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眾所周知，拇指功能占整個手部的40%——50%，如果拇指缺失會嚴重影響手部的功能，不能實現(xiàn)手部捏、握、抓、持等動作。

日前，一名拇指缺失的兩齡童在我院小兒骨科接受了示指拇化手術，術后拇指內收、外展、屈曲、伸直、對掌、對捏等功能均得到重建，并給手功能的發(fā)揮和發(fā)育提供了良好的環(huán)境。面對手功能明顯改善的孩子，父母親感激萬分。

“我家孩子2歲，出生時左手就只有4個手指，你看看有什么辦法？”2月2日，我院黨委書記芮永軍的門診上來了一位焦急的母親。芮書記安撫好急切的家屬后，仔細檢查了小朋友的手指缺損情況。原來，患兒拇指發(fā)育不良，為先天性手足畸形中的一種。而根據(jù)拇指解剖結構的異常程度和外觀，拇指發(fā)育不良可分為5種類型，這名患兒屬于最嚴重的V型，即拇指缺失，目前示指拇化術是公認的治療嚴重拇指發(fā)育不良的經(jīng)典術式，聯(lián)合虎口成形，使手部外觀更加接近正常。患兒家屬當天就決定住院接受手術治療。

手術前

我院小兒骨科團隊在芮永軍書記的帶領下，術前進行了精細的手術方案討論，從切口設計、截骨角度、重建拇指長度、功能重建各個方面?zhèn)€性化為小寶寶制定了手術方案。由于孩子血管細，分離及縫合復雜，手術麻醉風險大，配合程度低，臨床護理困難，術后容易出現(xiàn)壞死。手術團隊迎難而上，手術獲得成功。

手術后

主治醫(yī)師印飛介紹，一方面，學齡前兒童由于其特殊的社會性，在出現(xiàn)手部組織缺損或畸形后，有可能受到同齡兒童的嘲笑、排斥、孤立，會承受較大的心理壓力，也有可能因受傷產生負面自我評價；另一方面，拇指占手部功能的50%，拇指發(fā)育不良嚴重影響手部抓握及對捏功能，拇指抓握功能9個月開始發(fā)育，1-2歲開始發(fā)育對捏功能，3歲前手部發(fā)育基本完善，因此，拇指發(fā)育不良宜早手術治療。

就在10多天前，一名6歲的孩子左手大拇指少了一節(jié)，也是在我院接受了腳趾再造大拇指。醫(yī)生們術前對皮瓣進行仿3D打印的設計，測算準備切割的面積后在腳上畫圖，本著“缺多少補多少”的想法，從大腳趾末節(jié)連著骨頭、趾甲、軟組織、神經(jīng)、血管一起切下移植到拇指上。

手術前

手術后

我院小兒骨科副主任林偉楓提醒，重建的拇指如果發(fā)育不良，外形始終難以正常化，功能重建始終無法做到正常，且手術次數(shù)多，費用大，最重要的是重建的“類拇指”，不但沒有正常的拇指功能和外形，更占據(jù)了原本拇指的位置，也錯過了示指拇化后功能重建和發(fā)育的最佳時期，導致整只手的功能甚至不如術前。因此，要做到“全形再造”，需要到專業(yè)機構接受術前精密手術設計、精湛顯微縫合技術、圍手術期專業(yè)護理才能實現(xiàn)。