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眾所周知，拇指功能占整個(gè)手部的40%——50%，如果拇指缺失會(huì)嚴(yán)重影響手部的功能，不能實(shí)現(xiàn)手部捏、握、抓、持等動(dòng)作。
日前，一名拇指缺失的兩齡童在我院小兒骨科接受了示指拇化手術(shù)，術(shù)后拇指內(nèi)收、外展、屈曲、伸直、對(duì)掌、對(duì)捏等功能均得到重建，并給手功能的發(fā)揮和發(fā)育提供了良好的環(huán)境。面對(duì)手功能明顯改善的孩子，父母親感激萬(wàn)分。
“我家孩子2歲，出生時(shí)左手就只有4個(gè)手指，你看看有什么辦法？”2月2日，我院黨委書記芮永軍的門診上來(lái)了一位焦急的母親。芮書記安撫好急切的家屬后，仔細(xì)檢查了小朋友的手指缺損情況。原來(lái)，患兒拇指發(fā)育不良，為先天性手足畸形中的一種。而根據(jù)拇指解剖結(jié)構(gòu)的異常程度和外觀，拇指發(fā)育不良可分為5種類型，這名患兒屬于最嚴(yán)重的V型，即拇指缺失，目前示指拇化術(shù)是公認(rèn)的治療嚴(yán)重拇指發(fā)育不良的經(jīng)典術(shù)式，聯(lián)合虎口成形，使手部外觀更加接近正常。患兒家屬當(dāng)天就決定住院接受手術(shù)治療。
我院小兒骨科團(tuán)隊(duì)在芮永軍書記的帶領(lǐng)下，術(shù)前進(jìn)行了精細(xì)的手術(shù)方案討論，從切口設(shè)計(jì)、截骨角度、重建拇指長(zhǎng)度、功能重建各個(gè)方面?zhèn)€性化為小寶寶制定了手術(shù)方案。由于孩子血管細(xì)，分離及縫合復(fù)雜，手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)大，配合程度低，臨床護(hù)理困難，術(shù)后容易出現(xiàn)壞死。手術(shù)團(tuán)隊(duì)迎難而上，手術(shù)獲得成功。
主治醫(yī)師印飛介紹，一方面，學(xué)齡前兒童由于其特殊的社會(huì)性，在出現(xiàn)手部組織缺損或畸形后，有可能受到同齡兒童的嘲笑、排斥、孤立，會(huì)承受較大的心理壓力，也有可能因受傷產(chǎn)生負(fù)面自我評(píng)價(jià)；另一方面，拇指占手部功能的50%，拇指發(fā)育不良嚴(yán)重影響手部抓握及對(duì)捏功能，拇指抓握功能9個(gè)月開(kāi)始發(fā)育，1-2歲開(kāi)始發(fā)育對(duì)捏功能，3歲前手部發(fā)育基本完善，因此，拇指發(fā)育不良宜早手術(shù)治療。
就在10多天前，一名6歲的孩子左手大拇指少了一節(jié)，也是在我院接受了腳趾再造大拇指。醫(yī)生們術(shù)前對(duì)皮瓣進(jìn)行仿3D打印的設(shè)計(jì)，測(cè)算準(zhǔn)備切割的面積后在腳上畫圖，本著“缺多少補(bǔ)多少”的想法，從大腳趾末節(jié)連著骨頭、趾甲、軟組織、神經(jīng)、血管一起切下移植到拇指上。
我院小兒骨科副主任林偉楓提醒，重建的拇指如果發(fā)育不良，外形始終難以正常化，功能重建始終無(wú)法做到正常，且手術(shù)次數(shù)多，費(fèi)用大，最重要的是重建的“類拇指”，不但沒(méi)有正常的拇指功能和外形，更占據(jù)了原本拇指的位置，也錯(cuò)過(guò)了示指拇化后功能重建和發(fā)育的最佳時(shí)期，導(dǎo)致整只手的功能甚至不如術(shù)前。因此，要做到“全形再造”，需要到專業(yè)機(jī)構(gòu)接受術(shù)前精密手術(shù)設(shè)計(jì)、精湛顯微縫合技術(shù)、圍手術(shù)期專業(yè)護(hù)理才能實(shí)現(xiàn)。（宣傳科 通訊員 印飛）
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