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腳后跟疼，警惕這一疾病！康復醫(yī)學科治療有妙招 如果把人比成自行車，那人的雙腳無疑就是自行車的雙輪，在人生的道路上車子行久了，雙輪自然會磨損、老化。于是，便出現(xiàn)了一系列的問題。
60多歲的王大媽，平時熱愛運動，常和朋友們一起跳廣場舞、爬山等，退休生活多姿多彩。近兩日，卻因為足跟痛，坐立難安，經(jīng)朋友推薦，來到我院康復醫(yī)學科王駿主任的專家門診就診，診斷為“足底筋膜炎”。王主任為其制定了詳細的治療方案，經(jīng)過系統(tǒng)的康復治療與鍛煉，王大媽足跟痛的癥狀明顯減輕，眉宇間又恢復了往日的輕松。
一、你了解“跟痛癥”嗎？
“跟痛癥”也叫足底筋膜炎，解剖上也稱為跖腱膜。

跖腱膜解剖示意圖
 
它起于足跟脂肪墊深層，在其向遠端移行過程中逐漸淺行至皮下，沿著足縱弓易觸及。

跖腱膜觸診
 
一只手向上牽拉我們的足趾和踝關節(jié)，另外一只手沿著足跟向腳趾緩慢滑行，摸到條索狀的的腱性組織就是跖腱膜。
它是我們腳底一層厚實的纖維組織，也是腳底重要的解剖結構，維持足弓形態(tài)，在步行和運動時為足部提供彈性以減輕震蕩，以便足部更好支撐身體。
足底筋膜炎的成因：長期超負荷受力，導致足底筋膜損傷，進而出現(xiàn)疼痛和炎癥反應。表現(xiàn)為足跟部疼痛，走路時加重。例如，長時間走路、登山、爬樓梯、跑步、跳高等活動。
二、“跟痛癥”常見癥狀
最常見癥狀是足跟的疼痛與不適，壓痛點常在足底的足跟處，且疼痛持續(xù)存在。晨起時疼痛感覺明顯，尤其是下地步行的第一步，會產(chǎn)生劇烈的疼痛感，有時步行一段時間會疼痛減輕，但行走過度疼痛感又會加劇，嚴重患者甚至連站立休息也有疼痛感。 
三、“根痛癥”治療方法
1、休息：一旦疼痛產(chǎn)生，就盡可能多臥床或坐位休息，主要目的是減少足部的負重，避免繼續(xù)刺激足跟疼痛部位；
2、物理因子治療可增強組織的再生能力，改善足跟的疼痛：冰敷10-15分鐘，4-6次/天（圖4）；超聲波治療10-15分鐘，1次/天（圖5）；中頻脈沖電治療20分鐘，2次/天；微波治療15分鐘1次/天；沖擊波治療3-5分鐘，1次/周（圖6）；蠟療30分鐘，2次/天；

冷敷
 

超聲波治療
 

沖擊波治療
 
3、足底貼扎：促進足底肌肉正常化、改善筋膜和肌肉功能、緩解足底筋膜疼痛；

足底筋膜炎簡易貼扎

適用跑步者足底筋膜炎的貼扎
 
4、徒手放松足底筋膜：足底涂抹適量身體乳、扶他林軟膏或者按摩精油，沿著足底筋膜方向緩慢推動，并按摩，緩解足底疼痛；

徒手放松
 
5、使用矯形鞋墊：改變足底生物力學，減輕足底筋膜承受的壓力，長期佩戴用于緩解足跟疼痛。
  
四、日常訓練和保護
1、踝關節(jié)屈伸（踝泵）訓練（圖12）：增強踝屈伸肌肉力量，10-20個,4-6組，2次/天；
 
2、足趾抓握訓練（圖13）：增強足抓地力量，分擔足底筋膜在步行時的負荷，10個，4組，2次/天；
 
3、足底筋膜放松訓練（圖14）：網(wǎng)球或棒球至于足底，前后滑動，放松足底筋膜，緩解疼痛（滑動時不接觸足跟）10-20個，4-5組，4-6次/天；
 
4、足底筋膜牽伸（圖15）：坐位，將腳趾和踝關節(jié)向膝蓋方向緩慢牽伸，目的也是為了放松足底筋膜，10-20下，30秒，4組，2次/天；
 
 
5、避免穿平底鞋，女士少穿高跟鞋，平底鞋沒有提供很好的足弓支撐，緩沖減震效果大大減弱，高跟鞋同樣加重了足底筋膜的負荷，增加足底筋膜炎發(fā)生的機率。
                                    
（通訊員  李翔  宣傳科）
拇指缺失急煞家人，小兒骨科示指拇化改善功能 眾所周知，拇指功能占整個手部的40%——50%，如果拇指缺失會嚴重影響手部的功能，不能實現(xiàn)手部捏、握、抓、持等動作。
日前，一名拇指缺失的兩齡童在我院小兒骨科接受了示指拇化手術，術后拇指內(nèi)收、外展、屈曲、伸直、對掌、對捏等功能均得到重建，并給手功能的發(fā)揮和發(fā)育提供了良好的環(huán)境。面對手功能明顯改善的孩子，父母親感激萬分。
 
“我家孩子2歲，出生時左手就只有4個手指，你看看有什么辦法？”2月2日，我院黨委書記芮永軍的門診上來了一位焦急的母親。芮書記安撫好急切的家屬后，仔細檢查了小朋友的手指缺損情況。原來，患兒拇指發(fā)育不良，為先天性手足畸形中的一種。而根據(jù)拇指解剖結構的異常程度和外觀，拇指發(fā)育不良可分為5種類型，這名患兒屬于最嚴重的V型，即拇指缺失，目前示指拇化術是公認的治療嚴重拇指發(fā)育不良的經(jīng)典術式，聯(lián)合虎口成形，使手部外觀更加接近正常。患兒家屬當天就決定住院接受手術治療。

手術前
我院小兒骨科團隊在芮永軍書記的帶領下，術前進行了精細的手術方案討論，從切口設計、截骨角度、重建拇指長度、功能重建各個方面?zhèn)€性化為小寶寶制定了手術方案。由于孩子血管細，分離及縫合復雜，手術麻醉風險大，配合程度低，臨床護理困難，術后容易出現(xiàn)壞死。手術團隊迎難而上，手術獲得成功。

手術后
主治醫(yī)師印飛介紹，一方面，學齡前兒童由于其特殊的社會性，在出現(xiàn)手部組織缺損或畸形后，有可能受到同齡兒童的嘲笑、排斥、孤立，會承受較大的心理壓力，也有可能因受傷產(chǎn)生負面自我評價；另一方面，拇指占手部功能的50%，拇指發(fā)育不良嚴重影響手部抓握及對捏功能，拇指抓握功能9個月開始發(fā)育，1-2歲開始發(fā)育對捏功能，3歲前手部發(fā)育基本完善，因此，拇指發(fā)育不良宜早手術治療。
就在10多天前，一名6歲的孩子左手大拇指少了一節(jié)，也是在我院接受了腳趾再造大拇指。醫(yī)生們術前對皮瓣進行仿3D打印的設計，測算準備切割的面積后在腳上畫圖，本著“缺多少補多少”的想法，從大腳趾末節(jié)連著骨頭、趾甲、軟組織、神經(jīng)、血管一起切下移植到拇指上。

手術前

手術后
我院小兒骨科副主任林偉楓提醒，重建的拇指如果發(fā)育不良，外形始終難以正常化，功能重建始終無法做到正常，且手術次數(shù)多，費用大，最重要的是重建的“類拇指”，不但沒有正常的拇指功能和外形，更占據(jù)了原本拇指的位置，也錯過了示指拇化后功能重建和發(fā)育的最佳時期，導致整只手的功能甚至不如術前。因此，要做到“全形再造”，需要到專業(yè)機構接受術前精密手術設計、精湛顯微縫合技術、圍手術期專業(yè)護理才能實現(xiàn)。（宣傳科  通訊員  印飛）
 
小小棗核釀大禍，普外科團隊巧取出 俗話說，“日食三棗，長生不老！”，棗一直都是男女老少，皆喜愛的保健食品，這么好的保健食品也會有隱藏危險？小久醫(yī)生提示，食用棗時需細嚼慢咽，一定勿把棗核吞下，以免造成腸梗阻、消化道穿孔等嚴重后果！
前不久，60歲的張叔叔在家中食用紅棗粥，不小心誤食了一枚棗核。起初并無明顯身體不適，但當天夜里，張叔叔出現(xiàn)臍周陣發(fā)性疼痛不適，伴惡心嘔吐，以為只是小毛病，根本沒往誤食的棗核上想，自覺緩緩就好。誰知第二天下午，張叔叔的腹痛情況一點沒好轉，反而逐漸加重，出現(xiàn)了反復惡心嘔吐的情況。盡管沒出現(xiàn)發(fā)熱畏寒、腹瀉、嘔血、黑便等特殊情況，但張叔叔還是趕至我院急診科就診。急診予查腹部CT提示：小腸內(nèi)高密度影，呈梭形，小腸周圍伴有炎性滲出。
“這個異物看著像是‘棗核’，張叔叔你這兩天吃棗子了嗎？”值班的普外科侍書成醫(yī)師趕緊問患者。“昨天喝了一碗紅棗粥，不過煮粥時放的紅棗，核我們沒有事先去掉，難道罪魁禍首是紅棗核？”“結合您的進食情況和CT表現(xiàn)，我們考慮您的小腸內(nèi)異物是棗核的可能性很大，且您的小腸已經(jīng)有炎癥滲出表現(xiàn)，不排除后期棗核刺破腸管需要手術治療的可能。您先別緊張，咱們可安排先住院觀察治療”。張叔叔入院后，普外科醫(yī)護們在科主任宋國權的指導下，為其予以禁食、抗感染、營養(yǎng)補液治療。住院后第二天，再次復查腹部增強CT提示：腹腔內(nèi)游離氣體，故考慮患者小腸內(nèi)異物伴小腸穿孔。
 
在和張叔叔及其家屬充分溝通后，宋國權主任醫(yī)師立刻決定在全麻下急診行剖腹探查術。術中探查見患者小腸表面一約5mm穿孔，腸管充血水腫明顯、表面膿苔附著，腹腔內(nèi)膿性積液，同時觸及小腸內(nèi)一枚異物，長約2.5cm梭形異物，考慮為患者誤吞的棗核，故于穿孔部位取出棗核，同時行小腸穿孔部位修補術。在麻醉團隊的配合下，手術十分順利。術后，張叔叔情況平穩(wěn)，且逐漸恢復了胃腸道蠕動功能，可下床自行活動。


棗核造成腸穿孔的原因：由于棗核個頭大，而且兩端尖利，在狹窄的腸腔里移動困難，加之腸道蠕動收縮，一旦被卡，非常容易引起消化道穿孔、出血、感染等。
普外科主任宋國權介紹，其實臨床中不僅遇到過誤吞棗核引起的胃腸道穿孔，其他異物如碎骨頭、魚刺等也常有出現(xiàn)，一些小異物誤吞后可能會隨著糞便排出體外，但有些異物則有可能會引起胃腸道損傷、甚至穿孔。提醒大家，平時要養(yǎng)成良好的進食習慣，細嚼慢咽，切勿“囫圇吞棗”。
此外，老年人由于口腔敏感性差，再加上佩戴假牙，易誤吞棗核。所以在吃棗時盡量將棗核剔除掉，更不要著急吃棗及三心二意吃棗。兒童則盡量選擇棗片、棗泥替代。若誤吞棗核，不能使用如吃饅頭、喝醋等方法強向下吞咽，可能會將異物推得更深，且過濃的食醋可能損傷食管黏膜。如拖延就診，易出現(xiàn)消化道穿孔、出血、感染等并發(fā)癥，甚至危及生命。請廣大市民出現(xiàn)誤吞情況務必及時就診，以免延誤病情。（通訊員  侍書成 宣傳科）
“前足畸形”變形記，重啟老人幸福晚年 “感謝許主任團隊的精湛技術和足踝外科護士們的精心護理，我母親終于能夠像正常人一樣行走和生活，再不用忍受病痛的折磨，也能憧憬一個幸福晚年了！”近日，劉奶奶的子女緊緊握住我院足踝外科主任許亞軍的手激動感嘆。
 
患病二十余載，晚年生活多煩憂
76歲的劉奶奶雙側足部畸形疼痛已20余年，期間她曾多次赴鎮(zhèn)江、南京、上海等多家醫(yī)院，做了三四次手術，但每次手術后效果都不理想，對劉奶奶的晚年生活造成了嚴重影響，她精神近乎崩潰。其子女過多方打聽后，帶著劉奶奶慕名來到我院足踝外科許亞軍主任門診尋求進一步治療。
在聽完劉奶奶的訴求后，許主任立即為其進行詳細的專科查體，顯示結果：左足1-5趾外翻畸形，足背可及陳舊性手術瘢痕，拇趾跖趾關節(jié)及趾間關節(jié)僵硬，跖側異常骨性隆起，壓痛明顯；2-4跖趾關節(jié)背伸，趾間關節(jié)屈曲，主被動活動受限伴疼痛，第5趾萎縮，局部壓痛明顯，足跟足底壓痛；右足拇趾外翻旋前，可及陳舊性手術瘢痕，第一跖趾關節(jié)及趾間關節(jié)活動度減小，拇趾及2跖骨頭足底觸壓痛，可及胼胝增厚。
許主任在與其仔細溝通病情后，劉奶奶決定住院進行手術治療。
 
手術前足部外觀

術后只需自行步行訓練，可逐漸恢復正常行走
為了劉奶奶的晚年生活考慮，許主任與其團隊進行了細致的病例討論，提出多種手術方式，最終決定為劉奶奶進行“雙足第一跖趾關節(jié)、左足三四跖趾關節(jié)、右足第二趾間關節(jié)融臺+右足第二趾屈肌健轉位功能重建伸肌腱+第二跖骨截骨內(nèi)固定術”。之所以選擇此類手術，是因為其創(chuàng)傷更小、恢復更快、手術安全性高，還可縮短手術時間及術中出血量，更可縮短患者住院時間。
術后，在科室醫(yī)護人員的精心照料下，劉奶奶病情恢復滿意，臉上也露出了久違的笑容。后期，只需自行進行功能性訓練，逐漸可恢復正常行走。
 
手術后足部外觀
 
（通訊員  許紅霞  宣傳科）
 
病情危急！患者肋骨骨折、血氣胸及多處骨折，胸外科微創(chuàng)技... 近日，一只寫著“醫(yī)德仁心”巨大蛋糕被送到了我院胸外科，引起患者及家屬的圍觀。原來是這里的一位患者恢復良好，即將出院，由衷感謝胸外科張世偉主任和徐自明、年福來醫(yī)生的高超治療及全體護士的悉心照料。

二十天前，患者老齊不幸被重物砸傷，導致嚴重肋骨骨折、血氣胸、腰椎骨折、股骨骨折，全身多處骨折令老齊胸悶、胸痛、氣喘不已，被送入我院急診后，醫(yī)生給予高流量輔助通氣，仍不能緩解。情況危急，胸外科張世偉主任立即為其置入胸腔閉式引流，癥狀總算得以緩解，隨后聯(lián)系創(chuàng)傷骨科進行了床邊行脛骨結節(jié)牽引，以減少患者痛苦和防止繼發(fā)性損傷。待老齊病情平穩(wěn)后，張世偉主任帶領團隊為其行“左側胸腔鏡下肋骨骨折切開復位內(nèi)固定術”，手術十分順利。與傳統(tǒng)的開胸手術相比，手術切口更小，病人需要承受的痛苦相對要小很多，且術后并發(fā)癥少、切口感染風險低。

術后，老齊因嚴重肋骨骨折及血氣胸，出現(xiàn)了肺不張癥狀，痰液不易排出，胸外科護士長張婷積極組織床位護士為其制定詳細的護理計劃，幫助患者鍛煉肺功能、促進排痰，一段時間后，老王的癥狀明顯緩解。
“來的時候動彈不得，想想都后怕！”患者家屬回憶起剛入院場景，感慨萬分“現(xiàn)在看見作為一家之主的他恢復得這么好，我們?nèi)叶己荛_心，是九院的醫(yī)護撐起了我們家庭的希望！”
 “小久醫(yī)生”講科普。什么是肋骨骨折？肋骨骨折多是外傷性疾病，也有可能是腫瘤轉移導致的病理性骨折。主要是由直接或間接的暴力外傷作用于肋骨，而引起斷裂，導致肋骨的完整性和連續(xù)性中斷。約40%的胸外傷患者會有合并肋骨骨折，輕度肋骨骨折可保守治療，嚴重者需手術。
肋骨骨折主要癥狀。1、胸痛：肋骨骨折斷端刺激肋間神經(jīng)，導致胸部疼痛，深呼吸、咳嗽以及體位改變時加重，甚至說話時也胸痛，被稱為“會呼吸的疼痛”。2、肺部感染：疼痛導致不敢咳痰，肺部炎癥。
專家提醒：當發(fā)生胸部外傷或胸部受到撞擊等情況后，患者突發(fā)胸痛并伴呼吸困難時，應及時送醫(yī)。（通訊員  年福來  宣傳科）
 
門診預約電話：0510-88706699
急診電話：0510-85881107（24小時）
醫(yī)院總機：0510-85867999 85811599
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