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特色技術(shù)
當(dāng)前位置： 江蘇省骨科區(qū)域醫(yī)療中心 >> 特色技術(shù)
3天出院，微創(chuàng)OLIF術(shù)治療腰椎疾病“速戰(zhàn)速決” 手術(shù)后第2天就能下床活動，第3天就能輕松出院，今年71的徐老先生怎么也沒有想到，困擾自己3年的腰椎疾病在我院僅僅幾天就能“速戰(zhàn)速決”，直言：早知能如此輕松把病治好，何苦忍痛這么多年！
  
懼怕“開大刀”，強忍腰痛3年
家住異地的徐老先生3年前出現(xiàn)腰痛現(xiàn)象，曾輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院求醫(yī)，起初通過吃藥、貼膏藥、針灸等保守治療還能緩解疼痛，但3個月前他的癥狀突然加劇，保守療法不再奏效，腰痛難忍至嚴重影響工作和生活。徐老先生至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就醫(yī)，X光片顯示L4腰椎I度滑脫，醫(yī)生建議手術(shù)治療。
鑒于自己已年愈古稀，加之對于在腰椎部位“開刀”風(fēng)險高、創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢的恐懼，徐老先生即便腰痛至極也不愿手術(shù)，家人不忍老人受苦，多方打聽下，得知我院是江蘇省首家三級甲等骨科醫(yī)院，脊柱外科是其王牌科室之一，擅長開展微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎疾病，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，下定決心帶老人長途奔波至無錫求醫(yī)。
微創(chuàng)手術(shù)一次性解決腰椎3大問題
我院骨科副主任、脊柱外科主任孫振中幫徐老先生完善檢查后，發(fā)現(xiàn)其不僅腰椎滑脫，還存在腰椎間盤突出、椎管狹窄等情況。基于患者年齡、需求考慮，孫主任團隊經(jīng)過多次會診討論并對手術(shù)方案精心設(shè)計，決定采用OLIF術(shù)（斜外側(cè)入路腰椎椎間融合術(shù)）一次性解決腰椎三大問題。
手術(shù)歷時3個小時，先摘除突出椎間盤、植入椎間融合器撐開椎間隙，再經(jīng)皮釘棒固定穩(wěn)定性欠佳的腰椎，僅在側(cè)腹部皮膚留有一個3-4厘米的切口及后腰皮膚4個1厘米的切口，總出血量20ML，過程順利。
術(shù)后第2天，徐老先生就可佩戴支具下床活動，腰腿痛的癥狀得到顯著緩解，并對手術(shù)效果十分滿意，術(shù)后第3天就在家人的陪伴下輕松出院。孫主任叮囑其回家后需注意少做彎腰動作并戒煙，適當(dāng)進行腰背肌鍛煉，1-2個月后，即可恢復(fù)正常的工作、生活。

術(shù)前MRI顯示L4腰椎滑脫、L4/5腰椎間盤突出伴椎管狹窄

術(shù)后MRI顯示滑脫完全復(fù)位、椎間隙高度恢復(fù)、椎間盤突出解除、椎管擴大
 
利用解剖間隙施術(shù)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快
孫主任介紹：傳統(tǒng)腰椎手術(shù)一般采用后入路的方式，需剝離脊柱后方肌肉、韌帶，切除后方骨性結(jié)構(gòu)，對于關(guān)節(jié)、棘突、韌帶會造成一定損傷，術(shù)后出現(xiàn)椎間融合失敗、腰部僵硬、慢性腰背痛等后遺癥的幾率較高。
而作為當(dāng)前最熱門的脊柱微創(chuàng)手術(shù)，OLIF術(shù)是在側(cè)腹部通過一個4-5厘米的皮膚切口，逐層鈍性分離腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌后，進入腹膜后間隙，在主動脈和腰大肌之間的解剖間隙放置通道，顯露椎間隙，并進行椎間盤切除、椎間隙處理及椎體間融合器的植入，實現(xiàn)椎體間融合。
因為該術(shù)式利用自然間隙，不破壞肌肉及韌帶結(jié)構(gòu)；不進腹膜腔，可避免腹腔臟器損傷、腹膜粘連、血管損傷等；手術(shù)區(qū)域在椎管前方，不進入椎管，又避免了對椎管內(nèi)硬膜、神經(jīng)的干擾，所以具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、療效顯著、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，且融合器大、植骨量多、聯(lián)合釘棒固定，穩(wěn)定性好，后期椎間融合成功率更高。
據(jù)悉，OLIF術(shù)適應(yīng)癥廣泛，退變性脊柱側(cè)凸、腰椎滑脫、腰椎不穩(wěn)、椎間盤源性腰痛、輕中度的腰椎管狹窄癥以及部分合并不穩(wěn)的腰椎間盤突出癥均可通過此術(shù)式進行治療，也適用于部分腰椎術(shù)后鄰近節(jié)段退變的腰椎病變。

率先開展脊柱外科四級高難度手術(shù)
雖然近年來OLIF術(shù)備受臨床專家們的認可和追捧，但該項目屬于四級高難度手術(shù)，對施術(shù)者的手術(shù)經(jīng)驗和技巧要求較高，所以目前國內(nèi)大部分醫(yī)療機構(gòu)骨科未能常規(guī)開展。
我院脊柱外科自2022年在無錫地區(qū)率先引進并開展該技術(shù)，目前月均開展手術(shù)近20例，成熟度高，受到當(dāng)?shù)丶澳矫鴣淼漠惖鼗颊吆迷u。由孫振中主任帶領(lǐng)的脊柱微創(chuàng)專家團隊克難攻堅，持續(xù)提高技術(shù)水平，優(yōu)化服務(wù)能力，創(chuàng)出了脊柱微創(chuàng)療法的“品牌名片”。
目前，在我院脊柱外科，大部分腰椎疾病都可通過微創(chuàng)技術(shù)來進行精細治療，包括射頻、經(jīng)皮椎體成形術(shù)、后路鏡、椎間孔鏡、OLIF等，并可根據(jù)患者的情況進行個性化定制，為廣大的飽受脊柱疾病“折磨”的患者帶來福音。
“復(fù)拇畸形”術(shù)后又長歪？兒骨精術(shù)為孩子正確“復(fù)原”！ 暑期來臨，我院小兒骨科門診上的患兒絡(luò)繹不絕，其中出現(xiàn)了不少大拇指歪斜的患兒前來就診，這些患兒年齡分布在8~13歲之間。
主治醫(yī)師印飛經(jīng)過詳細的病史詢問和專科查體并積累了這些病例后分析：這些患兒均是出生時患有復(fù)拇指畸形，并在數(shù)年前進行了多余指切除手術(shù)，如今又出現(xiàn)了手指歪斜、功能障礙等癥狀。
12歲的小劉，從安徽老家慕名前來我院就診。他出生時被發(fā)現(xiàn)多1個拇指，約一歲左右，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進行了多余指切除手術(shù)，但手術(shù)效果不理想，后續(xù)出現(xiàn)了手指側(cè)偏、歪斜畸形癥狀。因為孩子正上初中，學(xué)業(yè)繁忙，無法請長假，期間家長帶著他多方就醫(yī)，希望能獲得較好的治療。聽朋友推薦了我院的小兒骨科，趁著暑假，專門找了過來。
印飛醫(yī)師告訴他們，像這樣的多指術(shù)后畸形，主要會有三方面的原因：一是掌指骨發(fā)育畸形；二是肌腱韌帶止點異常導(dǎo)致的側(cè)偏畸形；三是當(dāng)初單純的多指切除，導(dǎo)致剩余指體相對健側(cè)細小、且甲側(cè)襞不對稱。要是單純行骨、肌腱韌帶的矯形，雖然可以矯正力線，但是手指外觀無法得到較好的改善。
 
除了普及相關(guān)知識，印飛醫(yī)師還給患兒家長展示了九院的手術(shù)病例，家屬大感信服，當(dāng)即決定入院進行手術(shù)。
手術(shù)歷經(jīng)3個小時，印飛醫(yī)師和團隊對患兒進行了掌指骨截骨、肌腱韌帶平衡重建、游離踇側(cè)腹皮瓣重建指體外觀，成功修復(fù)了患兒的畸形指。

病例一手術(shù)前后對比照

病例二手術(shù)前后對比照
什么是“復(fù)拇畸形”？復(fù)拇畸形(Thumb  duplication)又稱重復(fù)拇指，或者橈側(cè)多指(Radial  polydactyly)，表現(xiàn)為正常拇指以外的攣生手指，也可以是手指的指骨、單純軟組織成分或掌骨等的贅生，是臨床上最常見的手部先天性畸形之一，其發(fā)生率報道從0.08%-0.18%不等。復(fù)拇畸形可以是單獨存在，也可能是各種綜合征的表現(xiàn)之一。臨床常見的分型是Wassel分型，較為常見的是Wassel  IV型多指。
 
“復(fù)拇畸形”術(shù)后為什么會“變歪”？復(fù)拇畸形的手術(shù)治療是重建解剖學(xué)結(jié)構(gòu)而不是對多余指的簡單切除。由于手部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，復(fù)拇術(shù)后繼發(fā)性畸形和功能不良的發(fā)生率很高，臨床報道在8%~25%左右。復(fù)拇畸形術(shù)后指體側(cè)偏與Wassel分型有關(guān)，其中Ⅲ型和Ⅳ-Ｄ型側(cè)偏率最高。導(dǎo)致術(shù)后指體側(cè)偏畸形的原因是多方面的，無錫九院通過對數(shù)百例復(fù)拇畸形患兒進行統(tǒng)計學(xué)分析，認為Wassel分型、固定時間、肌腱韌帶處理情況、骨組織矯形情況是影響復(fù)拇畸形術(shù)后指體側(cè)偏的獨立因素。
“復(fù)拇畸形”術(shù)后側(cè)偏如何治療？我院是全國六大手外傷治療中心之一，是江蘇省手外科臨床醫(yī)學(xué)中心，是衛(wèi)生部手功能重建重點實驗室高級人才培訓(xùn)基地，中華醫(yī)學(xué)會顯微外科技術(shù)培訓(xùn)基地。先天手畸形矯形作為醫(yī)院特色技術(shù)，已形成手部先天畸形治療核心團隊，為來自全國的復(fù)雜畸形患兒提供個體化的最佳矯形方案。
山形大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院的Toshihiko  Ogino教授于1999年在《Techniques  in  Hand  and  Upper  Extremity  Surgery》雜志發(fā)表“Thumb  Polydactyly”一文，報道了采用截骨矯正力線與肌腱平衡重建技術(shù)治療各種多指畸形。無錫九院作為省內(nèi)首先開展此項技術(shù)的單位，經(jīng)過數(shù)十年的臨床實踐，結(jié)合自身顯微外科技術(shù)優(yōu)勢，創(chuàng)新性將超顯微外科技術(shù)與“骨與軟組織平衡重建技術(shù)”相結(jié)合，治療復(fù)拇術(shù)后側(cè)偏畸形。
少見枕頸畸形（Chiari畸形）影響生活，我院脊柱外科團隊刀到病除 58歲的劉女士最近一個月在沒有任何誘因的情況下，出現(xiàn)了右足麻木、行走不穩(wěn)，同時伴有下腹部“捆綁感”的癥狀，起初以為是頸椎病惹的禍，在外院就診后，才知道自己竟是并不多見的小腦扁桃體下疝畸形（Chiari畸形）。然而，最讓劉女士困擾的是被告知該疾病手術(shù)治療風(fēng)險很高，手術(shù)不成功可能面臨癱瘓，甚至危及生命，建議其前往上海大醫(yī)院就診。但劉女士前往上海就診有諸多不便，這令其憂心忡忡，茶飯不思。
經(jīng)多方打聽后，劉女士在家人陪同下來到我院脊柱外科副主任張樹軍博士的門診，在看過劉女士頸椎MRI、詳細詢問病史及查體后，張醫(yī)師肯定了其小腦扁桃體下疝畸形（Chiari畸形）的診斷。同時，張醫(yī)師還告訴劉女士及其家屬無錫九院脊柱外科可常規(guī)開展相關(guān)診療手術(shù)。


手術(shù)前攝片

     小腦扁桃體下疝畸形（Chiari畸形）的根本原因是由于后顱窩先天發(fā)育不良、容積小而使小腦扁桃體下部疝入到枕骨大孔所致。其病理特點是小腦扁桃體下部疝入到椎管內(nèi)，橋腦、延髓和第四腦室延長、扭曲，并向椎管內(nèi)移位。此畸形約56%伴有脊髓空洞畸形。
此類疾病手術(shù)治療需在上頸椎與枕骨交界的區(qū)域?qū)顾韬湍X組織進行減壓，此處血管、神經(jīng)豐富，手術(shù)風(fēng)險高，一旦傷及脊髓會出現(xiàn)癱瘓風(fēng)險，同時掌管心跳和呼吸的“生命中樞”延髓也位于此處，如有損傷更是會危及生命。因此，相關(guān)治療手術(shù)不但對主刀醫(yī)生的操作水平要求高，且需其精益求精和極富耐心。
在進行詳盡術(shù)前檢查后，張樹軍博士團隊為劉女士制訂了周密的手術(shù)方案，并向其及家屬詳細講解手術(shù)步驟，面對他們的疑慮和擔(dān)心，更是反復(fù)耐心解釋，幫助他們建立信心。第二天，張樹軍博士團隊為患者進行了“寰椎后弓切除+枕骨部分切除+寰樞椎內(nèi)固定術(shù)”，手術(shù)十分順利！患者家屬終于露出了如釋重負的表情。


手術(shù)后攝片
張樹軍博士在和團隊總結(jié)交流時指出：“患者來到脊柱外科就診，愿意把性命托付給我們，我們就要懷著同理心認真對待每一位患者，不但要對患者的疾病做出最精準的診斷，還要時刻保持精益求精的態(tài)度去完成每一臺手術(shù)，讓更多被脊柱疾病困擾的患者和家庭看到希望。”
老年骨性關(guān)節(jié)炎如何“重生”？全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)顯神通 我國已進入老齡化社會，人老腿先老，膝關(guān)節(jié)疾病嚴重影響著老年人身體健康及生活質(zhì)量。老年人最常見的膝關(guān)節(jié)疾病是骨性關(guān)節(jié)炎，其中90%是內(nèi)翻畸形，俗稱“羅圈腿”。
近日，我院收治了一例雙膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形骨性關(guān)節(jié)炎患者。該名患者為72歲的張奶奶，家住黑龍江，10年前無明顯誘因出現(xiàn)右膝疼痛不適，負重及長距離行走時加重，休息后緩解。近期，張奶奶自覺疼痛癥狀加重，不能走路、不能下蹲、不能進行戶外活動，疼痛日夜相伴，口服止痛藥也不起作用。機緣巧合下，她聽說了我院關(guān)節(jié)外科主任顧三軍，顧主任擅長膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，翻修術(shù)、微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、保膝、保髖以及膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，各類運動性損傷、交叉韌帶、半月板、軟骨的修復(fù)。
于是張奶奶在家人的陪伴下特意從黑龍江“打飛的”來我院就診，顧主任在詳盡檢查后，發(fā)現(xiàn)其雙下肢輕度肌肉萎縮，雙膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形，右膝較左膝輕度腫脹，且右膝內(nèi)翻畸形較左側(cè)明顯，內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙廣泛壓痛，建議其入院進一步治療。
入院后，顧主任團隊予以高度重視并為其量身定制了全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)過程順利。



全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是通過使用人工假體代替已經(jīng)破壞的關(guān)節(jié)軟骨，達到解除關(guān)節(jié)疼痛、改善關(guān)節(jié)功能、糾正關(guān)節(jié)畸形和獲得關(guān)節(jié)長期穩(wěn)定的目標。

術(shù)后張奶奶積極配合康復(fù)訓(xùn)練，目前其膝關(guān)節(jié)已能完全伸直，可以屈曲120度。張奶奶及其家人感慨：“不虛此行，感謝九院為我的老年生活帶來了新希望！”
 
摘楊梅摔傷骨折多發(fā)，我院實力護航 又到一年楊梅上市季，不少市民開啟了楊梅“采摘樂”，但楊梅樹樹枝脆弱，攀爬采摘有風(fēng)險，意外摔傷也不容忽視。
近一周以來，本市發(fā)生多起因采摘楊梅不慎墜地摔傷事故，我院急診就收治了十幾例此類病例，包括四肢骨折、肋骨骨折、胸腰椎骨折等，患者多為楊梅種植戶，年齡大多在50-70歲之間，為此，運動醫(yī)學(xué)科、脊柱外科、手外科、足踝外科等骨科病區(qū)全力救治，爭取最佳愈后。
運動醫(yī)學(xué)科在一周前收治了因采摘楊梅摔傷而導(dǎo)致右腕尺骨莖突拌橈骨遠端骨折的患者許先生。許先生入院后，運動醫(yī)學(xué)科華雍醫(yī)生在患者住院2天后，待其右腕腫脹逐漸消退，即為其行橈骨遠端切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，并利用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)探查到患者腕關(guān)節(jié)TFCC的中央部及深層損傷，及時做了修復(fù)，規(guī)避患者二次手術(shù)風(fēng)險。手術(shù)十分成功，為答謝醫(yī)生高超的診療技術(shù)，難以抑制激動之情的許先生送來了2籃自家種植的楊梅。

患者許先生手術(shù)前后手部對比 
6月12日，脊柱外科也收治了采楊梅受傷的魯大爺。當(dāng)時65歲的魯大爺在自家采摘楊梅時，從高約3米梯子上摔下，腰背部著地，當(dāng)即感覺腰背疼痛，無法活動。其家屬趕緊將魯大爺送至我院急診救治，行CT檢查顯示:  L2椎體壓縮改變，腰椎退變。為求進一步診治，遂由急診以“L2椎體骨折”收住入院。
脊柱外科副主任張樹軍博士及團隊為其進行了腰椎椎體球襄擴張脊柱后凸成形術(shù)，手術(shù)僅留2個0.5cm長皮膚切口，且術(shù)后第一天，魯大爺就能下床行走，2天他就在家人的陪伴下順利出院，回家靜養(yǎng)。
楊梅酸甜好吃，但采摘有風(fēng)險。那么采摘過程中該如何避免受傷？運動醫(yī)學(xué)科康復(fù)治療師應(yīng)秋雯帶您一起學(xué)習(xí)相關(guān)防護措施。
首先，采摘楊梅盡量選擇晴天，同時選擇合腳的防滑鞋。楊梅樹枝看似粗壯，實則很脆，易折斷，對于枝端的楊梅，盡量采取樹下工具采摘或者使用“人”字梯輔助采摘（需有人固定梯腳）；攀爬時應(yīng)選擇足夠粗的樹枝落腳；攀爬高枝時要做好安全措施，如身上系安全繩、樹下鋪安全氣墊等。此外，采摘楊梅最好結(jié)伴而行，并攜帶好通訊設(shè)備，以備發(fā)生險情時第一時間獲得救助。
其次，萬一不幸從樹上墜落，可在摔下的一瞬間改變體位，讓雙腳先著地，并且盡量屈膝屈髖，上半身屈肘，做臥倒姿態(tài)，把傷害降低。因為，此時力量多數(shù)集中在腳部，可減少對頭部及脊柱的沖擊，受傷多為四肢受傷，較少危及生命。
一旦發(fā)現(xiàn)有人摔傷，尤其是腰背受傷，千萬不要隨意搬動傷員，因為脊柱骨折后，骨髓神經(jīng)容易受到波及，隨意搬動極易造成二次傷害。應(yīng)第一時間撥打120急救電話求助，等待專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的救治。
門診預(yù)約電話：0510-88706699
急診電話：0510-85881107（24小時）
醫(yī)院總機：0510-85867999 85811599
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