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特色技術(shù)
當(dāng)前位置： 江蘇省骨科區(qū)域醫(yī)療中心 >> 特色技術(shù)
熱愛運(yùn)動(dòng)但髖關(guān)節(jié)痛？要當(dāng)心！ 當(dāng)代社會(huì)提倡“運(yùn)動(dòng)促健康”理念，越來越多的人群參與到各類運(yùn)動(dòng)中，然而有些人動(dòng)著動(dòng)著，就出現(xiàn)了髖關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，去醫(yī)院檢查，常有醫(yī)生跟他們說：“骨頭沒問題，可能是滑膜炎，多注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)”。
一些髖關(guān)節(jié)疾病并未得到精準(zhǔn)診斷，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，癥狀仍未有明顯緩解。許多人因此焦慮不已，到底遇上這種情況該怎么辦？有沒有“精準(zhǔn)治療門”可投？
近期，我院髖關(guān)節(jié)痛專病門診就接二連三地接待了幾位“運(yùn)動(dòng)少年”。
接診醫(yī)生，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師錢俊介紹：“這些‘運(yùn)動(dòng)少年’基本都是髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征。這是青年人髖關(guān)節(jié)疼痛最常見的原因之一，多見于20～40歲的年輕人，尤其是運(yùn)動(dòng)活躍的人群中，與股骨頭和髖臼的先天發(fā)育有關(guān)，后天的運(yùn)動(dòng)和外傷也可引起疾病加重。”

18歲的小王是在異地訓(xùn)練的職業(yè)跨欄運(yùn)動(dòng)員，在訓(xùn)練中出現(xiàn)了髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀，訓(xùn)練時(shí)疼痛明顯加重，停止訓(xùn)練后疼痛緩解，癥狀反復(fù)發(fā)生，嚴(yán)重影響日常的訓(xùn)練和生活，經(jīng)3個(gè)多月的推拿、理療等保守治療仍無明顯好轉(zhuǎn)，經(jīng)人推薦前來我院就診。錢醫(yī)生通過仔細(xì)查體并結(jié)合影像檢查，明確診斷為“髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（FAI）”，綜合小王各項(xiàng)指征及其本身的運(yùn)動(dòng)需求，建議行微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，修復(fù)髖關(guān)節(jié)內(nèi)造成撞擊的結(jié)構(gòu)，消除髖關(guān)節(jié)疼痛，延緩髖關(guān)節(jié)的進(jìn)一步損傷，改善生活質(zhì)量，恢復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。
錢醫(yī)師提醒：“髖關(guān)節(jié)疼痛通常于抬腿、下蹲時(shí)疼痛比較明顯，在髖前部腹股溝區(qū)有巴掌面積大小的疼痛區(qū)域，這時(shí)要高度懷疑是否是髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征導(dǎo)致的髖部疼痛。”
診療方式：早期保守治療：（1）休息，包括改變髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)方式，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度；（2）消炎鎮(zhèn)痛藥物使用；（3）封閉治療。如果保守治療無效，需行髖關(guān)節(jié)鏡治療。
手背長出“腫瘤”，手外科醫(yī)生巧取五根木刺 近日，70多歲的孫老伯在我院手外一科，成功取出了右手背上的五根木刺，切除了虛驚一場的“腫瘤”，術(shù)后復(fù)查恢復(fù)良好。副主任醫(yī)師周曉介紹，科室每月都能接診數(shù)十例手上不慎扎進(jìn)木刺、鐵屑的患者，建議此類患者盡量第一時(shí)間就醫(yī)。

孫老伯在干農(nóng)活時(shí)右手手背不慎扎進(jìn)異物，當(dāng)時(shí)并沒在意，幾天后，手背腫脹凸出一蠶豆大小的腫塊。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院醫(yī)生以為是皮膚腫瘤，遂讓孫老伯到大醫(yī)院就診。
孫老伯由家人陪同來到我院，主治醫(yī)師王進(jìn)予以仔細(xì)檢查，手背上有質(zhì)地硬的囊性腫塊，疑為異物扎入后出現(xiàn)的炎性包裹，經(jīng)B超檢查確定內(nèi)部木屑異物殘留，造成局部炎癥疼痛從而影響手指活動(dòng)。醫(yī)生通過術(shù)前精準(zhǔn)定位，配合小切口額鏡操作，小心翼翼地取出了5根木刺，其中2根稍大，后予以精細(xì)縫合。
周醫(yī)師介紹，臨床上因木刺、鐵屑扎入手的患者較多。由于木刺、鐵屑比較細(xì)小，反復(fù)擠壓會(huì)使其陷得更深從而引發(fā)感染，同時(shí)此類異物在組織里有一定的活動(dòng)度，會(huì)“游走變位”，如果異物進(jìn)入較大靜脈順血流進(jìn)入肺循環(huán)易造成生命危險(xiǎn)。
因此，需及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行處理。如果位置比較淺，一般會(huì)采用顯微鏡，使用鑷子或針頭取出；若位置較深，需要結(jié)合X線檢查或B超檢查確認(rèn)其具體位置，進(jìn)行局部神經(jīng)阻滯麻醉后通過手術(shù)取出。
“股骨頭壞死”有辦法，“特殊”的全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)顯身手 來自宜興61歲的朱阿姨，右髖關(guān)節(jié)疼痛已7年，為了緩解疼痛，嘗試過口服止疼藥、針灸等各種治療方法，一直未見成效。近1年以來，疼痛癥狀越發(fā)嚴(yán)重，走路也只能一瘸一拐，且走個(gè)500米就疼得受不了。備受折磨的王阿姨慕名找到我院關(guān)節(jié)外科主任顧三軍的專家門診，經(jīng)詳細(xì)問診和檢查，顧主任初步診斷朱阿姨為“右側(cè)股骨頭壞死”，建議其住院進(jìn)行手術(shù)治療，以徹底解決問題，改善生活質(zhì)量。
“股骨頭壞死”又稱“股骨頭缺血性壞死”，因股骨頭血供中斷或受損，引起骨細(xì)胞及骨髓細(xì)胞死亡和不完全修復(fù)，繼而導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變，使得股骨頭塌陷，引起患者關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙的疾病，是骨科常見的難治性疾病之一。絕大多數(shù)股骨頭壞死是不可逆轉(zhuǎn)的，若不加以干預(yù)，80%的患者在四年內(nèi)，會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)面塌陷、關(guān)節(jié)毀損、行走困難且伴有明顯疼痛等癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。
終末期股骨頭壞死就需要做髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)了，朱阿姨就是這類情況。由于長期患病，她的右腿已出現(xiàn)了短縮。

患者術(shù)前攝片
關(guān)節(jié)外科顧三軍主任專家團(tuán)隊(duì)仔細(xì)分析朱阿姨的病情，多方討論后，決定借助現(xiàn)代手術(shù)輔助系統(tǒng)完成這臺(tái)全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。經(jīng)過精細(xì)嚴(yán)密的術(shù)前規(guī)劃、CT三維重建患者骨骼，讓醫(yī)生在術(shù)前就可全方位、多角度掌握手術(shù)部位情況，對髖臼大小、假體植入角度等進(jìn)行精準(zhǔn)預(yù)判。
 
10月26日，關(guān)節(jié)外科顧主任團(tuán)隊(duì)與麻醉科通力合作，在現(xiàn)代手術(shù)系統(tǒng)輔助下為朱阿姨順利完成了全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。術(shù)中，充分暴露髖關(guān)節(jié)后，現(xiàn)代手術(shù)輔助系統(tǒng)可直接采集髖關(guān)節(jié)數(shù)據(jù)，傳輸?shù)綑C(jī)器主控，主控“大腦”飛速設(shè)計(jì)好髖臼大小數(shù)據(jù)，醫(yī)生輕觸按鍵，在系統(tǒng)輔助下精確完成髖臼磨搓，隨后在最佳位置安裝髖臼假體，手術(shù)十分成功。

術(shù)后患者攝片 
術(shù)后第1天，朱阿姨就可正常下地行走，進(jìn)行康復(fù)鍛煉。X光復(fù)查顯示，其假體位置安裝良好，雙下肢已基本恢復(fù)等長。朱阿姨興奮地感慨：“突然覺得右腿比以前長了，反而還不適應(yīng)了！得虧了這么高超的手術(shù)，讓我終于變成了‘正常人’！”
目前，我院正積極開展現(xiàn)代手術(shù)系統(tǒng)輔助下的全髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)，這一應(yīng)用標(biāo)志著關(guān)節(jié)手術(shù)向更加精準(zhǔn)化、科技化、微創(chuàng)化邁進(jìn)。手術(shù)中，現(xiàn)代化手術(shù)輔助系統(tǒng)能顯著提高手術(shù)精度，保障手術(shù)質(zhì)量的一致性，有利于患者關(guān)節(jié)的精準(zhǔn)重建，并可使假體安裝更精確，避免多次透視危害及反復(fù)調(diào)整帶來創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，加速患者康復(fù)。同時(shí)，也可延長植入關(guān)節(jié)假體的使用壽命，降低翻修風(fēng)險(xiǎn)。
 
手創(chuàng)傷美學(xué)專病門診：“移花接木”修復(fù)傷指，功能和外觀“一個(gè)不能少” “選擇跟斷指最相似的那部分腳趾移植到手上，不僅恢復(fù)了我的手功能，還能以假亂真，真是了不起的技術(shù)！”近日，我院手創(chuàng)傷美學(xué)專病門診內(nèi)，副主任醫(yī)師張志海接診了來自南通的手外傷患者雷女士，在為其修復(fù)傷指時(shí)，既注重手功能恢復(fù)又重視手外觀修復(fù)，體現(xiàn)了該院在手指再造技術(shù)領(lǐng)域的強(qiáng)大實(shí)力。
40多歲的雷女士小時(shí)候因燒傷，導(dǎo)致右手五指落下了不同程度的缺損，手指還出現(xiàn)嚴(yán)重疤痕攣縮影響彎曲，手功能嚴(yán)重缺失，不僅極大影響日常工作生活，且令其在社交場合產(chǎn)生自卑感。由于家境貧困，一直未有接受良好的治療。聽聞老鄉(xiāng)介紹無錫九院手外科在全國都很有名，于是雷女士在老鄉(xiāng)陪同下，乘長途汽車專程來到我院就診。  

手術(shù)前患者五指不同程度缺損
   手創(chuàng)傷美學(xué)修復(fù)專病門診張醫(yī)師介紹，雷女士原本的訴求只需解決松解瘢痕糾正右拇手指屈曲攣縮問題。盡管此種方式對其屈曲攣縮的外形有所修復(fù)，但由于其受傷拇手指短小不能抓握，手功能并未得到改善。為此，醫(yī)生們?yōu)槠淞可矶ㄖ屏艘惶赘尤娴氖中g(shù)修復(fù)方案，雷女士欣然接受。
考慮到拇指功能占手整體功能的40%，因此手外科專家們首先為雷女士實(shí)施拇指部分再造手術(shù)，恢復(fù)拇指正常長度，實(shí)現(xiàn)拇手指對捏功能。在顯微鏡下實(shí)施游離踇甲瓣+髂骨植骨術(shù)再造拇指，取其足部第一趾組織塊，包括皮膚軟組織、神經(jīng)血管及甲床等，切取后游離移植到受區(qū)并與相應(yīng)的組織吻合，重建血運(yùn)。
 
此手術(shù)是顯微外科領(lǐng)域的“高精尖”，需要將血管、神經(jīng)等精密縫合，對顯微外科技術(shù)要求極高，手術(shù)醫(yī)生要有足夠的耐心和體力才能完成長時(shí)間的手術(shù)。通過“移花接木”讓拇手指外觀“完整”再現(xiàn)后，雷女士不僅恢復(fù)了拇指功能，還改善了外形。而切取足踇甲瓣后，也基本不會(huì)影響其腳部的負(fù)重功能。
此外，張志海醫(yī)師和同事們還為雷女士的其他手指實(shí)施了疤痕切除+疤痕松解+植皮術(shù)，恢復(fù)其他手指功能和外形。術(shù)后恢復(fù)順利的雷女士對自己的右手外觀形態(tài)、功能十分滿意，終于彌補(bǔ)了兒時(shí)留下的缺憾。

手術(shù)后患者拇指外形改善并恢復(fù)功能
張醫(yī)師介紹，以往的手創(chuàng)傷患者，多數(shù)只求保住手基本功能，如今的手創(chuàng)傷患者不但要求盡可能保留功能，對外形、疤痕修復(fù)越來越重視，要求也越來越高。
為了更好服務(wù)手創(chuàng)傷患者，我院手外科成立手創(chuàng)傷美學(xué)修復(fù)治療組，重點(diǎn)治療手部創(chuàng)傷尤其是拇手指缺損重建、畸形矯正、手部創(chuàng)傷瘢痕。除了專職手外科醫(yī)師，還配備有康復(fù)治療師、整形美容治療師，高質(zhì)量滿足患者保全手外形的要求。
自治療組成立以來，已為諸多拇手指部分甚至完全缺損的患者重建完整拇手指，并開展手部美容縫合等瘢痕治療項(xiàng)目，成效顯著。

手指缺損患者修復(fù)手術(shù)前后對比照
 
彈響、疼痛、張口受限？這個(gè)專病門診專治顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征 不久前，蘇州20多歲的大學(xué)生李小姐出現(xiàn)張口受限情況，慕名來到我院顳下頜專病門診，被確診為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征。專病門診主管治療師吳曉亞介紹，這種疾病好發(fā)于20歲－30歲的年輕人，女性患者多于男性，一旦得病需要及早干預(yù)治療。
 
李小姐擁有一張姣好的瓜子臉，平時(shí)喜歡熬夜，尤其愛吃雞爪等硬質(zhì)零食。今年初，她張口時(shí)出現(xiàn)左顳下頜關(guān)節(jié)彈響，后來左側(cè)彈響消失，右側(cè)又彈響了，且嘴越來越張不大，嚴(yán)重影響日常生活和社交。
吳醫(yī)生通過觸診及體格檢查，發(fā)現(xiàn)李小姐左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)雖然已不再彈響，但并不代表沒問題，右側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)彈響加重以及目前的張口受限癥狀，究其根源就在左側(cè)關(guān)節(jié)，考慮到其左側(cè)關(guān)節(jié)盤長期處于前移位置上，某些原因?qū)е驴蓮?fù)性關(guān)節(jié)盤前移位演變?yōu)椴豢蓮?fù)性關(guān)節(jié)盤移位。隨后，核磁共振檢查確實(shí)明確了這個(gè)判斷。
針對患者病因，經(jīng)過我院康復(fù)治療師的手法及物理因子治療，李小姐左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)如初，右側(cè)關(guān)節(jié)疼痛及彈響也明顯改善，張口度也隨之恢復(fù)。
吳曉亞介紹，顳下頜關(guān)節(jié)由顳骨的下頜窩，下頜骨的髁突，以及二者之間的關(guān)節(jié)盤構(gòu)成。一旦顳下頜關(guān)節(jié)紊亂，患者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)彈響、疼痛、張口受限。有人一張嘴吃東西，耳前部位就疼，嘴張大更疼；有人一吃硬質(zhì)食物就疼；有人一張嘴耳前部位就“咯噔”響，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致張不開嘴的情況。
本疾病在年輕女性中的發(fā)病率可占到二三成，致病原因復(fù)雜，如單側(cè)咀嚼、托下巴、緊咬牙磨牙、嚼口香糖、喜吃硬食物等不良習(xí)慣；牙齒和關(guān)節(jié)本身發(fā)育不良，外傷撞擊等；另外熬夜、精神壓力大、焦慮抑郁等社會(huì)心理因素也會(huì)增加罹患風(fēng)險(xiǎn)。除了年輕人，一些老年人由于顳下頜關(guān)節(jié)功能退化，張口時(shí)關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)疼痛并常伴有“沙沙”的響聲。
治療方式：針對這一疾病，首先要通過核磁共振明確顳下頜關(guān)節(jié)的病情。一般可通過超聲波治療、高頻電療、熱療、中頻電療等物理因子治療方式改善，其作用原理大多為促進(jìn)炎癥吸收，改善關(guān)節(jié)疼痛；如伴有張口受限及歪斜情況，往往需要通過手法治療改善；針對關(guān)節(jié)疼痛明顯的，可通過非甾體類消炎藥，進(jìn)行無菌性炎癥的消炎。如果上述治療作用不明顯，還可采用超聲引導(dǎo)下顳下頜關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射方式，使藥物作用于損傷局部以盡快改善疼痛。
專家提醒，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征一般來說越早期進(jìn)行治療，治療周期越短、效果越明顯，如果出現(xiàn)癥狀影響日常生活，需盡早治療。
 
 
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