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特色技術(shù)
當前位置： 江蘇省骨科區(qū)域醫(yī)療中心 >> 特色技術(shù)
燒傷創(chuàng)面愈合難，頭皮取皮助“重生” 許多創(chuàng)傷患者因為皮膚嚴重受損，無法自行長出新皮膚，為促進創(chuàng)面愈合，須手術(shù)植皮。醫(yī)生做植皮術(shù)的過程就是從身體的其他地方取一塊皮膚修補到創(chuàng)面上來，但是，這樣存在的缺點是會在供皮區(qū)增添新的傷疤；為了掩蓋疤痕和有源源不斷的皮源，頭皮往往成為醫(yī)生選擇供皮區(qū)的首選。但是一聽說取頭皮，患者和家屬就會特別害怕，各種焦慮情緒接踵而至：
“取頭皮聽著好可怕！”  “頭皮取了后，皮膚和頭發(fā)還會長出來嗎？”“頭皮會留疤嗎？”
作為無錫首家省級骨科區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)單位，我院創(chuàng)面修復燒傷整形科新技術(shù)——頭皮取皮技術(shù)為您解煩憂。

78歲的患者楊老伯2個月前因車禍導致右下肢股動脈斷裂，左脛腓骨干骨折，失血性休克，同時因其受傷后倒地昏迷，被滾燙的地面灼傷背部和雙肘后皮膚，造成三度燒傷創(chuàng)面，病情嚴重。在創(chuàng)傷骨科的多次手術(shù)下，受傷的腿總算保住了，盡管恢復不錯，但楊老伯在家休養(yǎng)時背部和雙肘后皮膚創(chuàng)面出現(xiàn)了滲出液，于是來到創(chuàng)面修復燒傷整形科進一步求診。
副主任崔澤龍高度重視楊老伯的情況，考慮到其年紀較大，且創(chuàng)面面積較大，建議做頭皮取皮來進一步修復創(chuàng)面。崔主任介紹：“頭皮取皮有一個特點，即供皮區(qū)不留疤痕，頭發(fā)也能長出來，且可反復供皮，另外植皮區(qū)也不會長出頭發(fā)，所以對于大面積皮膚缺損需要供皮的患者來說，是非常好的一個選擇。目前，這項技術(shù)也已較為成熟，我們開展的手術(shù)病例后期恢復良好，患者滿意度也高。”
及早診斷創(chuàng)面感染，及時治療干預，防治細菌侵襲至組織深層甚至造成全身感染是臨床中創(chuàng)面處理的重點，而創(chuàng)面細菌培養(yǎng)是臨床準確判斷感染的重要標準。為此，崔主任團隊為楊老伯做了術(shù)前創(chuàng)面細菌培養(yǎng)，精準判斷感染情況后，一次頭皮取皮植皮手術(shù)后就成功修復了大面積的創(chuàng)面。
創(chuàng)面修復術(shù)后護理也有講究：楊老伯因雙腿仍打有石膏，只能躺在床上，翻身較為困難，但由于其植皮部位之一在背部，不能平臥位，要求俯臥位和側(cè)臥位，科內(nèi)醫(yī)護時刻關(guān)注其狀態(tài)，協(xié)助翻身、精細護理，終于楊老伯恢復良好，于近日順利出院。感動于創(chuàng)面修復燒傷整形科崔澤龍主任的高超技術(shù)和醫(yī)護們的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，楊老伯的家屬特意送來了寫有“妙手仁心  醫(yī)之楷模  醫(yī)術(shù)精湛  深情永記”的感激牌匾。

小久科普：為什么要取頭皮作為供皮區(qū)？1、頭皮的毛囊多而密，毛球深，汗腺、皮脂腺及血管豐富，生長能力強，兩周左右可愈合。2、大面積燒燙傷患者皮源有限，頭皮以外的皮膚不能重復切取，也就是說：取一處少一處，“供”不應(yīng)“求”。但頭皮可以反復多次取用，就像割“韭菜”一樣，割一茬“施肥”后很快又長一茬。3、取頭皮時并未傷及毛囊，皮片很薄，一般不會影響頭發(fā)生長，取皮一周左右即可見毛發(fā)生長。4、頭皮愈合后一般不會有疤痕增生，因為有毛發(fā)的覆蓋，即使有色素的改變或少許的瘢痕，也不會影響美觀。
手術(shù)后供皮區(qū)該如何護理？供皮區(qū)本身即是創(chuàng)面，如果護理不當，不但愈合時間延長，而且有可能感染，造成毛發(fā)生長不良，甚至創(chuàng)面不能愈合，所以取皮后需注意以下事項：1、抬高床頭，防止頭面部腫脹，減少術(shù)區(qū)滲血或滲液。2、頭部供皮區(qū)干燥后，其最內(nèi)層敷料不要強行揭除，頭皮愈合后，敷料可自行脫落。3、注意避免一個部位長時間受壓，以防創(chuàng)面加深不愈以及壓瘡的發(fā)生。4、術(shù)后可攝入高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，以增加機體抵抗力，預防感染，促進創(chuàng)面早日愈合。
創(chuàng)面修復，一場“雙向奔赴”的信賴 我院創(chuàng)面修復科是一個收治大量糖尿病足、慢性骨髓炎、褥瘡、竇道等慢性、難愈性創(chuàng)面患者的科室，這里的患者住院時間長且有“反復性”，醫(yī)患之間多有久處成友、順利康復的“佳話”。
這天，創(chuàng)面修復科來了位異地患者李阿姨，她的受傷經(jīng)歷十分曲折：八個月前在工作中左腿不慎被鋼管擠壓，導致左下肢大片皮膚撕脫，左脛腓骨開放性骨折，在其當?shù)蒯t(yī)院進行了手術(shù)，術(shù)后傷處遲遲未愈合，甚至影響到行走及日常生活，多方打聽并經(jīng)人推薦趕來我院創(chuàng)面修復科“碰碰運氣”。
醫(yī)護們第一次見到李阿姨的時候，就被她得樂觀向上所深深感染：盡管她身上多處有大面積取皮痕跡，甚至連頭皮都有，且頭發(fā)也剃了短發(fā)，但她依舊非常樂觀，每天都會換一身漂亮裙子，桌上也整齊擺放著滿滿當當?shù)淖o膚品，笑瞇瞇地對著鏡子鼓搗她的短發(fā)，不是扎幾個小揪揪就是夾幾個好看的夾子。病痛并沒有磨滅她對生活的熱愛。

這次李阿姨入住九院創(chuàng)面修復科，副院長、手外科副主任、創(chuàng)傷中心主任、慢創(chuàng)科主任薛明宇帶領(lǐng)團隊經(jīng)過反復商討為其進行了手術(shù)設(shè)計：分兩次手術(shù)，循序漸進為其修復傷口。
第一次手術(shù)是左小腿外固定裝置去除術(shù)，手術(shù)十分順利。術(shù)后，周荔倩護士長和護士們每天都會精細指導李阿姨做踝泵運動，給予翻身拍背，指導飲食、肺功能鍛煉等，避免其疾病惡化或引起更嚴重的并發(fā)癥。漸漸的李阿姨在醫(yī)護們的鼓勵下可以下床使用助行器慢慢行走，每天都能看見她穿著漂亮裙子在走廊鍛煉行走的身影。

第二次手術(shù)是植骨手術(shù)，李阿姨術(shù)前很是焦慮，怕疼怕傷口難愈合。醫(yī)護們每天查房時都會為其宣教、開導她，關(guān)心她的飲食和恢復情況。最終，手術(shù)順利完成。
術(shù)后醫(yī)護們每天都觀察李阿姨的傷口敷料、負壓引流和疼痛情況，關(guān)注其身心健康，她的傷口逐漸開始愈合，負壓引流管還未拔除時她便著急下床希望盡快鍛煉，副主任醫(yī)師卜凡玉在查房時得知這一情況后，安慰她并為其科普植骨術(shù)后不宜過早下床鍛煉，緩解其焦急心情。
在院期間，醫(yī)護團隊細心、耐心的陪著李阿姨共同闖過一道道“難關(guān)”，醫(yī)患間的“雙向奔赴”、彼此信任最終收獲了好結(jié)果：李阿姨恢復良好，即將出院。
希望每一位患者都能保持積極樂觀的心態(tài)，配合醫(yī)務(wù)人員的治療，也衷心祝愿您的早日康復！
命懸一線，急診MDT團隊“刀下留人” 近日，一個還來不及脫下渾身泥土工作服的工友慌慌張張地沖進了我院急診，焦急地找醫(yī)護：“快幫幫忙，救救我同事，他從高處掉下來了！”急診護士朱艷妮意識到事態(tài)嚴重，趕忙問：“患者現(xiàn)在人在哪？別急，慢慢說。”原來工友用自己的面包車將患者送來了醫(yī)院。朱護士和幾位保安同志小心翼翼地將患者抬至平車上，急診醫(yī)學科董晟醫(yī)師隨即到位，查看病情初判嚴重后，患者右側(cè)胸壁壓痛，胸廓擠壓征陽性，左大腿開放性傷口，污染嚴重，雙下肢動脈搏動不明顯，右大腿腫脹活動受限，血壓逐步下降，出血嚴重。董晟醫(yī)師立即通知啟動創(chuàng)傷MDT團隊診療流程。
不到5分鐘，重癥醫(yī)學科主任葛新、創(chuàng)傷骨科賈雪原醫(yī)師、普外科副主任醫(yī)師朱雪峰、胸外科徐自明醫(yī)師、泌尿外科張連升博士到位進一步檢查并討論治療方案。期間，5位高年資急診護士持續(xù)對患者進行相應(yīng)相應(yīng)搶救、生命監(jiān)測；床邊胸片、急診床邊FAST（超聲檢查）在最快速度內(nèi)完成。
然而驚險的一幕發(fā)生了：患者病情進展出現(xiàn)失血性休克，血壓也降至72/46mmhg，呼之不應(yīng)。情況危急，急診醫(yī)學科副護士長堵秋君發(fā)現(xiàn)后，第一時間匯報醫(yī)生，葛新主任立即下達交叉配血醫(yī)囑，力爭第一時間改善出血性休克癥狀。隨后，在輸血科的通力配合下，不到20分鐘，懸浮少白細胞紅細胞迅速調(diào)配并注入傷者體內(nèi)。在逐漸恢復意識后，患者連聲喊疼，血壓也從休克血壓上升到了102/65mmhg，休克達到了糾正。在場醫(yī)護們懸著的心暫時放下了。
更關(guān)鍵的挑戰(zhàn)還在后面：相關(guān)高難度多科室聯(lián)合手術(shù)如何進行？
MDT專家團隊結(jié)合傷者的各項檢查結(jié)果，最終決定由創(chuàng)傷骨科和胸外科聯(lián)合手術(shù)，術(shù)后入重癥醫(yī)學科（ICU）進一步救治。
創(chuàng)傷骨科周明博士、賈雪原醫(yī)師和胸外科徐自明醫(yī)師齊心協(xié)力專注手術(shù)，整臺手術(shù)輸送血漿1600ml、冷成淀10u、懸浮紅細胞15.5u，才將傷者從“死亡線”上拉回。目前，傷者在重癥醫(yī)學科精心治療下，情況已趨向平穩(wěn)，轉(zhuǎn)回普通病房做進一步康復治療。
骨科手術(shù)機器人，以精準“小切口”解決創(chuàng)傷“大骨折” 近年來，隨著醫(yī)療科技的飛速發(fā)展，創(chuàng)傷骨科領(lǐng)域迎來了革命性的變革——骨科手術(shù)機器人的廣泛應(yīng)用，可為患者帶來更精準、微創(chuàng)的治療方案。近日，我院創(chuàng)傷骨科團隊成功完成多例機器人輔助下的微創(chuàng)手術(shù)，以精準“小切口”解決“大骨折”，為患者康復之路鋪就堅實基礎(chǔ)。其中，許大姐的病例就十分具有典型性。
   
    55歲的許大姐，2周前因車禍導致頭部及骨盆創(chuàng)傷，至我院急診搶救。經(jīng)搶救后，頭部損傷病情得以控制，但其骶骨左側(cè)翼及左側(cè)髖臼骨折情況嚴重，需進一步手術(shù)治療。
骨盆是一個復雜的骨性結(jié)構(gòu)，包含兩側(cè)髂骨、恥骨、坐骨以及骶骨，這些骨骼之間通過關(guān)節(jié)和韌帶緊密相連。這場骨盆修復手術(shù)的“難點”在于：一是骨盆骨折往往伴有嚴重的軟組織損傷和出血，在置入骶髂螺釘時，手術(shù)醫(yī)生需要仔細分離和保護周圍的軟組織，以避免進一步的損傷和出血；二是損傷處在骶髂關(guān)節(jié)，位于骨盆后部，解剖結(jié)構(gòu)復雜，周圍毗鄰重要的神經(jīng)、血管和內(nèi)臟器官，這對手術(shù)中螺釘置入的安全性和準確性提出了更高要求。
創(chuàng)傷骨科專家團隊詳盡探討手術(shù)難點和注意點后，為許大姐選擇了機器人輔助下骨盆骨折經(jīng)皮內(nèi)固定術(shù)。副主任醫(yī)師馬運宏和助手周明等在術(shù)前進行充分的影像學評估，術(shù)中借助先進的機器人輔助系統(tǒng)導航技術(shù)以確保螺釘置入的精準度。手術(shù)過程十分順利，出血量少，創(chuàng)傷極小。

術(shù)后患者攝片
術(shù)后復查顯示，許大姐骨折部位恢復良好，其后續(xù)康復進展十分迅速，生活質(zhì)量得到顯著提升。
小久科普
一、骨科手術(shù)機器人的革新力量
骨科手術(shù)機器人，這一前沿醫(yī)療技術(shù)，集高智能化、高精度、高穩(wěn)定性于一身，主要由主控電腦系統(tǒng)（相當于“大腦”）、光學跟蹤系統(tǒng)（相當于“眼睛”）和機械臂主機（相當于“手臂”）三大核心部分組成。在手術(shù)過程中，機器人不僅能夠洞察骨骼的每一個細微之處，實時監(jiān)控手術(shù)環(huán)節(jié)，還能以亞毫米級的精度完成復雜操作，極大地提高了手術(shù)的準確性和安全性。
二、小切口，大作為
傳統(tǒng)的骨科手術(shù)往往需要較大的切口，這不僅增加了患者的創(chuàng)傷和痛苦，還延長了術(shù)后恢復時間。而無錫九院采用的骨科手術(shù)機器人技術(shù)，通過微小的手術(shù)切口，便能精準復位和固定骨折部位。例如，在脊柱椎體壓縮性骨折的治療中，機器人輔助下的經(jīng)皮椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)，切口僅為1-2厘米，就能實現(xiàn)骨折的有效復位和固定，大大減少了手術(shù)創(chuàng)傷和出血，加速了患者的康復進程。
三、精準規(guī)劃，個性化治療
在手術(shù)前，醫(yī)生會將患者的詳細信息輸入骨科機器人系統(tǒng)，利用先進的影像技術(shù)重建患者的3D脊柱模型，全方位分析解剖結(jié)構(gòu)，并規(guī)劃出最佳的手術(shù)路徑和釘子尺寸、進釘角度。這種個性化的手術(shù)規(guī)劃，確保了每臺手術(shù)都能達到最優(yōu)的治療效果。手術(shù)過程中，機器人根據(jù)預定軌道精準定位，輔助醫(yī)生完成打釘、修復等操作，實現(xiàn)了真正意義上的精準微創(chuàng)手術(shù)。
 
高難度手術(shù)助力脊柱側(cè)彎少年挺直腰桿 “張主任，我又來找您了，這次是想讓您給我兒子看看，他后背高低不平，老家醫(yī)院說是脊柱側(cè)彎，建議到大醫(yī)院來看看，您可得幫幫我們呀，我兒子剛考上大學……”近期，一位愁容滿面的母親找到我院脊柱外科副主任張樹軍博士。這是王阿姨與張主任的“二次結(jié)緣”，她曾因腰椎疾病在我院接受手術(shù)治療，術(shù)后效果非常滿意，也正是出于這份信任，王阿姨這次帶著自己的兒子找來了。
脊柱側(cè)彎，嚴重影響青少年身心健康
王阿姨的兒子小侯是一位風華正茂的19歲男生，幾年前就被發(fā)現(xiàn)有脊柱側(cè)彎，但因擔憂學習進度，一直未接受正規(guī)治療，導致側(cè)彎逐漸加重，外觀也出現(xiàn)了明顯畸形，日常生活、學習時的運動也受到了限制。這次小侯參加完高考后，就第一時間來到我院脊柱外科就診。
脊柱側(cè)凸，俗稱脊柱側(cè)彎，是指脊柱的一個或數(shù)個節(jié)段向側(cè)方彎曲或伴有椎體旋轉(zhuǎn)的脊柱畸形。此疾病好發(fā)于青春期，隨年齡增加癥狀逐漸加劇，嚴重者影響呼吸、心臟功能，甚至出現(xiàn)脊髓壓迫及癱瘓現(xiàn)象，嚴重影響著青少年人群的身心健康。
脊柱矯形手術(shù)屬于脊柱外科手術(shù)中的“高精尖”，不但對主刀醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)要求極高，而且對操作者耐心、細心有著很高的要求。這一意義重大的手術(shù)，決定著這位風華正茂的少年將來能否挺拔身姿，樂觀面對美好的人生。

術(shù)前脊柱X線片及CT三維重建
3D手術(shù)、電生理檢測為手術(shù)保駕護航
術(shù)前，張樹軍博士團隊為小侯完善了相關(guān)檢查，并全面評估病情；借助3D打印技術(shù)制備其脊柱模型，模擬術(shù)中操作步驟；指導他術(shù)前鍛煉肺功能、加強蛋白質(zhì)攝入，促進術(shù)后更快恢復。

由于脊柱側(cè)彎手術(shù)難度大，術(shù)中置釘及矯形過程中，存在損傷脊髓神經(jīng)的的嚴重風險，因此在術(shù)中張博士采用神經(jīng)電生理檢測設(shè)備，嚴防脊髓神經(jīng)損傷的風險。5個多小時奮戰(zhàn)后，手術(shù)順利結(jié)束，小侯側(cè)彎的脊柱也得到了良好的矯正。

術(shù)后脊柱X線片
針對脊柱側(cè)彎疾病，張樹軍博士呼吁一定要加強對青少年脊柱側(cè)彎疾病的科普宣傳、基層診療篩查活動，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預、早治療，努力避免青少年成長過程中的這一風險，將疾病消于微時，真正造福大眾健康。
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