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九院精術(shù)

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近15cm大的腫物“整吞”一個(gè)腎，泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)巧“拆彈... “小小的微創(chuàng)切口就能拆掉這么大的腫瘤，九院泌尿外科微創(chuàng)技術(shù)真牛！”近日，正在辦理出院手續(xù)的吳女士為我院泌尿外科團(tuán)隊(duì)豎起了大拇指。
泌尿外科夏強(qiáng)主任團(tuán)隊(duì)為其行腹腔鏡下右腎腫瘤切除術(shù)，精準(zhǔn)巧妙將右腎內(nèi)的定時(shí)“炸彈”——近15cm大的腫物拆除。

手術(shù)難、風(fēng)險(xiǎn)高，多處求醫(yī)受阻
吳女士因反復(fù)腰部疼痛不適，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診后發(fā)現(xiàn)了直徑達(dá)15cm的腎臟巨大腫瘤，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院皆得到回復(fù)是需要大切口才能取出腫瘤，這可嚇壞了吳女士，她既擔(dān)心腫瘤會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，還焦慮身體上會(huì)因手術(shù)留下較大瘢痕，一籌莫展之際，經(jīng)人介紹來(lái)到了我院。

泌尿外科主任夏強(qiáng)查閱患者CT檢查，發(fā)現(xiàn)其右側(cè)腎周巨大占位，腎腫瘤瘤體直徑幾乎達(dá)到15cm，整個(gè)包裹腎蒂血管及腔靜脈，滋養(yǎng)血管豐富，與正常組織界線不清，手術(shù)剝離極其困難，出血風(fēng)險(xiǎn)極大。不僅手術(shù)難度高，一旦出血，患者還隨時(shí)會(huì)有生命危險(xiǎn)。因此，吳女士及家屬多處求醫(yī)受阻。
泌尿外科團(tuán)隊(duì)迎難而上，微創(chuàng)手術(shù)化險(xiǎn)為夷
我院泌尿外科團(tuán)隊(duì)迎難而上，面對(duì)高難度手術(shù)無(wú)懼風(fēng)險(xiǎn)。在夏強(qiáng)主任的帶領(lǐng)下，進(jìn)行多輪術(shù)前討論，考慮到所有不利因素，預(yù)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，制定詳細(xì)手術(shù)流程、風(fēng)險(xiǎn)救治方案，為手術(shù)的順利實(shí)施做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。
在夏主任團(tuán)隊(duì)與手術(shù)室、麻醉科配合默契下，腹腔鏡下右腎腫瘤切除手術(shù)進(jìn)展順利，出血量得到有效控制，近15cm的腫物被成功取出，且患者生命體征平穩(wěn)。手術(shù)的成功，術(shù)后的良好恢復(fù)令吳女士及家人十分滿意。
術(shù)后病理結(jié)果考慮腫物為高分化脂肪肉瘤，脂肪肉瘤腫瘤屬于惡性腫瘤，高分化脂肪肉瘤腹膜后更加少見(jiàn)，手術(shù)是主要治療方案，5年復(fù)發(fā)率為50%，5年總生存率僅74.99%，手術(shù)后每3-6月需進(jìn)行體格檢查+胸腹部、盆腔CT檢查，持續(xù)2-3年，之后患者需每年一次來(lái)醫(yī)院監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)情況。泌尿外科主任夏強(qiáng)表示，近年來(lái)，隨著人群健康體檢的意識(shí)越來(lái)越普及，很多疾病往往能得到較早的診治，但腎臟近15cm大小的腫瘤仍是少有，腹膜后脂肪肉瘤是一種來(lái)源于腹膜后脂肪組織的惡性腫瘤，臨床上較為罕見(jiàn)，因?yàn)闆](méi)有特異性的臨床表現(xiàn)，早期診斷困難，目前手術(shù)仍然是該疾病的主要治療方案。
目前我院泌尿外科常規(guī)開(kāi)展泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤、泌尿系結(jié)石、腎上腺疾病、女性泌尿外科及男性生殖系統(tǒng)疾病的微創(chuàng)手術(shù)治療。通過(guò)身體的自然腔道或微小通道，使用腹腔鏡、經(jīng)皮腎鏡、等離子電切、輸尿管鏡等技術(shù)完成對(duì)疾病的微創(chuàng)治療，很少需要開(kāi)放手術(shù)。治療的優(yōu)勢(shì)在于一方面患者的創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快，縮短了住院時(shí)間，節(jié)約了社會(huì)和家庭就醫(yī)成本。另一方面可以通過(guò)鏡頭的放大作用無(wú)死角的觀察病灶情況，精準(zhǔn)的進(jìn)行操作，極大地提高了手術(shù)成功概率。（宣傳科通訊員宗洪濤）

面部疤痕該如何修復(fù)？市九院整形美容科助您好了“傷疤”忘... 生活中常常會(huì)遇到一些意外，比如：摔跤磕破了膝蓋、切菜劃傷了手、開(kāi)水燙傷了皮膚等等，一般來(lái)說(shuō)，如損傷較表淺，恢復(fù)較好，對(duì)患者基本無(wú)影響，如損傷層次較深，傷口愈合后勢(shì)必會(huì)形成瘢痕，對(duì)患者造成功能或外觀上的影響，跟隨自己一輩子。無(wú)論是身上還是臉上有疤痕，都會(huì)影響美觀，令患者焦慮。
我院整形美容科經(jīng)常會(huì)有許多手術(shù)后留有疤痕的患者前來(lái)咨詢(xún)疤痕修復(fù)問(wèn)題，“我曾發(fā)生過(guò)車(chē)禍，臉上受傷后經(jīng)過(guò)手術(shù)縫合，現(xiàn)在留下了疤痕，該如何修復(fù)？”
因外部的皮膚創(chuàng)傷，如刮傷、燒燙傷、手術(shù)縫針等損傷深入到了真皮層，導(dǎo)致疤痕內(nèi)結(jié)締組織異常排列在皮膚上留下痕跡，患者十分焦慮。淺表的疤痕形成后，經(jīng)過(guò)一定的時(shí)間會(huì)逐步接近于正常皮膚，損傷層次深的傷口愈合后會(huì)出現(xiàn)疤痕增生、黏連、攣縮畸形等情況，影響面部美觀，需進(jìn)行相應(yīng)治療。
我院手外科副主任、手外二科、整形美容科主任施海峰、整形美容科主任醫(yī)師宋驍軍、主治醫(yī)師柳晨結(jié)合多個(gè)病例，展示疤痕激光修復(fù)前后的對(duì)比。

修復(fù)面部舊疤多久能好？疤痕修復(fù)的次數(shù)、時(shí)間也是因人而異的，主要根據(jù)疤痕面積大小、嚴(yán)重程度及所選擇的修復(fù)方法等來(lái)決定。①治療方法不同，疤痕治療時(shí)間也不同。市面上修復(fù)疤痕的方法有很多，手術(shù)、注射、磨削等，同一類(lèi)疤痕有很多不同的疤痕治療方法，方法不同，恢復(fù)時(shí)間自然也不同。②疤痕皮損程度不同，疤痕治療時(shí)間也不同。若疤痕面積小，皮損程度輕，自然恢復(fù)更快；反之疤痕面積越大，皮膚損傷更嚴(yán)重，自然恢復(fù)起來(lái)就更慢，治療時(shí)間就會(huì)更長(zhǎng)。
如果因面部疤痕出現(xiàn)面部器官錯(cuò)位、組織外翻的情況，大家必須及早去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行修復(fù)，以免錯(cuò)過(guò)治療時(shí)機(jī)，造成更大的傷害。
修復(fù)面部疤痕選對(duì)方法是關(guān)鍵。我院整形科按照組織損傷類(lèi)型，在最大限度恢復(fù)其完整性和生理功能的基礎(chǔ)上，輔以現(xiàn)代激光疤痕治療技術(shù)，盡可能達(dá)到無(wú)或減少瘢痕增生、色素沉著、色素缺失的目的，淡化和模糊瘢痕，使其對(duì)患者影響降至最小。
激光治療儀器設(shè)備：科醫(yī)人CO2激光設(shè)備和強(qiáng)脈沖光(IPL)。科醫(yī)人CO2激光設(shè)備治療時(shí)，醫(yī)生利用機(jī)器在疤痕上“打孔”，一方面調(diào)節(jié)治療參數(shù)可穿透到疤痕深部，產(chǎn)生足夠的熱損傷作用，導(dǎo)致成纖維細(xì)胞凋亡，并啟動(dòng)再生修復(fù)程序；另一方面，在模擬生理濕性愈合環(huán)境中殘存的再生組織細(xì)胞分化、增殖，再生修復(fù)真皮及表皮-真皮結(jié)合部、皮膚附屬器官，形成具有生理功能的皮膚。更為獨(dú)特之處在于：藥物經(jīng)激光孔滲透到疤痕深部，使得激光創(chuàng)面愈合由過(guò)去的平面愈合轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的立體三維愈合。

強(qiáng)脈沖光(IPL)治療瘢痕的原理是選擇性光熱作用，穿透皮膚后可被瘢痕中血紅蛋白選擇性吸收，熱損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，從而引起血管閉塞起到使瘢痕組織"褪紅"的效果，減少瘢痕的營(yíng)養(yǎng)供給。此外強(qiáng)脈沖光還可以通過(guò)光熱作用，導(dǎo)致膠原損傷、促進(jìn)膠原重塑，并具有波段可選、脈沖寬度可調(diào)、能量較低等特點(diǎn)。由于早期紅斑性瘢痕表皮薄，且其中血管管徑微小、彌漫、淺表，因此，IPL十分適合作為"褪紅"設(shè)備對(duì)早期紅斑性(充血性)增生性瘢痕進(jìn)行干預(yù)，間隔1～2個(gè)月可重復(fù)多次治療。

（宣傳科通訊員柳晨）

頸部無(wú)痕，普外科腔鏡下甲狀腺切除術(shù)守護(hù)“甲”人美麗都說(shuō)頸部是人的第二張“臉”，倘若臉蛋光滑細(xì)致，脖子卻出現(xiàn)了疤痕，實(shí)在是遮不住的硬傷，瞬間減分。
而甲狀腺是人體內(nèi)分泌系統(tǒng)的重要組成腺體之一，其產(chǎn)生的甲狀腺激素在維持人體生理功能中發(fā)揮重要作用。當(dāng)甲狀腺出現(xiàn)占位性病變時(shí)，甲狀腺部分或全部切除術(shù)是常用的治療方式之一，常規(guī)頸部切口甲狀腺手術(shù)會(huì)在患者頸部遺留疤痕，影響美觀，因此廣大患者尤其是愛(ài)美的女性對(duì)此較為排斥。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展及大眾對(duì)于美觀的追求，目前甲狀腺手術(shù)已逐步由傳統(tǒng)的頸部開(kāi)放性長(zhǎng)切口向微創(chuàng)小切口發(fā)展。
近日，35歲的張女士經(jīng)朋友推薦來(lái)到我院普外科門(mén)診求診。原來(lái)，張女士被發(fā)現(xiàn)頸部甲狀腺腫物已有5年，病程較長(zhǎng)，期間腫物逐漸增大，近來(lái)出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽不適等癥狀。
系列詳盡檢查顯示，甲狀腺右葉可及大小約3*4cm腫塊，左葉可及大小約2*2cm腫塊質(zhì)稍韌，左右腫物大小不一，兩者界較清，表面光滑，活動(dòng)度一般，無(wú)壓痛，可隨吞咽動(dòng)作上下活動(dòng)，甲狀腺未及血管雜音。可如此大的甲狀腺腫物體已臨近腔鏡下甲狀腺切除手術(shù)適應(yīng)癥的臨界體積，需盡快切除。
入住醫(yī)院普外科病區(qū)后，主任宋國(guó)權(quán)進(jìn)一步為張女士進(jìn)行了檢查，考慮其甲狀腺腫物為囊性病灶，良性可能大。又考慮到張女士年紀(jì)輕輕且對(duì)美觀有追求，于是宋主任為其量身定制了手術(shù)方案：可予腔鏡下先切開(kāi)瘤體、吸出囊內(nèi)液體，從而使瘤體縮小，便于手術(shù)操作。在和患者耐心細(xì)致溝通說(shuō)明具體情況后，張女士安心地同意了手術(shù)。

完善術(shù)前準(zhǔn)備后，宋主任團(tuán)隊(duì)在全麻下行腔鏡下雙側(cè)甲狀腺腫瘤切除術(shù)。這場(chǎng)手術(shù)的難度在于患者的甲狀腺右葉占位體積較大、手術(shù)操作空間小，術(shù)中探查見(jiàn)甲狀腺右葉瘤體較大，為囊性，故根據(jù)術(shù)前評(píng)估，先行切開(kāi)瘤體、吸出囊內(nèi)積液，使得操作空間擴(kuò)大，牽拉瘤體、使用超聲刀沿著間隙逐步完整切除病灶；而甲狀腺左葉因瘤體較小，故僅行局部楔形切除。大小不一、部位不同的腫物在腔鏡下能被完全切除極其考驗(yàn)醫(yī)生的手術(shù)水平。
術(shù)后患者傷口愈合佳，頸部術(shù)區(qū)引流無(wú)異常，拔除引流管后未見(jiàn)傷口內(nèi)積液、滲液表現(xiàn)，看著術(shù)后效果，張女士相當(dāng)滿意。
據(jù)悉，腔鏡甲狀腺手術(shù)是指采用頸部或頸外入路在腔鏡輔助或完全腔鏡下進(jìn)行的甲狀腺手術(shù)。傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)在頸部下方取橫行切口，極大的影響美觀，尤其是部分瘢痕體質(zhì)嚴(yán)重的患者，術(shù)后瘢痕增生更加明顯，對(duì)患者心理造成較大的壓力。隨著腔鏡外科的發(fā)展，越來(lái)越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展腔鏡下甲狀腺的各類(lèi)切除手術(shù)，通過(guò)使用遠(yuǎn)距離器械操作的特點(diǎn)，把手術(shù)切口微小化并隱藏起來(lái)，具有頸部無(wú)瘢痕、美觀好、創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，因此腔鏡下甲狀腺切除術(shù)受到越來(lái)越多的甲狀腺疾病患者的青睞。且腔鏡甲狀腺手術(shù)適應(yīng)證逐漸從良性結(jié)節(jié)（含甲狀腺功能亢進(jìn)）為主過(guò)渡到甲狀腺微小乳頭狀癌為主。
腔鏡下甲狀腺切除術(shù)的適應(yīng)癥主要包括：直徑小于5cm的良性甲狀腺腫瘤，如單純性甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤等；II度腫大以下甲亢；早期的甲狀腺癌。現(xiàn)階段腔鏡甲狀腺主要術(shù)式有：1、腔鏡輔助甲狀腺切除術(shù)；2、經(jīng)頸部入路的腔鏡甲狀腺手術(shù)；3、經(jīng)鎖骨下入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)；4、經(jīng)腋窩入路的腔鏡甲狀腺切除術(shù)；5、經(jīng)乳暈入路的腔鏡甲狀腺切除術(shù)：該術(shù)式是目前理想的方法，臨床應(yīng)用最多，術(shù)后僅在乳溝和雙側(cè)乳暈處留有各約1cm的瘢痕，尤其適宜年輕女性患者。（宣傳科通訊員侍書(shū)成）

小小“銀針”搞定兒童肱骨髁上骨折，手術(shù)“零切開(kāi)”讓患兒和... 秋高氣爽、陽(yáng)光明媚的日子往往是兒童骨折的高發(fā)期，因?yàn)榧议L(zhǎng)帶孩子外出活動(dòng)和游玩的時(shí)間增多、孩子們活潑好動(dòng)的天性，易產(chǎn)生突發(fā)的意外，如跌傷、高空墜落等，受傷后因患兒骨骼尚未發(fā)育成熟，較為脆弱，極易易導(dǎo)致骨折的發(fā)生，其中發(fā)生最多的骨折類(lèi)型就是肱骨髁上骨折，約占50% -70%，多見(jiàn)于3-10歲的兒童，若治療不當(dāng)，血管神經(jīng)損傷和肘內(nèi)翻畸形等并發(fā)癥發(fā)生率很高。近期，我院小兒骨科病房里肱骨髁上骨折的患兒明顯增多。　
10月14日，9歲的小惠在小區(qū)做核酸時(shí)不慎被小朋友推倒，傷致左肘部，即覺(jué)疼痛、活動(dòng)受限，休息后稍有好轉(zhuǎn)，家長(zhǎng)當(dāng)時(shí)未予重視。沒(méi)過(guò)兩天，小惠感覺(jué)肘部腫脹、疼痛加重，焦急的家長(zhǎng)趕緊將孩子送至無(wú)錫九院急診，攝片及CT提示左肱骨外髁骨折，累及骨骺關(guān)節(jié)面，急診擬收住入小兒骨科。

盡管入住了病區(qū)，但家長(zhǎng)聽(tīng)聞還需手術(shù)，急得像熱鍋上的螞蟻，對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后傷口恢復(fù)情況、術(shù)后手部活動(dòng)情況及是否影響日后肢體功能皆很擔(dān)憂。
小兒骨科副主任林偉楓拿出以往的手術(shù)成功案例，耐心與患者家長(zhǎng)交談：“對(duì)于小兒肱骨髁上骨折的手術(shù)處理，無(wú)錫九院早已實(shí)行‘零切開(kāi)’閉合復(fù)位微創(chuàng)治療，該術(shù)式經(jīng)皮穿針，無(wú)手術(shù)切口、不留疤痕、不影響美觀，骨折愈合快。我們長(zhǎng)期以來(lái)始終緊跟技術(shù)前沿，努力用最優(yōu)診療方案把患兒的痛苦降到最低限度，幫助他們盡快康復(fù)，真正成為患兒身邊的‘健康守護(hù)使者’。”

醫(yī)護(hù)皆是父母心，信任必不負(fù)重托。充分的交流溝通后，在林主任指導(dǎo)下，小兒骨科印飛醫(yī)生與手術(shù)團(tuán)隊(duì)為患兒成功完成了關(guān)節(jié)鏡檢查+肱骨外髁骨折克氏針內(nèi)固定，用“小小幾根針”治療兒童肱骨髁上骨折。術(shù)后復(fù)查左肘關(guān)節(jié)X線片提示：左肱骨髁上骨折斷端對(duì)位對(duì)線良好，呈解剖復(fù)位，內(nèi)固定物位置良好。
經(jīng)過(guò)醫(yī)生們的細(xì)致照顧和護(hù)士阿姨們的精心護(hù)理，入院第二天，小惠精神食欲明顯好轉(zhuǎn)，也恢復(fù)了以往活潑愛(ài)笑的神態(tài)。“孩子的恢復(fù)情況很好，注意休養(yǎng)，不用幾天就可出院了。”兒骨醫(yī)生一邊檢查，一邊叮囑家長(zhǎng)注意事項(xiàng)。“孩子的手只需微創(chuàng)就可以固定，孩子也沒(méi)喊疼，讓我們家長(zhǎng)安心又省心！”小惠媽媽開(kāi)心表示。

（宣傳科通訊員陶晨）

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門(mén)診預(yù)約電話：0510-88706699
急診電話：0510-85881107（24小時(shí)）
醫(yī)院總機(jī)：0510-85867999 85811599
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