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35歲的周女士，6個月前右小腿于外院做過骨折手術，但手術部位總是隱隱作痛，甚至影響走路。受困擾許久的她慕名來到我院康復醫(yī)學科門診就診，影像學顯示其為：脛骨骨折端延遲愈合。

沖擊波治療前影像學檢查

康復治療中心主任助理、副主任康復治療師徐艷文博士為其量身定制了超聲引導下的體外聚焦式沖擊波療法，康復治療師韓吉龍在排除沖擊波治療禁忌癥后，于超聲下定位周女士的骨折斷端，并避開骨折手術鋼板，進行了這一治療。一月后復查時，周女士的疼痛感明顯減輕，原本骨折術后的右小腿影像學也顯示恢復良好：骨折端骨痂生長，骨折線逐漸模糊。

沖擊波治療一個月后影像學檢查

那什么是體外沖擊波治療呢？體外沖擊波治療到底有什么神奇之處呢？且聽小久醫(yī)生一一道來。

什么是骨延遲愈合？骨不連？骨折沒有在平均愈合時間（3～6個月）內愈合稱為骨折延遲愈合；骨折在9個月內未愈合,且連續(xù)觀察3個月以上無愈合跡象，稱為骨不連。骨不連是骨折的嚴重并發(fā)癥之一,其原因主要有骨折嚴重程度、錯誤的功能鍛煉和感染等，發(fā)生率約為5%-10%，在開放性骨折中其發(fā)生率升至17%。手術是治療骨不連的主要方法。

什么是沖擊波？沖擊波是一種通過振動、高速運動等導致介質極度壓縮而聚焦產生能量的具有力學特性的波，可引起介質的壓強、溫度、密度等物理性質發(fā)生跳躍式改變。由于其獨特的特性，沖擊波在穿越人體組織時，其能量不易被淺表組織吸收，可直接到達人體深部組織。沖擊波能量作用于骨折端，在斷端附近產生空化效應及應力效應，通過產生微骨折而使斷端新鮮化，還能疏通斷端附近閉塞的毛細血管促進局部血液循環(huán)，從而激活骨折的修復過程。

按照體外沖擊波波源傳遞方式劃分：聚焦式沖擊波和發(fā)散式沖擊波。在骨折治療應用中，聚焦式沖擊波多用于治療體內位置較深的成骨障礙性疾病和骨軟骨損傷性疾病；發(fā)散式沖擊波用于淺表的骨及軟骨損傷疾病。目前，九院康復治療中心擁有發(fā)散式沖擊波和聚焦式沖擊波兩種類型機器。

體外沖擊波療法的優(yōu)點?應用體外沖擊波治療骨延遲愈合、骨不連患者，其骨折愈合率達62%~83% ；可避免手術再次打擊，防止術后可能出現(xiàn)的感染，傷口不愈合等情況，降低患者痛苦；也可減少患者及家屬精神、經濟負擔，同時節(jié)約社會資源，降低醫(yī)保相關部門經濟支出壓力。總之，體外沖擊波療法具有非侵入性、組織損傷小、治療周期短、費用較低、治療風險低、治愈率高、可重復使用、效果具有可疊加性等優(yōu)點。

超聲引導如何為沖擊波精準治療骨折斷端保駕？準確定位是提高沖擊波治療骨延遲愈合/骨不連療效的重要因素之一。肌骨超聲的優(yōu)勢包括：①直接可視化肌肉、肌腱、韌帶、血管和神經等軟組織結構，評估骨折線附近的神經、血管，有利于治療師在患者的體表標記投影的位置，避免治療過程中損傷神經、血管，治療的安全性得到保障；②可實時觀察體內組織器官的運動情況，適用于與運動密切相關的肌骨系統(tǒng)；③無明確禁忌癥、無創(chuàng)、無輻射可重復成像；④不需要特殊設備、場地，是一種高效、簡便、廉價的引導方式，容易在各類診療產生過程中進行操作，檢查時可同時進行醫(yī)患之間的互動與交流，大大提高了患者和醫(yī)務人員滿意度。下圖是無錫九院醫(yī)務人員在沖擊波治療前進行超聲下骨折斷端的定位、測量以及治療。