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特色技術(shù)

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兒童鎖骨骨折，機器人規(guī)劃路線“按圖索驥”精準(zhǔn)手術(shù) 兒童鎖骨骨折手術(shù)微創(chuàng)治療可進一步實現(xiàn)“智能化”!
近日，在“天璣”骨科手術(shù)機器人的輔助下，我院小兒骨科為一名11歲兒童鎖骨骨折患者成功實施微創(chuàng)骨折內(nèi)固定手術(shù)。

患兒小紫（化名）因不慎摔傷，導(dǎo)致右側(cè)鎖骨干骨折，接診的我院小兒骨科主治醫(yī)師印飛考慮到孩子體重超40公斤且骨折短縮錯位畸形明顯，建議其手術(shù)治療。

手術(shù)前攝片
常規(guī)手術(shù)需行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定，但大切口一方面易影響骨折斷端血供，另一方面易造成切口疤痕從而影響美觀。近年來，隨著微創(chuàng)治療理念的推廣，我院小兒骨科已常規(guī)開展小切口輔助復(fù)位行克氏針、髓內(nèi)釘固定手術(shù)。但孩子不同于成人，大多鎖骨髓腔細(xì)小、閉合復(fù)位困難，因此這一微創(chuàng)手術(shù)操作對精準(zhǔn)度提出了更高要求。

手術(shù)后攝片
印飛醫(yī)生和團隊通過“天璣”骨科機器人詳細(xì)采集患兒小紫的數(shù)據(jù)，精準(zhǔn)規(guī)劃手術(shù)路徑，錨定進針位置和方向后，“按圖索驥”完成鎖骨干骨折的閉合復(fù)位克氏針?biāo)鑳?nèi)固定手術(shù)。術(shù)后，小紫的傷處僅留下數(shù)枚針眼孔。

術(shù)后患者傷處僅留有幾個針眼孔

術(shù)后1個月患者骨愈合良好
鎖骨骨折是臨床常見骨折，約占兒童骨折的10%-15%。骨折處大多位于鎖骨中段，采用鎖骨固定帶行非手術(shù)治療通常可獲得骨愈合及良好的骨重塑，但這一保守治療易出現(xiàn)鎖骨短縮、“雙鎖骨征”、腋窩潰瘍、肩關(guān)節(jié)活動障礙等并發(fā)癥。因此，對于體重大于40公斤、短縮移位明顯、無法配合長期固定的大齡兒童，醫(yī)生們多采用手術(shù)治療。
小兒骨科副主任林偉楓介紹，骨折患兒是臨床中的一類特殊群體，手術(shù)治療的目的是減輕疼痛、降低后遺癥并盡早幫助他們重返校園。在“天璣”骨科機器人的輔助下，可真正實現(xiàn)“零切開”鎖骨骨折治療，既避免了二次手術(shù)風(fēng)險，又不會留有明顯手術(shù)疤痕。

異地患者受骨髓炎困擾多年，慕名求醫(yī)終解病痛家住鹽城射陽38歲的孫先生有一段跨越33年的曲折求醫(yī)經(jīng)歷，輾轉(zhuǎn)北京多家醫(yī)院治療腿疾，左小腿仍因骨髓炎而留有一個竇道，令其困擾不已。
經(jīng)過多方打聽、專業(yè)醫(yī)生推薦以及網(wǎng)絡(luò)搜索，得知我院是江蘇省首家三級甲等骨科醫(yī)院，也是江蘇省首批、無錫唯一的骨科區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)單位，有近50%的患者因疑難雜癥從異地趕來就診。
孫先生最終選擇來到我院，并在順利接受手術(shù)后，掀開人生嶄新一頁。
慢性骨髓炎是臨床中極其頑固的感染性并發(fā)癥。這種并發(fā)癥借助一般的清創(chuàng)毫無效果，需要特殊的方法才能完成治療。我院黨委書記芮永軍領(lǐng)銜的創(chuàng)傷骨科專家團隊針對孫先生的病情，為其定制了“左脛骨骨髓炎死骨病灶清除+骨化性肌炎清除+膿腫切開引流+原骨水泥取出+抗生素骨水泥置入+局部皮瓣轉(zhuǎn)移+慢性潰瘍修復(fù)術(shù)”。創(chuàng)傷骨科主任醫(yī)師吳永偉、助手康永強為其順利進行了這場復(fù)雜手術(shù)。術(shù)后，經(jīng)過一段時間康復(fù)的孫先生在近期復(fù)查中情況良好，血指標(biāo)全部正常。
“幾十年了，我終于能擺脫這個‘陰影’了！原來不用出省，在‘家門口’就能找到技術(shù)靠譜、服務(wù)優(yōu)質(zhì)的骨科醫(yī)院！”

患者術(shù)前照片

患者術(shù)前攝片
三十三年曲折求醫(yī)路有了“終結(jié)”
患者孫先生5歲時左小腿摔骨折了，做了保守治療后，小腿逐步出現(xiàn)畸形；20歲時受到外形、心理等因素影響趕往北京一家醫(yī)院做了左小腿畸形腳型截骨搬運+髓內(nèi)釘固定手術(shù)；27歲時做了髓內(nèi)釘取出手術(shù)，術(shù)后小腿中段前方出現(xiàn)包塊破潰流膿，再次行局部清創(chuàng)+經(jīng)骨開窗引流術(shù)，術(shù)后遺留竇道出院，此后他的小腿上就一直留著這個令人苦惱不已的“孔”（竇道）；飽受多年“折磨”的他2年前又前往北京大醫(yī)院做了左脛骨清創(chuàng)+骨水泥置入術(shù)，術(shù)后竇道愈合，可4個月前無明顯誘因再次出現(xiàn)竇道。
深受困擾的他最終來到我院求診，創(chuàng)傷骨科康永強醫(yī)師為其詳盡檢查，結(jié)果提示：左脛腓骨骨折術(shù)后，脛骨骨髓腔內(nèi)多發(fā)顆粒樣低信號填充物影，脛骨骨髓腔水腫明顯，腓骨成角畸形。門診以“左脛骨骨髓炎”收治入院。創(chuàng)傷骨科團隊為孫先生順利實施了一場高難度手術(shù)。最終，門診復(fù)查良好的術(shù)后恢復(fù)讓孫先生打開了心結(jié)。

以“最安心”方式解決脊柱“大”問題 96歲的吳老伯平時身體硬朗，不服老的他自行搬運了百來斤的重物后，出現(xiàn)腰部疼痛不適、右下肢麻痛的癥狀，只要下床走路，右腿就會鉆心地疼，這可急壞了吳老伯及其家屬。經(jīng)多方打聽，家屬得知我院脊柱外科在治療腰腿疼痛方面“很有一套”，一家人懷著忐忑的心情前來就診。
脊柱外科副主任張樹軍博士接診了吳老伯，仔細(xì)詢問其病情并經(jīng)腰椎CT檢查后發(fā)現(xiàn)，吳老伯是由于腰3/4水平的椎間盤突出壓迫了出口神經(jīng)根（L3），從而導(dǎo)致的腰腿疼痛，需手術(shù)治療。
入院后，張樹軍博士和團隊對吳老伯進行了全面細(xì)致的術(shù)前檢查，發(fā)現(xiàn)表面身體硬朗的吳老伯在心臟方面存在較大問題：心電圖提示其存在頻發(fā)室性早搏，完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，且心率每分鐘僅約40次，這本身就給麻醉及手術(shù)出了一道“難題”。此外，若采用風(fēng)險較小的局部麻醉，術(shù)中患者在清醒狀態(tài)下如難以忍受疼痛或無法良好配合，也會出現(xiàn)手術(shù)風(fēng)險。張樹軍博士綜合考慮后，決定采用“局部麻醉+微創(chuàng)”的方式，給吳老伯進行局部麻醉下雙通道內(nèi)鏡（UBE）下椎間盤微創(chuàng)切除。

在麻醉科骨干醫(yī)師姜夢露的“保駕護航”下，張樹軍博士及其團隊通過內(nèi)鏡、射頻消融刀等，僅用1.5cm和0.6cm兩個小切口，為吳老伯徹底切除突出脫垂的椎間盤髓核，充分解除神經(jīng)壓迫。整個手術(shù)耗時僅90分鐘，出血量僅10ml。術(shù)后，吳老伯當(dāng)即覺得右腿輕松許多，術(shù)后6小時他就可佩戴腰部支具下床活動。成功的手術(shù)和良好的恢復(fù)效果讓一家人心里的大石終于落下。

我院脊柱外科張樹軍團隊擁有豐富的微創(chuàng)UBE術(shù)式經(jīng)驗，2023年共計開展各類UBE手術(shù)300余臺，位居全省前列。在以全麻方式常規(guī)開展UBE手術(shù)的同時，針對基礎(chǔ)疾病多、年齡大、麻醉風(fēng)險大的患者，團隊積極嘗試在局部麻醉下開展各類UBE手術(shù)，目前已成功開展局部麻醉下UBE手術(shù)40余例，均取得良好臨床效果。
以“最安心”的方式來解決棘手的脊柱 “大”問題，是我院脊柱外科團隊矢志不渝的追求。

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