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特色技術(shù)
當前位置： 江蘇省骨科區(qū)域醫(yī)療中心 >> 特色技術(shù)
久醫(yī)仁愛——@即興創(chuàng)作打油詩的老伯伯，祝福您安康！ 我院每個病區(qū)里都有一個意見箱，其中的意見簿上收集著住院患者真實的意見、建議以及或感動或暖心的留言。
本期九院暖心故事，緣起于手外三科意見簿上住院患者戈老伯（化名）即興創(chuàng)作的兩首打油詩：

《愈》
病愈出院返故地，
依依惜別難舍情。
梁溪河水深千尺，
不及九院醫(yī)師、護士、工作人員送我情。
《緣分》
九樓（九院）此地一為別，
汽車征程遠萬里。
揮手自辭分別去，
相逢相識是緣分。
 
“短暫住院數(shù)日，為九院醫(yī)生、護士、工作人員的熱情、細致、周到，以及為病人服務的（敬業(yè)）精神贊嘆、欽佩、感動！”這是88歲的“老無錫”、曾是語文老師的戈老伯在手外三科住院期間最真實的感慨。
 
  戈老伯平日里身體十分健朗，但8個月前，無明顯誘因下發(fā)現(xiàn)自己左手背出現(xiàn)腫物，且腫物日益增大，并伴有皮膚破潰。擔憂不已的他在家人的陪伴下，慕名來到我院就診，詳盡檢查后，顯示其左手背有一體積約2cm*1.5cm*1.  5cm大小的黑褐色腫物突出體表，質(zhì)地硬，移動度一般，表面破潰、干結(jié)，手指活動自如，無麻木。門診以“左手背皮膚腫物”收入手外三科病房，安排進一步手術(shù)治療。

 
    手外三科副主任、骨與軟組織腫瘤科副主任、骨內(nèi)科副主任陸征峰和助手龔灝、張乾醫(yī)師為戈老伯做了“左手皮膚腫瘤切除+局部皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)”，手術(shù)十分順利。術(shù)中腫塊被完整切除，送檢后提示為：皮膚原位鱗癌，后續(xù)戈老伯需定期隨訪，防止復發(fā)和并發(fā)其他惡性腫瘤。
如今，回想起這位患者在院的點滴，醫(yī)護們已不太記得細節(jié)，只記得這是個開朗健談、心態(tài)超好的“小老頭”，但戈老伯卻能一一羅列出來：“陸征峰主任是我的主刀醫(yī)生，他極其負責，對我的病情了如指掌并一直跟進，在手術(shù)臺上，他看我有點緊張，在麻醉等待期間一直握住我的手安慰我、緩解我的焦慮；住院期間，這里的護士們也十分關注我的情況，總會及時問我是否有不適、有沒有什么需要幫助的地方……”
正是醫(yī)護們每天如一日的精心治療和溫馨護理，收獲了患者的高度信任和由衷認可，這是醫(yī)者的“無價回報”。
也祝福這位“可愛、可親”的老伯伯幸福安康！
 
 
骨延遲愈合？骨不連？試試這個“新武器” 35歲的周女士，6個月前右小腿于外院做過骨折手術(shù)，但手術(shù)部位總是隱隱作痛，甚至影響走路。受困擾許久的她慕名來到我院康復醫(yī)學科門診就診，影像學顯示其為：脛骨骨折端延遲愈合。

沖擊波治療前影像學檢查
康復治療中心主任助理、副主任康復治療師徐艷文博士為其量身定制了超聲引導下的體外聚焦式?jīng)_擊波療法，康復治療師韓吉龍在排除沖擊波治療禁忌癥后，于超聲下定位周女士的骨折斷端，并避開骨折手術(shù)鋼板，進行了這一治療。一月后復查時，周女士的疼痛感明顯減輕，原本骨折術(shù)后的右小腿影像學也顯示恢復良好：骨折端骨痂生長，骨折線逐漸模糊。

沖擊波治療一個月后影像學檢查
那什么是體外沖擊波治療呢？體外沖擊波治療到底有什么神奇之處呢？且聽小久醫(yī)生一一道來。
什么是骨延遲愈合？骨不連？骨折沒有在平均愈合時間（3～6個月）內(nèi)愈合稱為骨折延遲愈合；骨折在9個月內(nèi)未愈合,且連續(xù)觀察3個月以上無愈合跡象，稱為骨不連。骨不連是骨折的嚴重并發(fā)癥之一,其原因主要有骨折嚴重程度、錯誤的功能鍛煉和感染等，發(fā)生率約為5%-10%，在開放性骨折中其發(fā)生率升至17%。手術(shù)是治療骨不連的主要方法。
 
什么是沖擊波？沖擊波是一種通過振動、高速運動等導致介質(zhì)極度壓縮而聚焦產(chǎn)生能量的具有力學特性的波，可引起介質(zhì)的壓強、溫度、密度等物理性質(zhì)發(fā)生跳躍式改變。由于其獨特的特性，沖擊波在穿越人體組織時，其能量不易被淺表組織吸收，可直接到達人體深部組織。沖擊波能量作用于骨折端，在斷端附近產(chǎn)生空化效應及應力效應，通過產(chǎn)生微骨折而使斷端新鮮化，還能疏通斷端附近閉塞的毛細血管促進局部血液循環(huán)，從而激活骨折的修復過程。
按照體外沖擊波波源傳遞方式劃分：聚焦式?jīng)_擊波和發(fā)散式?jīng)_擊波。在骨折治療應用中，聚焦式?jīng)_擊波多用于治療體內(nèi)位置較深的成骨障礙性疾病和骨軟骨損傷性疾病；發(fā)散式?jīng)_擊波用于淺表的骨及軟骨損傷疾病。目前，九院康復治療中心擁有發(fā)散式?jīng)_擊波和聚焦式?jīng)_擊波兩種類型機器。
體外沖擊波療法的優(yōu)點?應用體外沖擊波治療骨延遲愈合、骨不連患者，其骨折愈合率達62%~83%  ；可避免手術(shù)再次打擊，防止術(shù)后可能出現(xiàn)的感染，傷口不愈合等情況，降低患者痛苦；也可減少患者及家屬精神、經(jīng)濟負擔，同時節(jié)約社會資源，降低醫(yī)保相關部門經(jīng)濟支出壓力。總之，體外沖擊波療法具有非侵入性、組織損傷小、治療周期短、費用較低、治療風險低、治愈率高、可重復使用、效果具有可疊加性等優(yōu)點。
超聲引導如何為沖擊波精準治療骨折斷端保駕？準確定位是提高沖擊波治療骨延遲愈合/骨不連療效的重要因素之一。肌骨超聲的優(yōu)勢包括：①直接可視化肌肉、肌腱、韌帶、血管和神經(jīng)等軟組織結(jié)構(gòu)，評估骨折線附近的神經(jīng)、血管，有利于治療師在患者的體表標記投影的位置，避免治療過程中損傷神經(jīng)、血管，治療的安全性得到保障；②可實時觀察體內(nèi)組織器官的運動情況，適用于與運動密切相關的肌骨系統(tǒng)；③無明確禁忌癥、無創(chuàng)、無輻射可重復成像；④不需要特殊設備、場地，是一種高效、簡便、廉價的引導方式，容易在各類診療產(chǎn)生過程中進行操作，檢查時可同時進行醫(yī)患之間的互動與交流，大大提高了患者和醫(yī)務人員滿意度。下圖是無錫九院醫(yī)務人員在沖擊波治療前進行超聲下骨折斷端的定位、測量以及治療。
斷成3截的右手“接上了”！無錫九院手外科這樣做 寒冬的夜晚，我院急診科內(nèi)燈火通明，一群神色緊張的人們護送著一位斷肢患者沖了進來：“醫(yī)生！醫(yī)生！快幫幫忙，手斷了！”
患者黃先生在工作中不慎被機器壓傷右上肢，從手掌到手腕，齊齊被“截”成三段，情況危急。沖著我院“斷指（肢）再植”技術(shù)，家人及工友帶著黃先生抱著一絲希望從常州趕來無錫就醫(yī)。


患者術(shù)前情況
手外科主任醫(yī)生強力一邊安撫病人，一邊查看肢體離斷情況：患者右上肢自橈骨遠端及掌骨基底多段完全離斷，離斷肢體為擠壓、撕脫離斷傷，軟組織條件較差。此外，患者本身大肢體離斷缺血時間長、創(chuàng)面軟組織條件差，肌肉容易壞死形成感染，再植成活難度較大，成活率難以保證，再加上離斷肢體為多段離斷，受傷部位神經(jīng)與血管嚴重受損，每條血管、神經(jīng)、肌腱都需要進行兩段修復，重建血運時間更長，這些都進一步增大了手術(shù)的難度。盡管情況不利，但面對痛苦的患者、焦慮的家屬，我院手外一科團隊還是決定盡力一試。
   從確定方案到開展手術(shù)，斷腕、斷臂再植都刻不容緩。無影燈下，是醫(yī)患向同一個目標全力以赴的身影。在顯微鏡下進行血管、神經(jīng)吻合猶如“刀尖上起舞”，對醫(yī)生的顯微操作技術(shù)及解剖認知要求極高。
強力主任及其醫(yī)療團隊“扎根”在手術(shù)室，從晚21：30至次日凌晨05：30，8個小時內(nèi)，醫(yī)生們?yōu)榛颊哌M行清創(chuàng)、固定骨折、修復肌腱和神經(jīng)、接通動靜脈血管、外支架固定、縫合皮膚等系列操作，最終實現(xiàn)血管成功接通，右腕、前臂血運良好。

手術(shù)順利結(jié)束，黃先生及家屬們懸著的心終于放下了，但治療團隊仍不敢大意，因為肢體離斷患者的術(shù)后護理也是恢復進程中的“重點”，例如每隔一小時觀察血運情況、心電監(jiān)護時時監(jiān)測患者生命體征等。黃先生在受傷時出血量較大，醫(yī)護們?yōu)槠湫g(shù)后及時輸血，也進一步保障了其營養(yǎng)恢復狀況。床位醫(yī)師唐胤堯每天會到患者床邊查看、跟進其術(shù)后恢復情況，安撫患者焦慮心情。
在我院手外一科醫(yī)護團隊精心照護及患者、家屬的高度配合下，經(jīng)過一周的嚴密術(shù)后觀察，黃先生的再植肢體成功“復活”！外觀、功能也都在慢慢恢復的右肢，令黃先生一家“重獲新生”，更是對我院手外科團隊診療技術(shù)最好的“褒獎”。

小久科普：“斷指再植”小貼士
1、斷指的保存原則：干燥冷藏！患者肢體如不幸受損離斷，應立即為斷端止血，清潔敷料包裹斷指，并盡快送醫(yī)，增加再植成功率。切記不能用水或者酒精等液體浸泡離斷手指！
2、斷指（肢）再植最佳救治時間是“黃金6小時”。
3、術(shù)后護理是關鍵：（1）患者應絕對臥床1周，鼓勵患者變換體位，但需注意指導患者平臥位和健側(cè)臥位交替，勿臥向患側(cè)，以防患肢受壓，影響血運。（2）臥床期間，患肢需抬高并制動、外展，用枕頭抬高于心臟10-20cm，以利于靜脈、淋巴回流，嚴防突然坐起。（3）注意保持患者大小便通暢，避免用力解便，必要時可使用緩瀉劑。（4）術(shù)后注意進行抗感染、抗血管痙攣、抗凝等系統(tǒng)治療。
4、病房條件：完全禁控煙，避免因尼古丁及煙堿等因素引起血管痙攣；同時，室溫保持在23℃-25℃為宜。
先天性平足困擾近二十年，新疆小伙“千里走單騎”來求醫(yī) 近日，25歲的新疆小伙小提（化名），因飽受踝部疼痛困擾近20年，經(jīng)朋友推薦，慕名從新疆“打飛的”來我院就診。
原來，小提6歲時就出現(xiàn)了左腳行走后疼痛不適的癥狀,多年來未給予特殊處理，左腳后足外翻畸形逐漸加重，影響著小伙的日常工作和生活。足踝外科副主任田建博士在仔細查體及查看影像學檢查后，診斷為“左足后天性平足癥、左足先天性距跟聯(lián)合”，并立即安排小提準備手術(shù)。
小提的左足后天性平足癥是因其先天性距跟聯(lián)合導致的。在生長發(fā)育過程中，距跟聯(lián)合增大使后足外翻加重，從而導致其行走及運動時疼痛不適，后足活動受限。由于畸形時間已十余年，矯形難度大，手術(shù)方案也較為復雜。

田主任團隊經(jīng)反復研討，與小提細致溝通后，決定在蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉下，為其行左足距跟聯(lián)合切除、距下關節(jié)融合+跟骨內(nèi)移截骨內(nèi)固定+內(nèi)側(cè)楔骨截骨內(nèi)固定+脛后肌腱清理止點重建+腱鞘鏡下腓腸肌腱膜松解術(shù)，目的是切除或解除異常的骨性連結(jié)，恢復足部關節(jié)的正常功能，手術(shù)十分順利。

手術(shù)前后攝片對比
夜間靜悄悄的病房里，護士們時刻關注著小提的術(shù)后恢復、飲食、兩便等情況，因麻醉藥效未褪盡，護士們就輪流協(xié)助他盡早進行術(shù)后功能鍛煉；住院期間，小提因宗教信仰，飲食上有禁忌，護士和護工們就為其量身定制營養(yǎng)搭配合理的餐食；擔心術(shù)后出院，路途遙遠，無法及時復查，小提想要在無錫住上一段時間，但又人生地不熟，責任護士呂姣姣知道后，便立即幫他聯(lián)系安排就近住宿，解決其后顧之憂。
深受感動的小提對我院醫(yī)療團隊很是感激，特意送上一副寫有“醫(yī)術(shù)高超，和藹可親”的錦旗，稱贊足踝外科醫(yī)護們待患者如親人、全心全意為患者服務的精神！
肩痛患者福音：可視化肌骨超聲介入治療更精準、有效 近期，58歲的蔣阿姨因右肩痛難忍、抬起困難，慕名前來我院就診。
X線片提示：右肱骨大結(jié)節(jié)旁鈣化灶；超聲檢查提示：鈣化性肌腱炎。結(jié)合蔣阿姨活動受限、肩部明顯疼痛等臨床癥狀，門診醫(yī)生初步診斷其為“肩袖鈣化性肌腱炎”。

隨后，蔣阿姨來到超聲醫(yī)學科，進行了以超聲引導下肩袖鈣化性肌腱炎穿刺灌洗治療。治療中的高頻超聲可以從多角度、多切面觀察，清晰地顯示岡上肌腱以及周圍組織的較細微結(jié)構(gòu)，對鈣化發(fā)生的時期、大小、位置與病變程度進行初步判斷。在此基礎上，通過超聲引導下精準進針，使空心針尖到達鈣質(zhì)沉積物處，對鈣質(zhì)沉積物進行連續(xù)多次針刺搗碎，并不斷沖洗抽吸，將牙膏狀鈣質(zhì)沉積物抽出。



經(jīng)過近四十分鐘的治療后，蔣阿姨明顯感覺肩部松弛了許多。次日，她在電話隨訪中開心的表示：“我肩部疼痛癥狀明顯緩解了，現(xiàn)在還能進行適度的活動，對九院的治療技術(shù)非常滿意！”在后期復查中，其肩部鈣化灶明顯縮小，癥狀顯著改善，生活質(zhì)量也得以提高。
小久科普：什么是鈣化性肌腱炎？它是以肩袖肌腱內(nèi)沉積的羥基磷灰石晶體周圍炎癥為主要特征的自限性肩部疾病。患者可無明顯癥狀，亦可突然急性發(fā)作引發(fā)劇烈疼痛或慢性疼痛伴漸進性活動受限。

肩袖鈣化性肌腱炎有很強的自愈傾向，但是這個自愈的過程很容易受阻。由于鈣化灶持續(xù)存在，除了引起肩部疼痛、活動受限，還可導致肩關節(jié)周圍炎、肩袖撕裂、大結(jié)節(jié)性骨溶解以及骨化性肌腱炎。
本病多見于30～50歲人群，女性多于男性，右肩較左肩多見，目前該病病因和發(fā)病機制仍不十分清楚，可能與肩袖退行性改變、代謝紊亂及炎癥反應等因素有關。在退變的基礎上，進一步局部鈣鹽代謝異常導致鈣鹽沉著，形成肌腱鈣化性肌腱炎。其診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和影像學檢查。
鈣化性肌腱炎有哪些臨床表現(xiàn)？（1）肩部劇烈疼痛，可伴有局部發(fā)熱、腫脹，夜間加重，影響睡眠。（2）肩部局部壓痛點。（3）患肢無力，肩部主、被動活動明顯受限。
鈣化性肌腱炎的治療方法有哪些？包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療可采用超聲引導下穿刺灌洗治療。
超聲引導下肩袖鈣化性肌腱炎穿刺灌洗治療是什么？超聲引導下肩袖鈣化性肌腱炎穿刺灌洗治療因具有穿刺準確、創(chuàng)傷小、能全程動態(tài)監(jiān)測整個操作過程等優(yōu)勢，是一種安全有效、耐受性好、成本效益高的治療方式。相較于手術(shù)治療，無需住院，在門診局麻下即可進行，治療時長約半小時左右，無需支具保護肩關節(jié)，對日常生活幾乎無影響。
門診預約電話：0510-88706699
急診電話：0510-85881107（24小時）
醫(yī)院總機：0510-85867999 85811599
體檢中心：0510-85811605
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