觸及腫物，沿其長軸向兩側(cè)推動、叩擊或按壓腫物，可有劇烈疼痛或放射性感覺異常（  Tinel  征陽性）。惡性神經(jīng)鞘瘤常出現(xiàn)明顯疼痛或神經(jīng)癥狀。
    預(yù)后與治療原則：手術(shù)切除為主要治療手段，完整切除可治愈，預(yù)后良好。

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門診預(yù)約電話：0510-88706699
急診電話：0510-85881107（24小時）
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