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九院精術(shù)

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警惕！因為熬夜被送進ICU，后果到底有多嚴重？很多人白天忙于工作、忙于家庭，只有到了晚上才能找回點自己的時間，所以總是舍不得睡去，開啟所謂的“報復性熬夜”。但是！！接下來發(fā)生的這件事，希望你能認真看下去然后不要再熬夜了！
38歲的郭先生是個程序員，經(jīng)常熬夜、久坐加班。5月9日凌晨5點左右，他被家人發(fā)現(xiàn)暈倒在家，心跳已經(jīng)停止。家屬緊急進行心肺復蘇后由120急送至我院。急診科行心肺復蘇、氣管插管、腎上腺素等搶救措施后20分鐘，郭先生才恢復自主心跳，轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學科進一步搶救治療。
進入ICU后，重癥醫(yī)學科主任葛新團隊經(jīng)過系統(tǒng)的評估，嚴格按照指南要求給予患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、預防癲癇、PICCO監(jiān)測心功能、亞低溫腦保護等搶救措施，以穩(wěn)定呼吸循環(huán)等搶救治療。但由于大腦缺氧時間長，如何進一步保護與恢復他的腦功能，是ICU團隊救治的難點與重點。
盡管給予了預防癲癇治療，在入院的幾個小時后郭先生還是出現(xiàn)了缺血缺氧后頑固性癲癇大發(fā)作和尿崩。持續(xù)癲癇抽搐，可能會導致大腦嚴重損害，甚至永遠醒不過來。重癥醫(yī)學團隊經(jīng)過反復討論，給予了多種抗癲癇藥物聯(lián)合治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的方案，實行BIS監(jiān)測（腦電雙頻指數(shù)）以指導治療，最終有效控制了癲癇。
經(jīng)過醫(yī)護們寸步不離地守護，郭先生采用癲癇持續(xù)狀態(tài)的持續(xù)鎮(zhèn)靜抗癲癇方案治療了3天。在經(jīng)過評估后，重癥醫(yī)學科團隊采用了逐步撤藥的策略。治療6天后，郭先生逐漸清醒了過來，并且成功地拔出了氣管插管，脫離一切輔助他生命的運轉(zhuǎn)設(shè)備，患者及家屬向九院伸出了贊嘆的大拇指。狀態(tài)好轉(zhuǎn)后，葛主任團隊還幫忙聯(lián)系康復醫(yī)院行高壓氧治療，目前郭先生已完全康復，行動自如。
“非常感謝九院ICU全體醫(yī)護，要不是你們，我這條命就沒了，家庭也破碎了！”6月13日，經(jīng)歷心跳驟停、癲癇持續(xù)狀態(tài)的郭先生特地趕到我院送錦旗，以表真誠謝意。（通訊員姚浩、宣傳科）

“腳趾”變“手指”？手外科團隊“移花接木”讓傷指巧修復... “把腳趾移植到手上，我恢復得也好，真了不起的技術(shù)！”患者小孫連連夸贊我院手外二科副主任醫(yī)師張志海團隊的精湛醫(yī)術(shù)。此前，張醫(yī)生團隊為從小不慎誤傷手指、留有外形遺憾的小孫實施了踇甲瓣修復手術(shù)，把腳趾移植到手指，“移花接木”讓手指外觀“完整”再現(xiàn)。手術(shù)的成功也體現(xiàn)了我院在國內(nèi)外再造技術(shù)領(lǐng)域內(nèi)對高水平技術(shù)的不斷探索、精進。
患者孫某，8歲時與同伴游玩不小心誤傷左中指，情急之下在當?shù)蒯t(yī)院進行診治，經(jīng)過治療后中指末節(jié)缺損，十多年來輾轉(zhuǎn)各地醫(yī)院要求重建手指外形。最后在揚州當?shù)厥滞饪漆t(yī)生的推薦下，同時也在刷抖音時看見有患者夸贊我院的手指再造修復技術(shù)，遂前往我院就診。

患者左手中指留有外形遺憾

手外二科副主任醫(yī)師張志海接診后為其設(shè)計了游離踇甲瓣+植骨重建左中指末節(jié)術(shù)，術(shù)后手指外觀的良好恢復也彌補了小孫兒時留下的缺憾。
患者小孫剛到醫(yī)院時心情尤為急切，也十分信任我院的診治水平。而如何完美恢復該患者的中指長度和外形，同時減少供區(qū)損傷成為了擺在醫(yī)生們面前的一個難題。經(jīng)科室討論并與患者本人積極溝通后，張醫(yī)生決定為其行踇甲瓣游離移植+髂骨植骨修復術(shù)。術(shù)式確定后，醫(yī)生們立馬開始了緊張的準備工作：交代注意事項、術(shù)前談話簽字、設(shè)計手術(shù)切口……張醫(yī)生細致負責的態(tài)度和團隊的共同努力，則是讓患者更添對手術(shù)的信心。

踇甲瓣就是取足部第一趾組織塊，包括皮膚軟組織、神經(jīng)血管及甲床等，切取后游離移植到受區(qū)并與相應(yīng)的組織吻合，重建血運，修復受區(qū)缺損以恢復手指的外形和感覺。移植成功后，經(jīng)過塑形，重建后的手指外形與原手指相似，滿足患者恢復手指外形和功能的需要；而切取足踇甲瓣后，不會影響足的負重功能。
此手術(shù)需要將血管、神經(jīng)等精密縫合，因此對顯微外科技術(shù)要求非常高，手術(shù)醫(yī)生要有足夠的耐心和體力才能完成長時間的手術(shù)，代表著顯微外科領(lǐng)域的最高水平。

術(shù)后十多天的時間里，小孫未有發(fā)生血管危象，皮瓣成活良好，他對自己的手指外觀形態(tài)、功能恢復十分滿意。出院時他欣喜不已，對張醫(yī)生和他的團隊表達了由衷的感謝。（手外二科王子儀）

年輕胖姑娘飽受腰腿痛困擾，脊柱外科團隊微創(chuàng)手術(shù)打響“...



            “我的腿終于不痛不麻了，恢復正常走路的感覺可讓我舒了口氣！太感謝你們了！”來自江陰的患者小薛即將出院，伴隨著腰椎的日漸康復，她的喜悅之情溢于言表。在丈夫的陪伴下，小薛與我院脊柱外科主任孫振中和其團隊訴說著感謝。
            事情還得從半月前說起，我院脊柱外科孫主任在專家門診上接診了來自江陰的患者小薛。小薛身高165cm，體重170斤。近2年來，小薛飽受腰腿痛的困擾，即腰痛的同時，伴有右側(cè)臀部及右大腿、右小腿后側(cè)的麻木疼痛。發(fā)病初期疼痛還可忍受，小薛就選擇了“硬挺”，可是近2個月來，癥狀越來越重，就連走路都變得愈發(fā)困難。小薛在江陰當?shù)蒯t(yī)院完善了腰椎MRI檢查，提示腰5/骶1椎間盤右側(cè)突出伴脫垂，隨即接受了服藥、針灸、推拿等保守治療，但癥狀仍無好轉(zhuǎn)。
            本來不抱希望的小薛經(jīng)人介紹，帶著片子找到了孫主任，孫主任經(jīng)過仔細地查體與閱片后告訴小薛：“這是典型的腰椎間盤突出癥，大概率與本身超標的體重相關(guān)，需要住院手術(shù)。”小薛沒有遲疑，在丈夫的陪伴下迅速辦理好了住院手續(xù)。
            在脊柱外科的病房里，副主任醫(yī)師陳文錦快速、專業(yè)地對小薛進行了術(shù)前處理，力求盡早手術(shù)。哪知“好事多磨”，小薛雖年輕，但體檢時發(fā)現(xiàn)其已有3年糖尿病史，平常也疏于對飲食的控制及血糖的監(jiān)測，對自己的血糖情況也是一問三不知。入院后的血糖監(jiān)測發(fā)現(xiàn)小薛的血糖波動于15mmol/L左右，對于血糖的正常范圍（3.6-6.2mmol/L）來說，屬實過高了，這種情況下無法滿足手術(shù)的基本要求。此外，血液檢查又發(fā)現(xiàn)了小薛的肝功能異常：谷丙轉(zhuǎn)氨酶以及谷草轉(zhuǎn)氨酶皆不同程度地升高。考慮是因肥胖、脂肪肝導致的，醫(yī)生立即給予小薛合理、有效的降糖治療，并給予保肝降酶治療。經(jīng)過近1周的努力，小薛的血糖控制到了正常范圍內(nèi)，肝功能指標也明顯下降，終于等到了成熟的手術(shù)時機！
            對于給小薛采取何種手術(shù)方式，孫主任帶領(lǐng)脊柱外科醫(yī)生們進行了細致的討論：患者年輕，如果直接做椎間融合，創(chuàng)傷較大，遠期還有“鄰椎病”風險，考慮優(yōu)選微創(chuàng)手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)中近年來發(fā)展比較迅速的椎間孔鏡就顯示出多方面的優(yōu)越性。但是椎間孔鏡手術(shù)中，采用側(cè)方入路還是后方入路也有講究：結(jié)合患者的腰椎MRI來看，其椎間盤不僅突出，還伴有脫垂，若采用側(cè)方入路，摘除脫垂椎間盤的困難大。而患者的腰椎X線上提示腰5/骶1的椎板間隙較大，是采用后方入路的一個優(yōu)勢條件，且采用后方入路也更有利于摘除脫垂的椎間盤。最終，團隊統(tǒng)一意見：采用后方入路的椎間孔鏡技術(shù)進行手術(shù)。
            6月2日，孫主任和團隊對小薛進行了全麻下椎間孔鏡下后方入路腰5/骶1椎間盤摘除術(shù)+神經(jīng)根松解術(shù)。術(shù)中在小薛的腰背部僅取1cm左右切口，經(jīng)過1個多小時的努力，手術(shù)順利完成。麻醉蘇醒后，小薛明顯地感覺到“右腿比手術(shù)前輕松多了”。術(shù)后第3天，小薛已能佩戴著腰部支具下地正常行走了。
            6月8日，在我院脊柱外科醫(yī)護們的精心治療和護理下，順利康復的小薛迎來了出院的日子，于是出現(xiàn)了文中開頭的那一幕。所有人都為小薛的康復而感到由衷的高興。
            近年來，我院脊柱外科在孫振中主任的帶領(lǐng)下，在脊柱疾病微創(chuàng)治療的道路上不斷精進。2016年，科室在無錫市內(nèi)率先開展了針對腰椎間盤突出癥的椎間孔鏡治療；此外，在脊柱骨折的治療中，孫主任帶領(lǐng)九院脊柱外科也較早開展了微創(chuàng)術(shù)式：經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)。
            這些微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復快、出血少、感染率低等優(yōu)點，可治愈原本許多不能耐受手術(shù)的老弱患者。微創(chuàng)手術(shù)的開展，將極大有利于減少飽受脊柱疾病折磨的患者的手術(shù)創(chuàng)傷，改善其生活質(zhì)量，造福患者。（脊柱外科  陳文錦）

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