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男子右側(cè)腋部長了一個成人拳頭大小的腫塊，增強MRI（磁共振成像）檢查考慮為神經(jīng)鞘瘤。如不及時手術(shù)去除，腫瘤繼續(xù)增大可能至右上肢癱瘓，且有良轉(zhuǎn)惡的風(fēng)險。國之名醫(yī)、我院院長芮永軍于刀尖上“起舞”，為患者成功切除這一罕見巨大腫瘤。

52歲的王先生是企業(yè)里兢兢業(yè)業(yè)的技術(shù)人員，18年前曾查出右側(cè)腋部有個拳頭大小的腫物，既無疼痛也不影響日常工作生活，就未予重視。近年來，腫物增長緩慢，但由于時間已久，最終形成突出皮膚的顯眼腫物，并壓迫神經(jīng)導(dǎo)致上肢麻木，同時嚴重影響王先生的側(cè)臥睡眠質(zhì)量。

1個月前，王先生在無錫某三甲醫(yī)院行膽囊切除術(shù)，術(shù)前胸部CT顯示腋部腫物增大，王先生想在醫(yī)院一并解決，卻被告知由于腋下血管神經(jīng)豐富，手術(shù)風(fēng)險大，建議轉(zhuǎn)至九院。滿懷希冀的他來到我院骨科芮永軍院長門診，CT發(fā)現(xiàn)王先生右側(cè)腋窩占位，考慮神經(jīng)源性腫瘤，建議增強CT及MRI（磁共振成像）檢查。很快，在CT及MRI的雙重驗證下考慮：王先生的右側(cè)腋窩為5cm*6cm左右的神經(jīng)鞘瘤，且腫瘤已大張旗鼓地與腋窩爭奪著“地盤”，巨大的神經(jīng)鞘瘤將周圍的神經(jīng)緊密包裹，臂叢神經(jīng)根部深陷于腫瘤內(nèi)，腋窩被腫瘤撐至變形，整個腫瘤形似“巨大土豆”，任其發(fā)展將導(dǎo)致上肢癱瘓、腫瘤良轉(zhuǎn)惡等嚴重后果，必須盡快進行手術(shù)摘除。

如此巨大的腋窩內(nèi)神經(jīng)鞘瘤實屬罕見，手術(shù)該怎么做才能最大程度減少手術(shù)創(chuàng)傷？芮院長及其團隊從手術(shù)安全性、術(shù)后快速康復(fù)等角度進行討論，為王先生制定了縝密的手術(shù)方案。

由于腫瘤與臂叢神經(jīng)及腋動靜脈緊密相鄰，因而，手術(shù)成功的關(guān)鍵不但在于能否徹底清除瘤體組織，更是要竭盡全力保留運動和感覺神經(jīng)，避免這些神經(jīng)受到損害。手術(shù)難度不一般，對于主刀醫(yī)生的解剖功底和手術(shù)技術(shù)都要求極高。

術(shù)中15cm手術(shù)切口，腫瘤組織暴露良好，芮院長“抽絲剝繭”，完整地取出整個瘤體。術(shù)中無神經(jīng)、血管損傷，術(shù)后患肢感覺運動血供良好，術(shù)后切口順利愈合，并于一周后順利出院，右側(cè)腋窩疼痛及上肢麻木術(shù)后完全緩解。

出院的當(dāng)天，芮院長仍奮戰(zhàn)在手術(shù)臺上，無法面對面關(guān)照王先生后續(xù)注意事項，不放心的他叮囑團隊的主治醫(yī)師周明，務(wù)必告知患者用三角巾于肩關(guān)節(jié)內(nèi)收貼胸位懸吊4-6周，并拍患肢照片傳來親自過目。

如今，一塊刻著“大醫(yī)精誠，仁心仁術(shù)”的牌匾正懸掛在創(chuàng)傷骨科的文化墻上，表達著患者王先生對我院專家精湛醫(yī)術(shù)和溫情服務(wù)的感激之情。“芮院長高超的技術(shù)、嚴謹?shù)膶I(yè)態(tài)度讓我打從心底佩服，而九院護理團隊的貼心服務(wù)也同樣讓我感動。術(shù)后第一天，我因麻藥反應(yīng)，半夜嘔吐，值班護士二話不說立馬幫我處理嘔吐物，輔助緩解不適，讓我能安心入眠。這個小小的細節(jié)足見醫(yī)院‘患者至上’的服務(wù)理念早已根植于每一位醫(yī)護人員心間。”

什么是神經(jīng)鞘瘤？神經(jīng)鞘瘤是源自神經(jīng)髓鞘 Schwan 細胞的良性腫瘤，是周圍神經(jīng)性腫瘤中最常見的一種。可發(fā)生于任何有神經(jīng)的部位，多見于四肢屈側(cè)較大的神經(jīng)干，上肢多于下肢；可見于任何年齡，以青壯年（ 20一50 歲）居多；90% 為單發(fā)。腫瘤多沿神經(jīng)干的一側(cè)偏心生長，大小不一，直徑多小于5cm ，極少惡變。
    臨床表現(xiàn)：可長期無癥狀，偶患者常因神經(jīng)走行部位出現(xiàn)腫物，受累神經(jīng)支配區(qū)麻痛、無力為主要癥狀就醫(yī)。較表面者，可觸及腫物，沿其長軸向兩側(cè)推動、叩擊或按壓腫物，可有劇烈疼痛或放射性感覺異常（ Tinel 征陽性）。惡性神經(jīng)鞘瘤常出現(xiàn)明顯疼痛或神經(jīng)癥狀。
    預(yù)后與治療原則：手術(shù)切除為主要治療手段，完整切除可治愈，預(yù)后良好。