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特色技術(shù)
當(dāng)前位置： 江蘇省骨科區(qū)域醫(yī)療中心 >> 特色技術(shù)
脊柱外科腰椎微創(chuàng)融合新技術(shù)OLIF“巧”治腰椎病，讓老年患者挺直腰桿！ 我院脊柱外科病房內(nèi)，曾經(jīng)一度因?yàn)檠导膊o法行走的葛先生剛在病區(qū)散步回病房，正與前來查房的骨科副主任、脊柱外科主任、碩士生導(dǎo)師、副教授孫振中愉快的交談，這是他做完腰椎微創(chuàng)手術(shù)-OLIF（腰椎斜側(cè)方入路椎間盤切除椎間融合術(shù)）后的第三天，再住一晚，他就可以出院回家，開啟幸福晚年。

據(jù)悉，66歲的葛先生1年前無明顯誘因出現(xiàn)腰部脹痛癥狀活動(dòng)后加重，休息可減輕，當(dāng)時(shí)未行特殊處理。2月前再次疼痛，伴左側(cè)下肢酸麻痛加重，平地步行100米出現(xiàn)間隙性跛行，痛苦令其一度無法行走，嚴(yán)重影響生活。

手術(shù)前
經(jīng)受病痛折磨的葛先生慕名找到我院脊柱外科孫振中主任的門診，經(jīng)詳細(xì)檢查，門診擬以“腰椎椎管狹窄癥，腰椎間盤突出”收住入院。但葛先生和家人一聽還要手術(shù)，心里直打鼓：“腰椎手術(shù)創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)是不是很大？年紀(jì)大了手術(shù)能吃得消嗎？術(shù)后恢復(fù)時(shí)間要很長嗎？”
想患者所想，孫主任決定采用創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果肯定且持久的腰椎微創(chuàng)手術(shù)-OLIF為葛先生解決問題。經(jīng)過充分的病情溝通和周密的術(shù)前準(zhǔn)備，孫主任團(tuán)隊(duì)成功為葛先生進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后第二天，在腰部支具輔助下，葛先生已能下地正常行走，不禁感慨：“手術(shù)后感覺渾身輕松，像重新活過來一樣，沒想到現(xiàn)在的微創(chuàng)手術(shù)這么先進(jìn)！”術(shù)后第四天，步伐穩(wěn)健的他就急不可耐地要求出院了。


手術(shù)后


什么是OLIF手術(shù)？孫振中主任介紹：“OLIF（Oblique  lumber  Interbody  fusion  OLIF）手術(shù)是國際熱門的用于治療各種腰椎疾病的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)。2014年引入中國，采用側(cè)前方小切口，經(jīng)肌間隙到達(dá)腰椎側(cè)方，切除椎間盤并予融合；它不破壞后方肌肉、韌帶及骨結(jié)構(gòu)，降低了術(shù)后腰痛發(fā)生；其融合率高、損傷小、恢復(fù)快，術(shù)后第一天即可下地行走；我院在2019年引進(jìn)了該項(xiàng)技術(shù)，成功率100%，患者滿意度高，這也是我們醫(yī)生最希望達(dá)到的效果！”
 
OLIF適用于哪些疾病？1、  退變性椎間盤病2、腰椎不穩(wěn)3、腰椎滑脫癥4、腰椎管狹窄癥5、退變性腰椎側(cè)凸6、腰椎術(shù)后鄰椎病7、后路術(shù)后翻修8、前路病灶處理。
拇指缺失急煞家人，小兒骨科示指拇化改善功能 眾所周知，拇指功能占整個(gè)手部的40%——50%，如果拇指缺失會(huì)嚴(yán)重影響手部的功能，不能實(shí)現(xiàn)手部捏、握、抓、持等動(dòng)作。
日前，一名拇指缺失的兩齡童在我院小兒骨科接受了示指拇化手術(shù)，術(shù)后拇指內(nèi)收、外展、屈曲、伸直、對(duì)掌、對(duì)捏等功能均得到重建，并給手功能的發(fā)揮和發(fā)育提供了良好的環(huán)境。面對(duì)手功能明顯改善的孩子，父母親感激萬分。
 
“我家孩子2歲，出生時(shí)左手就只有4個(gè)手指，你看看有什么辦法？”2月2日，我院黨委書記芮永軍的門診上來了一位焦急的母親。芮書記安撫好急切的家屬后，仔細(xì)檢查了小朋友的手指缺損情況。原來，患兒拇指發(fā)育不良，為先天性手足畸形中的一種。而根據(jù)拇指解剖結(jié)構(gòu)的異常程度和外觀，拇指發(fā)育不良可分為5種類型，這名患兒屬于最嚴(yán)重的V型，即拇指缺失，目前示指拇化術(shù)是公認(rèn)的治療嚴(yán)重拇指發(fā)育不良的經(jīng)典術(shù)式，聯(lián)合虎口成形，使手部外觀更加接近正常。患兒家屬當(dāng)天就決定住院接受手術(shù)治療。

手術(shù)前
我院小兒骨科團(tuán)隊(duì)在芮永軍書記的帶領(lǐng)下，術(shù)前進(jìn)行了精細(xì)的手術(shù)方案討論，從切口設(shè)計(jì)、截骨角度、重建拇指長度、功能重建各個(gè)方面?zhèn)€性化為小寶寶制定了手術(shù)方案。由于孩子血管細(xì)，分離及縫合復(fù)雜，手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)大，配合程度低，臨床護(hù)理困難，術(shù)后容易出現(xiàn)壞死。手術(shù)團(tuán)隊(duì)迎難而上，手術(shù)獲得成功。

手術(shù)后
主治醫(yī)師印飛介紹，一方面，學(xué)齡前兒童由于其特殊的社會(huì)性，在出現(xiàn)手部組織缺損或畸形后，有可能受到同齡兒童的嘲笑、排斥、孤立，會(huì)承受較大的心理壓力，也有可能因受傷產(chǎn)生負(fù)面自我評(píng)價(jià)；另一方面，拇指占手部功能的50%，拇指發(fā)育不良嚴(yán)重影響手部抓握及對(duì)捏功能，拇指抓握功能9個(gè)月開始發(fā)育，1-2歲開始發(fā)育對(duì)捏功能，3歲前手部發(fā)育基本完善，因此，拇指發(fā)育不良宜早手術(shù)治療。
就在10多天前，一名6歲的孩子左手大拇指少了一節(jié)，也是在我院接受了腳趾再造大拇指。醫(yī)生們術(shù)前對(duì)皮瓣進(jìn)行仿3D打印的設(shè)計(jì)，測算準(zhǔn)備切割的面積后在腳上畫圖，本著“缺多少補(bǔ)多少”的想法，從大腳趾末節(jié)連著骨頭、趾甲、軟組織、神經(jīng)、血管一起切下移植到拇指上。

手術(shù)前

手術(shù)后
我院小兒骨科副主任林偉楓提醒，重建的拇指如果發(fā)育不良，外形始終難以正常化，功能重建始終無法做到正常，且手術(shù)次數(shù)多，費(fèi)用大，最重要的是重建的“類拇指”，不但沒有正常的拇指功能和外形，更占據(jù)了原本拇指的位置，也錯(cuò)過了示指拇化后功能重建和發(fā)育的最佳時(shí)期，導(dǎo)致整只手的功能甚至不如術(shù)前。因此，要做到“全形再造”，需要到專業(yè)機(jī)構(gòu)接受術(shù)前精密手術(shù)設(shè)計(jì)、精湛顯微縫合技術(shù)、圍手術(shù)期專業(yè)護(hù)理才能實(shí)現(xiàn)。
 
“前足畸形”變形記，重啟老人幸福晚年 “感謝許主任團(tuán)隊(duì)的精湛技術(shù)和足踝外科護(hù)士們的精心護(hù)理，我母親終于能夠像正常人一樣行走和生活，再不用忍受病痛的折磨，也能憧憬一個(gè)幸福晚年了！”近日，劉奶奶的子女緊緊握住我院足踝外科主任許亞軍的手激動(dòng)感嘆。
 
患病二十余載，晚年生活多煩憂
76歲的劉奶奶雙側(cè)足部畸形疼痛已20余年，期間她曾多次赴鎮(zhèn)江、南京、上海等多家醫(yī)院，做了三四次手術(shù)，但每次手術(shù)后效果都不理想，對(duì)劉奶奶的晚年生活造成了嚴(yán)重影響，她精神近乎崩潰。其子女過多方打聽后，帶著劉奶奶慕名來到我院足踝外科許亞軍主任門診尋求進(jìn)一步治療。
在聽完劉奶奶的訴求后，許主任立即為其進(jìn)行詳細(xì)的專科查體，顯示結(jié)果：左足1-5趾外翻畸形，足背可及陳舊性手術(shù)瘢痕，拇趾跖趾關(guān)節(jié)及趾間關(guān)節(jié)僵硬，跖側(cè)異常骨性隆起，壓痛明顯；2-4跖趾關(guān)節(jié)背伸，趾間關(guān)節(jié)屈曲，主被動(dòng)活動(dòng)受限伴疼痛，第5趾萎縮，局部壓痛明顯，足跟足底壓痛；右足拇趾外翻旋前，可及陳舊性手術(shù)瘢痕，第一跖趾關(guān)節(jié)及趾間關(guān)節(jié)活動(dòng)度減小，拇趾及2跖骨頭足底觸壓痛，可及胼胝增厚。
許主任在與其仔細(xì)溝通病情后，劉奶奶決定住院進(jìn)行手術(shù)治療。
 
手術(shù)前足部外觀

術(shù)后只需自行步行訓(xùn)練，可逐漸恢復(fù)正常行走
為了劉奶奶的晚年生活考慮，許主任與其團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了細(xì)致的病例討論，提出多種手術(shù)方式，最終決定為劉奶奶進(jìn)行“雙足第一跖趾關(guān)節(jié)、左足三四跖趾關(guān)節(jié)、右足第二趾間關(guān)節(jié)融臺(tái)+右足第二趾屈肌健轉(zhuǎn)位功能重建伸肌腱+第二跖骨截骨內(nèi)固定術(shù)”。之所以選擇此類手術(shù)，是因?yàn)槠鋭?chuàng)傷更小、恢復(fù)更快、手術(shù)安全性高，還可縮短手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量，更可縮短患者住院時(shí)間。
術(shù)后，在科室醫(yī)護(hù)人員的精心照料下，劉奶奶病情恢復(fù)滿意，臉上也露出了久違的笑容。后期，只需自行進(jìn)行功能性訓(xùn)練，逐漸可恢復(fù)正常行走。
 
手術(shù)后足部外觀
 

 
驚心動(dòng)魄7小時(shí)！他的斷臂被成功接回！ 12月23日中午，我院手術(shù)室彌漫著緊張氣氛，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)團(tuán)結(jié)協(xié)作，正有序的進(jìn)行著一場“爭分奪秒”的斷臂再植手術(shù)。
“趕快準(zhǔn)備清創(chuàng)、去多拿幾包大的生理鹽水，動(dòng)作快點(diǎn)！”，“快點(diǎn)去準(zhǔn)備脈沖、去拿骨科器械過來、快去準(zhǔn)備顯微鏡，快去拿6個(gè)0、7個(gè)0的線……”，“看一下血壓，再去準(zhǔn)備幾袋血漿……”緊張凝重的氛圍中不斷傳來創(chuàng)傷骨科馬運(yùn)宏副主任醫(yī)師、手外科張菲醫(yī)生催促的聲音！而進(jìn)修醫(yī)生劉雨盡管身體不適，仍在一旁有序準(zhǔn)備著各項(xiàng)手術(shù)事宜。
33歲的男性患者來自常州，早上8點(diǎn)多，不慎被機(jī)器絞傷致左上臂完全離斷，傷口大量金屬碎屑異物，肌肉損傷嚴(yán)重。遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議轉(zhuǎn)至我院就診。來院時(shí)，患者已經(jīng)處于失血性休克狀態(tài)。影像結(jié)果提示：患者左側(cè)上臂離斷，肱骨下段骨折，左側(cè)尺骨下段骨折。患者核酸檢查陽性，醫(yī)護(hù)嚴(yán)格按照防控要求進(jìn)行處置。為了保證最佳搶救時(shí)間，在制定完救治方案后，醫(yī)護(hù)人員便爭分奪秒開始為患者實(shí)施斷臂再植手術(shù)。
要把完全離斷的手臂重新接上，光是想想，就知道并非易事。對(duì)于骨科醫(yī)生來說，最大的挑戰(zhàn)是，要把離斷的骨骼、肌腱、神經(jīng)、血管全部重建連接，任何一環(huán)都不容有失。
斷肢再植不同于斷指（趾）再植，要闖過很多難關(guān)，麻醉風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)中和術(shù)后的血管危象、大量輸血的并發(fā)癥、術(shù)后毒素和肌紅蛋白入血導(dǎo)致的腎臟衰竭及多器官功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)和嚴(yán)重感染等等。
在抗休克治療后，手術(shù)室、麻醉科醫(yī)護(hù)人員為患者進(jìn)行了全麻，醫(yī)生們迅速為患者進(jìn)行左上臂再植+前臂切開減壓術(shù)。手術(shù)中最難的環(huán)節(jié)是：吻合動(dòng)靜脈和神經(jīng)。有些血管和神經(jīng)細(xì)得像頭發(fā)一樣，需要在顯微鏡下實(shí)施手術(shù)，尤其考驗(yàn)醫(yī)生的技術(shù)和心理素質(zhì)。在醫(yī)護(hù)人員的共同努力下，用時(shí)7個(gè)多小時(shí)，離斷肢體通血成功，患者的手臂終于由白變紅。術(shù)后，該患者轉(zhuǎn)入ICU后續(xù)監(jiān)護(hù)治療。次日清晨，手外科主任助理、科教科科長趙剛和張菲醫(yī)生進(jìn)行術(shù)后查房并仔細(xì)叮囑患者術(shù)后注意事項(xiàng)。目前，患者肢體皮溫良好，血供正常。
驚險(xiǎn)一刻！9歲小兒斷指成功“復(fù)活”！ “大夫，快救救我孩子吧！”不久前，一個(gè)小男孩被家長抱在懷里跑進(jìn)了我院，家長手里還提著塑料袋，里面裝著男孩斷了的食指。
原來九歲患兒小峰，平時(shí)懂事又調(diào)皮，經(jīng)常幫媽媽做些家務(wù)活兒。在幫媽媽晾曬衣服時(shí)，還沒等波輪洗衣機(jī)完全停下，就去取衣物。不幸的是，洗衣機(jī)里衣物在波輪帶動(dòng)下纏住了男孩的食指，導(dǎo)致食指完全離斷，鮮血直冒，小男孩疼痛難忍，淚水直流。
小兒骨科印飛醫(yī)生緊急做好術(shù)前準(zhǔn)備，在麻醉師配合下為小峰實(shí)施斷指再植手術(shù)。兒童的組織比大人的嬌嫩，血管、神經(jīng)及肌腱都十分纖細(xì)，對(duì)手術(shù)的精細(xì)度要求更高。好在手術(shù)十分順利，小峰的斷指成功接回，手指末梢血運(yùn)良好。

術(shù)前、后照片
手術(shù)后的護(hù)理也尤為重要。小峰父親二十四小時(shí)陪護(hù)在旁，想要抽煙，詢問護(hù)士可否出門解決下“煙癮”，護(hù)士向其明確醫(yī)院為無煙醫(yī)院，禁止吸煙，同時(shí)向其宣教：吸煙有可能會(huì)影響患兒再植術(shù)后的恢復(fù)。
我院小兒骨科專家介紹：香煙中含有的尼古丁是主要危害因子，一支煙卷中尼古丁的含量可達(dá)1.3mg，它刺激損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，又是血小板的吸附劑，易形成血栓，故吸煙后易發(fā)生動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致再植手指壞死。其次尼古丁會(huì)引起血管收縮、血小板粘性增加和角質(zhì)細(xì)胞、成纖維細(xì)胞以及巨噬細(xì)胞增生、活性降低。循環(huán)的尼古丁會(huì)抑制角質(zhì)細(xì)胞的遷移能力，在沒有上皮細(xì)胞保護(hù)的傷口中，會(huì)降低免疫細(xì)胞的數(shù)量和活性，從而增加傷口污染和感染的風(fēng)險(xiǎn)。其次，患者無吸煙史而被動(dòng)吸煙者發(fā)生血管危象的比率比主動(dòng)吸煙者還高，術(shù)后吸煙或被動(dòng)吸煙時(shí)間越早，越容易發(fā)生血管危象；術(shù)后戒煙時(shí)間越長，血管危象發(fā)生率越低，血管危象表現(xiàn)為再植手指指端顏色青紫或發(fā)白，皮溫降低，毛細(xì)血管反應(yīng)遲緩或不存在，指腹張力增高。尤其孩子血管較成人管徑更細(xì)、管壁更薄，吻合通暢率更低，且孩子在院內(nèi)對(duì)陌生環(huán)境易有哭鬧、害怕等情緒劇烈波動(dòng)情況，故被動(dòng)吸煙后更易發(fā)生血管危象。所以寶爸們千萬要注意：為了孩子們的身體健康、術(shù)后安全康復(fù)考慮，孩子休養(yǎng)期間要禁煙。
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