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足踝外科量身定制手術，讓82歲奶奶擺脫扁平足困擾 每當聽到歌曲《戀愛ing》中的歌詞：“陪你熬夜，聊天到爆肝也沒關系。陪你逛街，逛成扁平足也沒關系。”總能感覺絲絲浪漫。深究才知扁平足是“會呼吸的痛”：走路會痛，久站會痛，逛街、遠路全無緣。
近期，我院足踝外科來了一位82歲的史奶奶，數(shù)10年余前她就發(fā)現(xiàn)雙足畸形，伴有疼痛，行走后更甚，活動一度受限，承受多年痛苦，又害怕手術。近年來疼痛的癥狀加劇，為求進一步治療遂至我院就診。
詳細的檢查結果顯示：其雙足外觀畸形，扁平狀外觀，足舟骨明顯突起，后足足跟外后膽明顯，拇趾外翻，中后足壓痛，叩擊痛，被動活動后關節(jié)摩擦感明顯，足趾末梢血供良好，感覺部分減退。最終，史奶奶被診斷為雙側扁平足。考慮到史奶奶年齡大、患有高血壓、冠心病，有麻醉風險高等不確定因素。為此，足踝外科主任許亞軍團隊及麻醉科為她專門定制了手術方案：雙足三關節(jié)融合+踝關節(jié)穩(wěn)定+足關節(jié)軟骨微骨折術。在許主任的耐心溝通和交流指導下，史奶奶下定決心接受手術。手術十分順利。




目前，史奶奶在足踝外科所有醫(yī)護的關心下進行著術后康復治療，這讓她的晚年生活有望擺脫扁平足的困擾。
大家一定很奇怪這么大年紀的奶奶為什么還一定要來醫(yī)院做手術？難道扁平足真的危害很大嗎？什么樣的扁平足可以保守治療，什么樣的扁平足才需要手術？
今天，我院足踝外科主任許亞軍來為大家解答一下扁平足的相關知識。扁平足又稱平足畸形，是指先天性或后天性病因導致的足內側縱弓低平或消失，常常伴有后跟外翻，前足外展畸形。早期一般無明顯癥狀，后期可出現(xiàn)足踝部疼痛等癥狀，此時可稱之為“平足癥”。
正常足：后足跟與小腿的力線基本一致，足弓部位有一定的弧度，足弓內側最高點不負重。扁平足：主要表現(xiàn)為后足跟外翻，足內側弓塌陷，前足外展，整個腳底負重。主要是因為足部韌帶減弱和脛后肌失能引起而引起距骨頭內旋下沉，足弓塌陷。
大多數(shù)患有扁平足的人都是隨著時間的推移而緩慢發(fā)展起來的(脛后肌失能性平足)。嬰幼兒基本都是平足，在4-5歲時逐漸發(fā)育出足弓。在8-10歲時，如還沒有足弓，可診斷為兒童平足，可能要過很多年才會出現(xiàn)癥狀。扁平足的影響：足弓是人體的保護性結構，它起到緩沖震蕩、保護足底血管神經(jīng)、保護關節(jié)和大腦等作用。所以，隨著年齡增長及活動增多，扁平足患者會雙腳感到疲憊無力，不能長時間站立或行走，足內側及外側容易出現(xiàn)疼痛，長此以往會出現(xiàn)踝關節(jié)、膝關節(jié)及髖關節(jié)不適。
扁平足的治療：早期病變可以先選擇足弓墊支撐保守治療。 當出現(xiàn)后足外翻、行走疼痛時需要進行手術矯形，避免畸形加重后引起不可逆轉的關節(jié)炎。
對于早期的柔性平足，可以采用截骨+肌腱轉位的手術組合獲得滿意的功能。但對于晚期的僵硬性平足，一般只能選擇關節(jié)融合的手術。
千里之行始于足下，腳都不配合還能愉快鍛煉、走遍祖國的大好山河嗎？許主任提醒大家可對生活小細節(jié)多留心，附上幾招預防扁平足的小貼士。
日常預防扁平足：日常加強彈跳運動的鍛煉，可增強足底肌肉的靈活性，拉伸韌帶，促進足底結構恢復。久站或長時間行走都不可取，要安排中間休息，避免足部一直處于緊張的工作狀態(tài)；勞動要適當，搬抬要量力而行，不然負重也會引發(fā)扁平足。日常選擇頭部稍寬、鞋幫略硬、鞋跟有一定高度的鞋子，可使足部保持正確姿勢，加強足部支撐身體的力量。（足踝外科  許紅霞）
首期九院UBE手術直播取得圓滿成功！ 為了進一步推進前沿醫(yī)療科技，服務病患，造福大眾，5月28日，我院脊柱外科舉行的首屆UBE手術(單側雙通道內鏡技術，適用于頸椎、胸椎、腰椎的退行性病變）線上直播取得圓滿成功！
直播開幕式上，我院副院長糜菁熠為本次直播致辭。會議邀請到安徽醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院田大勝教授，常州市第二人民醫(yī)院農魯明教授作為講解評論嘉賓。


兩臺UBE手術（一臺頸椎，一臺腰椎）依次進行，手術由我院脊柱外科主任助理、副主任醫(yī)師張樹軍博士親自主刀，并通過網(wǎng)絡進行全網(wǎng)實時轉播。全國共有一千余脊柱外科醫(yī)生持續(xù)在線觀看了上午、下午兩場手術直播。直播過程中點評嘉賓田大勝教授、農魯明教授與張樹軍主任專業(yè)互動，并對手術過程中關鍵細節(jié)問題答疑解惑。
本次手術直播取得了圓滿成功！手術效果非常理想：頸椎病手術患者于5月30日，腰椎間盤突出癥患者于5月31日順利出院。頸椎病患者術后第二天即可正常行走，第三天就自覺狀態(tài)良好，提前出院；腰椎間盤突出癥患者術后第二天正常下地行走，對手術效果非常滿意。兩人各自回家經(jīng)短暫休息后，即可快速返回工作崗位。





我院脊柱外科致力于發(fā)展和推進脊柱微創(chuàng)技術，提供脊柱病癥的前沿解決方案，將學術交流和臨床應用緊密結合。UBE技術（單側雙通道內鏡技術）作為新興的脊柱微創(chuàng)技術之一，方興未艾。本次手術直播成功展現(xiàn)了我院脊柱外科專學科建設的不斷攀新，也顯示出我院脊柱外科對UBE技術的自信！未來我院將定期舉辦類似手術直播，大力推廣普及這一惠及百姓的前沿微創(chuàng)技術，推進創(chuàng)新醫(yī)療健康事業(yè)，助力健康中國！（宣傳科）
職業(yè)康復——工傷患者安全重返合適崗位的守護者
    
        
            
            工傷康復領域中，醫(yī)療康復是基礎，職業(yè)康復是核心。完善職業(yè)康復是建立和完善我國社會保障體系的一個重要內容。
            職業(yè)康復（Occupational  Rehabilitation，OR）是個體化的、著重以重返工作崗位為目的的，設計用來減低受傷風險和提升工傷職工工作能力的一種系統(tǒng)康復服務。
            康復治療師通過標準化訪談，獲取患者的基本情況：包括病史、臨床檢查、功能和疼痛，工作信息。目前科室使用  ARCON  FCE系統(tǒng)對工傷患者進行標準化評估。使用BTE工作模擬器及工作站進行工作強化訓練。治療的重點是減少評估過程中發(fā)現(xiàn)的局限和限制，如提升身體功能、改善焦慮情緒及重新建立復工信心等，有效提升工傷患者重返工作崗位的工作能力及復工準備，最終安全重返工作崗位。
            大力推進工傷康復事業(yè)，促進工傷職工盡快實現(xiàn)身體、心理等相關方面的康復，對職工本人乃至整個社會而言意義重大，而這同時也是構建和諧文明社會的內在需求。
            我院職業(yè)康復病例：張女士，50歲，沖床操作工。4月2日工作時不慎摔倒，導致左肩疼痛，在其他醫(yī)院保守治療后，疼痛未見明顯改善，且嚴重影響睡眠。5月5日，經(jīng)我院診斷其為肩袖損傷，評估結果顯示張女士因關節(jié)囊攣縮及關節(jié)僵硬導致肩膀主被動活動受限，疼痛增加，肌肉力量下降，嚴重影響其日常生活及復工。
            醫(yī)生、治療師、護士進行聯(lián)合查房及評價，制定康復策略：在蠟療、關節(jié)松動等治療基礎上，加強主動訓練，盡快進行職業(yè)功能康復，以提升身體功能及康復的信心。經(jīng)過兩周的訓練，患者肩外展力量增加，關節(jié)活動度也有明顯進步。治療師跟患者每天溝通其變好的趨勢，患者復工信心大增，笑容變多，主動參與如修剪職業(yè)康復室的花草等各類日常活動，與其他病人的溝通也逐漸增加。
            小劉，22歲，原為常州某職業(yè)籃球俱樂部的一員。因在比賽中被撞擊扭傷，導致左膝前交叉韌帶斷裂。現(xiàn)在自體移植前交叉韌帶一個月后，因膝關節(jié)佩戴支具下，伸膝肌力下降，尚無法獨立步行，遂至我院康復醫(yī)學科就診。
            職業(yè)康復治療師徐博士仔細分析他的病情后，建議他在反重力跑臺上進行步態(tài)和慢速步行訓練，循序漸進，以盡快提升功能及加快重返賽場的時間。
            小伙子在職業(yè)康復治療室接受健康宣教：小心踢腿動作；膝關節(jié)0-60度屈伸動作輕柔；加強股四頭肌肌力訓練以提升膝關節(jié)穩(wěn)定性及步行耐力。進行反重力跑臺訓練，前三天先是在可視化視頻下慢速調整重心、調整步態(tài)、讓下肢重新適應正常步行所需要的本體感覺輸入，后面逐漸提高訓練量，增加速度、坡度及訓練時間，提升心肺功能。兩周后，小劉已可獨立在跑臺上慢速跑步20min，運動過程中無疼痛，左膝腫脹情況也緩解很多。在此期間，小劉也在佩戴支具的情況下，在職業(yè)康復治療室進行全身肌力及耐力訓練，這對其保持良好的身體機能，盡快回到競技比賽場打下良好基礎。（康復醫(yī)學科  王穎）
            
            
            
            
        
        
            
        
        
            
        
    
蹲不下、蹺不了二郎腿、走路還“外八”，這是病！得治！...
    
        
            
            走路“外八字”，步態(tài)搖擺？想做“畊宏”女孩，但蹺二郎腿都費勁？雙膝無法并攏下蹲？小心！這可能不是你體力不行，更不是你平衡感不夠，而是你可能得了臀肌攣縮癥！
            “醫(yī)生，我這個下蹲老是蹲不下，非要蹲只能伴隨著‘嘎啦’聲，畫個圈蹲，這是咋回事啊？”“那你蹺一個二郎腿給我看下。”“哎喲！蹺不起，從小就不行。”“你這是典型的臀肌攣縮癥狀啊。”
            這是發(fā)生在我院關節(jié)外科門診上的一段對話。26歲的小胡平常走路呈“外八字”，20年前就出現(xiàn)雙側髖部彈響伴酸脹不適，易髖部疲勞，不能并膝下蹲，還翹不了二郎腿。因為自己的走路姿勢問題，小胡自卑了很多年。經(jīng)介紹，他來到了我院，希望專業(yè)的骨科醫(yī)生能幫助他。關節(jié)外科副主任醫(yī)師劉宇博士接待了他，經(jīng)過仔細檢查，他被確診為雙側臀肌攣縮癥。
            臀肌攣縮癥是一種能夠引起髖關節(jié)功能受限的疾病，主要是由于各種原因導致臀肌及其筋膜纖維變性、攣縮。患者髖關節(jié)內旋內收活動受限，常為雙側，單側少見。
            臀肌攣縮癥的發(fā)病原因多與反復的肌肉注射等原因有關，其次是外傷、免疫等因素。站  立時下肢呈現(xiàn)外旋位，膝蓋不能完全靠攏行走時常有外八、搖擺步態(tài)（唐老鴨步態(tài)），快步呈跳躍狀態(tài)，坐下時不能翹二郎腿，下蹲時嚴重者只能在外展、外旋位下蹲，不能雙膝靠攏下蹲，髖部有彈響，足跟不著地，呈青蛙樣。
            形體和步態(tài)上的異常，可能造成臀部肌肉無力情況、嚴重的活動受限以及一些周圍神經(jīng)的卡壓。除了身體上的危害，臀肌攣縮癥也讓很多愛運動的男生無法酣暢淋漓的大汗一場
            讓一些愛美的女生內心自卑無比
            其實臀肌攣縮癥并不可怕，只要及時到醫(yī)院進行正確的治療就可以康復。但大部分患者對臀肌攣縮不了解，有的甚至認為“天生如此”，從而錯過最佳的治療時機。
            目前我院臀肌攣縮癥一般采用關節(jié)鏡微創(chuàng)治療，相比傳統(tǒng)手術，創(chuàng)傷小、康復快、美觀，患者滿意度高。
            臀肌攣縮該如何治療？保守治療：對于一些癥狀較輕患者可以藥物、康復訓練、微針刀松解臀肌攣縮等。手術治療：主要是臀肌攣縮帶松解，可采用傳統(tǒng)開放式手術松解和關節(jié)鏡下微創(chuàng)手術松解。開放性手術：傳統(tǒng)的開放式手術雖然療效肯定，但手術剝離范圍廣，創(chuàng)傷大，出血多，切口長(約十幾公分)、疤痕大、不美觀，術后滲出較多，容易并發(fā)血腫和感染，影響傷口愈合，有的以切口為中心形成新的索條狀瘢痕束帶；同時，由于術后疼痛較重，部分患者難以進行有效的功能鍛煉，也會影響手術療效。關節(jié)鏡微創(chuàng)手術：關節(jié)鏡是目前手術治療臀肌攣縮癥最有效的方法之一。關節(jié)鏡下臀肌松解術只需要在做2個5mm的小切口，關節(jié)鏡下臀部攣縮帶松解，對于深層攣縮/重癥攣縮同樣可以達到徹底松解的目的。切口小，損傷小，愈合快，疤痕小，可以立即消除彈響，改善關節(jié)功能，恢復正常的步態(tài)。
            那么如何更好地解決小胡的問題呢？劉宇博士根據(jù)他的情況，完善了各項檢查和術前評估，順利給小胡實施了關節(jié)鏡下雙側臀肌攣縮松解手術。術后第一天小胡就能下地活動，劉博士指導他走幾步，并做下蹲動作，只見他很輕松地并膝下蹲，而且全然沒有了之前活動時的髖關節(jié)彈響，走路外八步態(tài)也改善了。小胡異常興奮，2天后就順利出院。一周后復查顯示，小胡行走功能已基本正常，輕松并膝下蹲，并能夠翹起二郎腿，效果十分理想，困擾小胡二十多年的心病終于去除了，難掩激動的他還特意與劉博士發(fā)信息表示感謝。（宣傳科）
            
            
            
            
        
        
            
        
        
            
        
    
生命再跳動！重癥新技術救治多器官功能衰竭患者
    
        
            
            多器官衰竭真的沒治了嗎？重癥技術CRRT或許可以給出否定答案。在揭開CRRT的面紗之前，先分享一個我院的真實病例，讓大家直觀感受一下CRRT在搶救危重患者方面發(fā)揮的重要作用，堪稱“醫(yī)生的神兵，患者的福音”。
            近日，我院重癥醫(yī)學科收治了一名車禍傷導致骨盆骨折、尿道斷裂、失血性休克伴有腹膜后大血腫的危重患者，嚴重的創(chuàng)傷失血性休克導致他出現(xiàn)急性腎功能衰竭，經(jīng)過各科室病例討論并與家屬交談，決定進行床邊腎臟連續(xù)替代治療（CRRT）。
            經(jīng)歷多次CRRT治療后，患者肌酐持續(xù)下降，尿量逐漸增多，腎功能趨向平穩(wěn)。可是患者肝功能逐步惡化，膽紅素指標持續(xù)增高，科室開展CRRT新技術治療肝功能衰竭，實施了血漿分離膽紅素吸附術與血漿置換術。通過2次膽紅素吸附和2次血漿置換治療后，患者膽紅素指標明顯下降，最終完全恢復正常。患者的成功救治得益于我院重癥醫(yī)學科的CRRT技術，目前科內已獨立開展床邊CRRT治療數(shù)十例。新技術的開展為危重癥患者提供了腎臟和肝臟支持功能的重要技術手段，能更好地救治多器官功能衰竭的患者。
            血漿膽紅素吸附治療是血液凈化以及人工肝支持技術中的一種，其原理是通過血漿分離器將患者血液里的血漿分離出來，流經(jīng)膽紅素吸附器，膽紅素吸附器對血漿中的膽紅素和部分膽汁酸進行特異性的吸附，膽紅素被吸附清除后的干凈血漿重回到體內。
            血液中的膽紅素以間接膽紅素為主，經(jīng)過肝細胞的攝取，在肝細胞內合成直接膽紅素，進而分泌到膽汁中，由膽汁排出后進入腸道，然后排出體外。肝臟出現(xiàn)嚴重損傷，肝臟無法對血液中的膽紅素進行代謝，導致血中膽紅素升高，而膽紅素嚴重升高會引起各個臟器損害。因為膽紅素是一種毒性物質，嚴重升高會引起膽汁性肝硬化、膽紅素性腦病，可能還會出現(xiàn)其他臟器損害。
            血漿置換(PE)是將全血引出體外分離成血漿和細胞成分，將患者的血漿舍棄，然后以同等速度將新鮮血漿、白蛋白溶液、平衡液等血漿代用品代替分離出的血漿回輸進體內的過程，達到減輕病理損害、清除致病物質的目的。
            血漿置換基本流程是將患者血液經(jīng)血泵引出，經(jīng)過血漿分離器，分離血漿和細胞成分，去除致病血漿或選擇性地去除血漿中的某些致病因子，然后將細胞成分、凈化后血漿及所需補充的置換液輸回體內。（重癥醫(yī)學科  王橙）
            
            
        
        
            
        
        
            
        
    
門診預約電話：0510-88706699
急診電話：0510-85881107（24小時）
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