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多器官衰竭真的沒治了嗎？重癥技術(shù)CRRT或許可以給出否定答案。在揭開CRRT的面紗之前，先分享一個我院的真實病例，讓大家直觀感受一下CRRT在搶救危重患者方面發(fā)揮的重要作用，堪稱“醫(yī)生的神兵，患者的福音”。 近日，我院重癥醫(yī)學(xué)科收治了一名車禍傷導(dǎo)致骨盆骨折、尿道斷裂、失血性休克伴有腹膜后大血腫的危重患者，嚴重的創(chuàng)傷失血性休克導(dǎo)致他出現(xiàn)急性腎功能衰竭，經(jīng)過各科室病例討論并與家屬交談，決定進行床邊腎臟連續(xù)替代治療（CRRT）。 經(jīng)歷多次CRRT治療后，患者肌酐持續(xù)下降，尿量逐漸增多，腎功能趨向平穩(wěn)。可是患者肝功能逐步惡化，膽紅素指標持續(xù)增高，科室開展CRRT新技術(shù)治療肝功能衰竭，實施了血漿分離膽紅素吸附術(shù)與血漿置換術(shù)。通過2次膽紅素吸附和2次血漿置換治療后，患者膽紅素指標明顯下降，最終完全恢復(fù)正常。患者的成功救治得益于我院重癥醫(yī)學(xué)科的CRRT技術(shù)，目前科內(nèi)已獨立開展床邊CRRT治療數(shù)十例。新技術(shù)的開展為危重癥患者提供了腎臟和肝臟支持功能的重要技術(shù)手段，能更好地救治多器官功能衰竭的患者。 血漿膽紅素吸附治療是血液凈化以及人工肝支持技術(shù)中的一種，其原理是通過血漿分離器將患者血液里的血漿分離出來，流經(jīng)膽紅素吸附器，膽紅素吸附器對血漿中的膽紅素和部分膽汁酸進行特異性的吸附，膽紅素被吸附清除后的干凈血漿重回到體內(nèi)。 血液中的膽紅素以間接膽紅素為主，經(jīng)過肝細胞的攝取，在肝細胞內(nèi)合成直接膽紅素，進而分泌到膽汁中，由膽汁排出后進入腸道，然后排出體外。肝臟出現(xiàn)嚴重損傷，肝臟無法對血液中的膽紅素進行代謝，導(dǎo)致血中膽紅素升高，而膽紅素嚴重升高會引起各個臟器損害。因為膽紅素是一種毒性物質(zhì)，嚴重升高會引起膽汁性肝硬化、膽紅素性腦病，可能還會出現(xiàn)其他臟器損害。 血漿置換(PE)是將全血引出體外分離成血漿和細胞成分，將患者的血漿舍棄，然后以同等速度將新鮮血漿、白蛋白溶液、平衡液等血漿代用品代替分離出的血漿回輸進體內(nèi)的過程，達到減輕病理損害、清除致病物質(zhì)的目的。 血漿置換基本流程是將患者血液經(jīng)血泵引出，經(jīng)過血漿分離器，分離血漿和細胞成分，去除致病血漿或選擇性地去除血漿中的某些致病因子，然后將細胞成分、凈化后血漿及所需補充的置換液輸回體內(nèi)。（重癥醫(yī)學(xué)科 王橙）
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