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驚險！“臍帶脫垂”命懸一線！多學科合作“搶”出胎兒！... 懷胎十月，每位準父母的內心都充滿著喜悅和期待。但在迎接新生的背后，也會有險象環(huán)生，與“死神”搏斗的時刻，今天九院病例要講述的“臍帶脫垂”就是這樣的“死神”。
產婦突發(fā)“臍帶脫垂”  胎兒經歷“生死一刻”
11月一天，我院產房里如往常一般溫馨靜謐，婦產科醫(yī)生沈敏媛交接班散會后，來產房例行查房。在產婦小施的床邊，助產士倪嘯將其進入臨產室的時間、產婦和胎兒監(jiān)測的情況作了匯報：孕婦宮口開了5cm，胎膜未破，胎心正常；沈醫(yī)生查看胎心監(jiān)護，正仔細詢問患者一般情況；產婦小施也正緊張而滿懷期待地準備迎接寶寶的到來，大家都在有條不紊地做著準備工作，一切如常。然而，半小時不到，小施的胎膜突然自破，2分鐘內幾聲異樣的滴滴聲打破寧靜，正是小施的胎心監(jiān)測出現(xiàn)了異常：這是胎心減速的聲音，胎心突然減速至90次/分，胎兒命懸一線！沈醫(yī)生即刻行陰道檢查：宮口開5cm，胎頭后方觸及長3cm條索狀物脫出于宮頸口、可及搏動感，是臍帶脫垂！她一邊指揮產婦立即取頭低臀高位、上推胎頭、回納臍帶，并持續(xù)上推胎頭減輕臍帶受壓，以改善胎兒缺氧狀態(tài)，一邊讓同事電話匯報婦產科副主任胡媛媛、婦產科主任助理樊云和醫(yī)務科，并立刻啟動多學科搶救應急預案。
以快制勝  多學科協(xié)作護航“新生命”
婦產科副主任胡媛媛立刻到場指揮搶救：“臍帶脫垂的搶救關鍵在快！情況危急！我們在產房就地緊急剖宮產！”此時，醫(yī)務科主任助理吳鐵、付昱醫(yī)也迅速趕至產房，緊急呼叫手術室、麻醉科、新生兒科、ICU等醫(yī)護到達產房參與搶救。新生兒科主任醫(yī)師薛國昌、麻醉科主任王猛、婦產科護士長馬玲及手術室等多學科人員迅速集結到位，剖宮產手術迅速開展。很快一聲響亮的嬰兒啼哭聲終于劃破了產房內緊張的氣氛，從發(fā)現(xiàn)“臍帶脫垂”到胎兒出來，眾人合力從“死神”手中“搶”回了一名可愛的女寶寶，體重3600克，且經過初步復蘇后生命體征平穩(wěn)，Apgar評分9-10分，在場所有人如釋重負。
在醫(yī)務人員的精心治療和護理下，小施母女安康，已平安出院，她對這次特別的經歷后怕不已，但更多的是對我院婦產科和多學科醫(yī)護團隊滿滿的感激之情。從發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂到新生兒順利娩出，做到了最快速救治，得益于我院產科常態(tài)化針對危急重癥孕婦進行的應急演練，也得益于日常多學科團隊的密切配合，為搶救生命提供了重要保障。
什么是臍帶脫垂？有什么危害？臍帶脫垂是產科并不少見的一種緊急情況，也是嚴重威脅胎兒生命的產科急癥之一。簡單來說，臍帶脫垂就是臍帶繞在寶寶胎先露前面或旁邊露出來了。
臍帶脫垂的危險性。臍帶脫垂時，臍帶受壓于胎先露部與骨盆之間，引起胎兒急性缺氧，胎心率發(fā)生改變，甚至完全消失。若臍帶血循環(huán)阻斷超過7分鐘，則可導致胎死宮內。臍帶是寶寶的生命線，寶寶所需的一切營養(yǎng)和氧氣都是通過臍帶供給的。一旦發(fā)生臍帶脫垂，臍帶跑到胎先露下方，就會被胎先露部位（頭、臀、肩等）壓住。如果此時還有宮縮，臍帶還會受到胎先露部位和骨盆之間的擠壓。這時氧氣就無法通過臍帶輸送給寶寶，容易導致血液循環(huán)受阻、胎兒缺氧，這是十分危險的。
如何預防臍帶脫垂：1、按時產檢。按時產檢，及時發(fā)現(xiàn)問題，盡早診斷是否存在胎位異常、臍帶先露等問題。2、避免過量運動。普通孕媽媽建議適量運動，但如存在胎位不正或羊水較多的情況，要避免過量的運動。3、破水后臥床休息，抬高臀部。一旦破水，在到醫(yī)院之前，墊上衛(wèi)生巾，采取平臥的姿勢躺下休息，還可以用枕頭將臀部墊高，盡量保持頭低臀高，千萬不要坐著或者站著，以免臍帶脫垂。
產科專家提醒：盡管臍帶脫垂的發(fā)生幾率不高，可是一旦發(fā)生就十分危險。因此，孕媽媽一定要做好預防，學會科學應對。（婦產科  張蓓  宣傳科）

口唇黑斑別大意，普外科微創(chuàng)手術解決胃腸內沉疴頑疾來錫求學的大學生小劉從小口唇就長黑斑，起初家長以為是小雀斑，為了美觀進行了相應祛除也沒太在意，然而多年來小劉時不時就會肚子痛近來，更是癥狀加劇令其痛苦不堪，經人推薦尋至我院普外科主任宋國權門診。
以往，小劉每次發(fā)病總是忍一忍、餓一餓就能好轉，但這次經過詳細檢查后發(fā)現(xiàn)其患有嚴重貧血，且需住院輸血治療。入院后，小劉進一步做了胃鏡，發(fā)現(xiàn)胃部眾多息肉，而腹部增強CT的結果更是令人震驚——小腸里有腫瘤，且可能已形成了“腸套疊”。
我院普外科主任宋國權詳細詢問其病史，查看各項檢查結果后，當機立判：小劉急需進行腹腔鏡手術探查。千里之外的父親得知兒子需要接受手術，心急火燎的從廣西趕來陪同。在與小劉父親進一步溝通后，宋主任了解到小劉幼年時口唇有黑斑這一情況，再結合病情充分評估后，高度懷疑小劉患上了一種罕見的疾病——黑斑-息肉綜合征（P-J綜合征）。
為了盡快安排手術，宋主任團隊放棄假日，第一時間為其進行了腹腔鏡手術，用最微創(chuàng)的方法切除了最少的腸袢，且術中證實了小腸腫瘤形成腸套疊的情況。而手術后的病理結果也證實了小腸內一枚直徑3厘米的腫瘤為黑斑-息肉。
宋國權主任介紹，黑斑-息肉綜合征（Peutz-Jeghers  syndrome）是一種常染色體顯性遺傳的疾病，又稱為“家族性黏膜皮膚色素沉著胃腸道息肉病”。大部分與STK11(LKB1)基因突變有關，臨床也可見由新生基因突變引起，但占比小。本病臨床極為罕見，發(fā)病率低，僅為1/25000，2018年被列入國家衛(wèi)生健康委員會等5部門聯(lián)合制定的《第一批罕見病目錄》。該疾病主要表現(xiàn)為皮膚粘膜色素沉著（以口唇粘膜黑斑常見）和胃腸道多發(fā)息肉。患者胃腸道息肉發(fā)生癌變的風險較高，也可伴發(fā)乳腺癌、胰腺癌等惡性腫瘤，另外常可并發(fā)腸梗阻、腸出血、貧血等情況。
因此當出現(xiàn)腸梗阻、腸套疊等外科癥狀時，需要盡早手術干預以減少這些患者的癌癥發(fā)病率和死亡率。
就如上述病例中的小劉，自幼有口唇黑斑，長大入學后因感覺影響美觀而進行了相應處理，雖然在十多歲時檢查過胃鏡但無異常，結果二十多歲時，小劉的腸息肉演變成了腸套疊，最終引發(fā)了不完全性腸梗阻、貧血和消瘦等情況。腹腔鏡手術對于此類病情非常適用，可完整探查患者全部小腸并精準定位病灶，另取小切口進行病變腸袢的切除，最大限度保留了小腸功能，也徹底解除了小劉這幾年來消化不良的沉疴頑疾。
    據(jù)悉，目前我院普外科擁有德國艾克松4K高清腹腔鏡、Stoze腹腔鏡及刻錄系統(tǒng)、奧林巴斯纖維膽道鏡等先進設備，可廣泛開展各類腹腔鏡手術，包括腹腔鏡結直腸癌根治術、腹腔鏡肝臟腫瘤切除、腹腔鏡膽總管切開取石膽道鏡探查術、腹腔鏡甲狀腺手術等，及其他常規(guī)腹股溝疝、膽囊結石膽囊炎、闌尾炎等常規(guī)腹腔鏡手術，效果確切，創(chuàng)傷小、恢復快，實力守護錫城百姓健康。

（通訊員  楊寅熙  宣傳科）

“不打釘”的脊柱微創(chuàng)手術為患者“撐”起脊梁不少患有“腰椎間盤突出癥"、"腰椎管狹窄癥”等疾病的患者，你們是不是還在四處求醫(yī)，尋求解決辦法呢？
今天我們就來講講除了保守治療外，選擇微創(chuàng)手術治療的方式之一：OLIF。長期頑固腰痛影響工作生活，嚴重時甚至無法行走，怎么辦？？？
患者丁大姐，就遇到了這個大難題。5年前她就時不時出現(xiàn)腰痛不適，休息后能好轉，也就沒在意。如今丁大姐退休了，最近一個月來，她常常步行來回30分鐘去買菜，隨后出現(xiàn)了腰背疼痛伴下肢無力，經保守治療后，癥狀仍然反復發(fā)作，嚴重時甚至無法行走。丁大姐和家人意識到了嚴重性，又恰巧看到過我院骨科副主任、脊柱外科主任孫振中的技術推文，便立即來其門診就診。
在門診，孫主任為其進行了仔細的體格檢查，同時CT顯示丁大姐為：L4腰椎滑脫、L3-S1腰椎間盤突出。手術指征明確，但丁大姐和家人聽說還要手術，心里直打鼓：“腰椎手術創(chuàng)傷大風險大不？是不是還要打螺釘？術后是不是還要恢復很長時間？”

想患者所想，孫主任決定采取腰椎微創(chuàng)手術-OLIF（腰椎斜側方入路椎間盤切除椎間融合術）為丁大姐解決問題。“隨著醫(yī)學水平的不斷進步和發(fā)展，微創(chuàng)脊柱融合技術已日趨成熟，而OLIF（Oblique lumber Interbody fusion OLIF）手術是目前國際上比較流行的最新的微創(chuàng)手術技術，因其采用了經腰大肌前方入路手術，可以很好地保護手術部位的神經、血管、脊柱結構，而且創(chuàng)傷更小、恢復更快。OLIF手術相比傳統(tǒng)后路手術，不僅手術安全性高，還可以減少手術創(chuàng)傷，縮短手術時間及術中出血量，術中可以不置入釘棒內固定系統(tǒng)，更是縮短了患者住院時間，恢復快，早康復，早日回歸社會及家庭。”在孫主任詳細解說下，丁大姐和家人放下心中大石，決定入院做這個“不用打釘子”的手術。
這是我院首次實施OLIF手術，該技術也是市內首批引進的技術。手術由孫振中主任主刀，耗時不到1個小時，切口僅6cm，術中出血＜20ml。

術后，即感到腰部疼痛癥狀明顯緩解，2天內佩戴支具可下地走路，丁大姐對于手術效果非常滿意，對孫主任團隊連連稱贊。
孫振中主任表示，該項技術的成功實施，標志著醫(yī)院脊柱外科微創(chuàng)技術再上新臺階。我院脊柱外科團隊不斷拓寬手術術式，為每位患者提供個體化診療，保證醫(yī)療質量，更好服務周邊地區(qū)患者。（宣傳科通訊員李淵）

喝酒喝出怪病來！“酒王”脖子粗得像河馬，耳鼻咽喉-頭頸外... “人在江湖走，哪能沒有酒”，對于很多人來說，酒已經成為每天的“必需品”，如果每天喝上兩三斤白酒，可能會出現(xiàn)啥后果？
無錫患者陳大哥喝酒多年，結果喝出來一個碩大的“河馬脖”，駭人的“外星人”模樣不得不通過手術才能矯正。近日，我院耳鼻咽喉-頭頸外科副主任邱景山接待了這位外貌“特殊”的患者。
據(jù)悉，陳大哥從年輕時起就愛好喝酒，用他自己的話說是：“一頓就是一斤多，一天可以喝兩三斤。”兩年前，他無意中摸到自己后頸部有一個小包塊，無疼痛不適就沒重視。可一年來，包塊瘋長，更可怕的是對著鏡子仔細看：脖子都快比腦袋大了！出門走在路上都會被人盯著看。樂觀的陳大哥自覺不影響生活，原本并不在意。但隨著時間的推移，巨大的包塊甚至限制了他脖頸的轉動。再也無法忍受的他經朋友推薦來到我院耳鼻咽喉-頭頸外科，尋求專家?guī)椭?br/>經詳細體格檢查和輔助檢查，結合患者長期酗酒的既往史，邱景山主任考慮陳大哥患的是良性對稱性脂肪瘤病，俗稱“河馬脖”。
“河馬脖”——良性對稱性脂肪瘤病(Benign Symmetric Lipo-matosis，BSL) ，又稱馬德龍病，是一種罕見的脂肪代謝障礙引起的脂肪組織彌漫性、對稱性沉積于頸肩部皮下淺筋膜間隙和（或）深筋膜間隙的疾病。臨床癥狀表現(xiàn)為少數(shù)患者由于腫塊壓迫氣管和食道、頸部，引起憋氣、呼吸困難和吞咽困難，頸部活動困難，甚至壓迫腔靜脈，造成靜脈回流障礙。脂肪在身體上半部彌漫性沉積，尤其是在頸部處的主要表現(xiàn)為雙頸部、枕部、項部、肩部、頜下、胸骨上窩、鎖骨上窩對稱性分布的無痛性脂肪團塊，類似腫瘤病變，常導致頸部畸形、活動受限，呈“河馬脖”樣外形，影響生活和容貌，給患者帶來極大的心理壓力。

幾乎所有此類疾病患者都有長期的酗酒史，因此長期飲酒是該病的誘因之一。部分過量飲酒患者同時伴有肝病、高膽固醇血癥、高尿酸血癥、甲狀腺功能減退、高血壓。
邱主任和患者進行了入院手術前的細致溝通，耐心地講解“河馬脖”的治療方式主要是通過外科手術切除，解決脂肪堆積導致的壓迫作用，采用類似于改良性頸清掃的方法，保留患者頸部肌肉和器官，沿著筋膜徹底切除增生脂肪，避免復發(fā)。一般來講需經歷兩次手術，且需給脖子重新塑形。同時患者在手術后需戒酒，并積極治療各種并發(fā)疾病。

在完善了相關術前檢查后，邱主任團隊在全麻下歷經3個多小時完成了手術，手術過程順術中切除的頸部腫物重達1斤半。
術后，陳大哥無明顯疼痛不適感，精神狀態(tài)良好，一周后即拆線出院。因手術后效果非常滿意，陳大哥與邱主任做了約定，痛下決心戒酒，積極配合治療，做好自己健康的“守門人”就是對醫(yī)生治病救人最好的“答謝”。
專家提醒：頸部包塊除了脂肪瘤外，頸淋巴結結核、淋巴瘤、轉移癌（如：鼻咽癌、舌癌、扁桃體癌、下咽癌、喉癌及甲狀腺癌等）、淋巴結炎、神經來源腫瘤等都有可能以頸部包塊作為主要癥狀之一，因此如突然發(fā)現(xiàn)頸部異常增大的包塊，請及時至頭頸外科專科門診就診，以免錯過最佳診療時機。（通訊員陸林泉宣傳科）

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