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九院精術(shù)

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豆蔻少女“鼻部挫傷”險“毀容”，我院醫(yī)生妙手保“顏值”... 如今正值豆蔻年華的少女麗麗又能自信地脫下口罩，愉快地上學(xué)了。7個多月來，“因鼻部挫傷擔(dān)心面部毀容”的心理負(fù)擔(dān)一直困擾著這個女孩，好在我院耳鼻咽喉科邱景山主任通過手術(shù)植皮，輔以整形美容科激光疤痕治療解決了女孩的擔(dān)憂。
“鼻部挫傷”差點毀容，急壞少女一家
麗麗今年12歲，正是花般的年紀(jì)，去年6月的一天正參加戶外活動，炎熱的夏季讓人四肢乏力，一陣眩暈讓麗麗不慎摔倒，致鼻部外傷，當(dāng)即“破了相”。
心急如焚的父母趕緊帶她來到我院求診，耳鼻咽喉科邱主任給麗麗做了相關(guān)檢查，見其鼻尖皮膚缺損，范圍達2cm*2cm大小，通過物理、用藥等方式的保守治療可能會留有明顯疤痕，影響面部美觀。
邱主任和團隊研究后決定緊急為麗麗行皮部移植術(shù)，平時樂觀開朗的麗麗一聽還要做手術(shù)，頓時慌了神。“小姑娘勇敢點，別怕！你要相信醫(yī)生叔叔能幫到你！”邱主任安撫著女孩不安的情緒，“經(jīng)過咱們的植皮手術(shù)，再加上后期的激光疤痕治療，一定能讓你盡快恢復(fù)。”
高超植皮技術(shù)、特色疤痕治療
豆蔻少女不再煩惱
“鼻部挫傷”缺損的皮膚需要取別處合適的小塊皮膚來“修補”。取皮好不好、縫合技術(shù)如何、術(shù)后防感染的護理到不到位都直接影響著“修補術(shù)”的效果。該如何取皮呢？要在皮膚較松軟、“富余”處，取下一塊皮膚，覆蓋到鼻尖上，結(jié)合麗麗的自身條件，邱主任團隊最終選擇隱蔽處的小塊皮膚，經(jīng)修剪后基本貼合鼻尖部外形，以完成植皮手術(shù)。
經(jīng)過數(shù)小時的精細(xì)操作，手術(shù)完成順利。術(shù)后關(guān)鍵在于抗炎、護理和觀察“種植”皮膚的存活情況。1周后，麗麗鼻部移植的皮瓣顏色正常，標(biāo)志著皮膚“種植”成功。
后期，醫(yī)院整形科主任醫(yī)師宋驍軍應(yīng)用科醫(yī)人CO2激光設(shè)備，對麗麗進行疤痕治療，作為全市首批引進的一線疤痕治療技術(shù)，可顯著改善疤痕外觀。
治療時，醫(yī)生利用機器在疤痕上“打孔”，一方面調(diào)節(jié)治療參數(shù)可穿透到疤痕深部，產(chǎn)生足夠的熱損傷作用，導(dǎo)致成纖維細(xì)胞凋亡，并啟動再生修復(fù)程序；另一方面，在模擬生理濕性愈合環(huán)境中殘存的再生組織細(xì)胞分化、增殖，再生修復(fù)真皮及表皮-真皮結(jié)合部、皮膚附屬器官，形成具有生理功能的皮膚。更為獨特之處在于：藥物經(jīng)激光孔滲透到疤痕深部，使得激光創(chuàng)面愈合由過去的平面愈合轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的立體三維愈合。
我院醫(yī)生按照組織損傷類型，在最大限度恢復(fù)其完整性和生理功能的基礎(chǔ)上，輔以現(xiàn)代激光疤痕治療技術(shù)，盡可能達到無或減少瘢痕增生、色素沉著、色素缺失，使修復(fù)部位外形達到或基本符合美學(xué)要求。
“開心！滿意！”如今不用戴口罩，鼻尖又恢復(fù)良好，麗麗一家心懷感激，終于可以無憂的學(xué)習(xí)生活了。（宣傳科）

朋友圈的一條更年期女性手麻手痛病例信息，“炸”出了眾多... 這兩天，我院手外科副主任、手外二科、整形美容科主任施海峰在朋友圈發(fā)了一條“早上連續(xù)做完三個神經(jīng)松解手術(shù)有感”，提醒大家不要忽視小小的手麻手痛問題，有夜間麻醒癥狀要盡早到手外科就診。有感而發(fā)的溫馨提示頓時收獲無數(shù)點贊，還引出多位患者朋友咨詢、預(yù)約問診。
【病例一】霍阿姨，48歲，雙手疼痛、手麻已4年，騎電動車雙手使勁拉把手時尤為明顯，在老家四川大小醫(yī)院輾轉(zhuǎn)求醫(yī)未果。經(jīng)親友介紹，來到我院施主任專家門診，經(jīng)查診斷為腕管綜合征。施主任團隊行雙手神經(jīng)松解術(shù)，術(shù)后已無明顯疼麻現(xiàn)象，恢復(fù)良好。
   【病例二】王阿姨，53歲，右手手麻已7年，原以為由頸椎病引起，未及時就醫(yī)，近期夜間麻醒次數(shù)增多，嚴(yán)重影響睡眠，至我院施主任專家門診就診，診斷為腕管綜合征。行神經(jīng)松解術(shù)后，癥狀消失，恢復(fù)良好。
   【病例三】沈阿姨，56歲，雙手皆不同程度手疼、手麻，右手程度更深，經(jīng)查診斷為腕管綜合征，施主任團隊建議可根據(jù)程度深淺，行單側(cè)神經(jīng)松解術(shù)。術(shù)后右手疼麻現(xiàn)象明顯好轉(zhuǎn)，且左手疼麻癥狀也隨之減輕，如跟進復(fù)查無特殊情況，左手也無需再行手術(shù)。
施主任介紹，50歲左右女性在更年期時，激素水平不穩(wěn)定，易出現(xiàn)腕橫韌帶增厚、水腫的情況，進而出現(xiàn)手麻手痛癥狀，引發(fā)腕管綜合征。這是最常見的周圍神經(jīng)卡壓性疾患，像木工、廚師、長期電腦辦公人員需要手腕部重復(fù)同一動作，易影響正中神經(jīng)在腕管內(nèi)的必需空間，導(dǎo)致此病。另外，像肥胖、糖尿病、更年期、甲狀腺功能減退、關(guān)節(jié)炎等也是此病的危險因素，且以更年期女性發(fā)病較多。
患者從拇指到無名指半截有三指半的麻木疼痛，提拿東西使不上力，夜間清晨癥狀重，更有甚者夜間會被麻醒，適當(dāng)抖動手腕可以緩解癥狀，如不及時治療，可能會導(dǎo)致手部神經(jīng)損傷、肌肉萎縮，甚至手部分功能永久性喪失。
“我們通過手術(shù)來解除正中神經(jīng)功能的壓迫，術(shù)中電刺激還有助于加快神經(jīng)回復(fù)。手術(shù)雖不難，但一般術(shù)后效果都很好，一周內(nèi)患者基本都能出院。當(dāng)然，建議市民朋友們發(fā)現(xiàn)癥狀后盡早就診，如需手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)也相應(yīng)更好。”（施海峰   通訊員李亞冰）

燃情冬奧，當(dāng)滑冰遇上骨折，運動醫(yī)學(xué)科優(yōu)勢微創(chuàng)技術(shù)解難... 冬季奧運會正在北京如火如荼地進行著，全世界的目光都聚集在這片冰雪天地中。各國運動員健兒們在賽場上的颯爽英姿調(diào)動了每一位觀眾的運動熱情。東北地區(qū)多有降雪，不少小伙伴已經(jīng)在冰上玩起來了。但是運動和玩耍的同時，可要千萬注意保護好自己，冰面濕滑，稍不留神就會摔倒，摔得不巧還有骨折風(fēng)險。
病例：27歲的小佳1年前參加公司團建到遼寧游玩，在著名的鴨綠江前，眼見江面結(jié)了厚冰，興奮的他跑到冰面上“撒歡”，結(jié)果大意失荊州，一跤摔下去，頓時手肘劇痛、動彈不得。
由于小佳肘關(guān)節(jié)已見活動障礙，本來愉快的假期只能緊急暫停，匆匆打道回府，趕到我院運動醫(yī)學(xué)科糜菁熠副院長專家門診處就診。經(jīng)CT檢查提示患者橈骨頭骨折，骨折塌陷臺階達約5mm，需要手術(shù)治療。
生活中常見的滑倒模式為FOOSH，即fall onto an outstretched hand，也就是摔倒時手掌撐地。這種情況下可能會引起上肢某個關(guān)節(jié)脫位或者骨折，而對于肘關(guān)節(jié)，橈骨頭骨折就是其中較為常見的一種。嚴(yán)重的橈骨頭骨折，會引起肘關(guān)節(jié)活動障礙、疼痛，影響日常生活和行動。
為了獲得最佳治療效果，小佳入住了我院運動醫(yī)學(xué)科。但他也有顧慮，希望手術(shù)能盡量保持手臂的美觀，不留下疤痕。糜院長團隊分析：傳統(tǒng)治療方式為手術(shù)中切開皮膚，直視下復(fù)位骨折，但這種手術(shù)存在損傷韌帶的可能性，并且疤痕較大，影響美觀；如應(yīng)用肘關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)輔助骨折復(fù)位，只需在肘關(guān)節(jié)周圍設(shè)計幾個大小約1cm切口，就可以達到良好的手術(shù)治療效果，這樣既兼顧美觀也能更好規(guī)避韌帶損傷的風(fēng)險。
但是，肘關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)的難點在于肘關(guān)節(jié)腔隙小（約25ml，半個雞蛋的量）、周圍血管神經(jīng)毗鄰很近，因此損傷周圍組織的風(fēng)險較大。這樣高難度的手術(shù)在無錫尚屬獨家，且在江蘇省也屬領(lǐng)先技術(shù)。

考慮到小佳的顧慮，糜院長團隊在綜合評估其狀況后，建議行肘關(guān)節(jié)鏡下骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。患者術(shù)后約1周時間順利出院，恢復(fù)情況良好。最后一次的復(fù)查CT也提示骨折愈合情況良好。在取出內(nèi)固定螺釘后，看著皮膚上小到肉眼幾乎可以忽視的傷疤和活動靈活的手肘，小佳年輕的臉上滿是欣喜和感激。

術(shù)中

取出內(nèi)固定螺釘后最終切口外觀照圖

（運動醫(yī)學(xué)科余炯）

開學(xué)季，聚焦兒童易被忽視的疾病問題：孩子睡覺打呼就是... 很多家長認(rèn)為，孩子打呼嚕  =  睡得香  =  睡得好。大！錯！特！錯！如果你家有“呼嚕娃”，且根據(jù)本文科普知識，預(yù)判有特殊情況的，最好趕緊去醫(yī)院做個檢查，否則可能影響到孩子的顏值和智商。
5歲的冬冬（化名）就是個“呼嚕娃”。冬冬的媽媽發(fā)現(xiàn)，開學(xué)以來冬冬睡覺打呼嚕愈加頻繁，鼾聲也越來越大。有時呼嚕打到一半，會忽然按下“暫停鍵”，過一會兒又繼續(xù)響起，一晚上甚至達50余次“暫停”；有時睡覺不安穩(wěn)，孩子自己會突然被憋醒，醒后大汗淋漓、心跳加快。平常東東還有個不良習(xí)慣：用嘴呼吸而非用鼻呼吸。媽媽擔(dān)心他的身體是否出了問題，趕緊帶冬冬到我院兒科就診。
我院兒科醫(yī)生陸漢明經(jīng)過仔細(xì)查體，發(fā)現(xiàn)冬冬的腺樣體肥大，從而易出現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS），這就是他打呼嚕伴有憋氣現(xiàn)象的原因。

腺樣體肥大常見嗎？
像冬冬這樣的孩子其實并不少見。最新的國內(nèi)流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，兒童阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）患病率高達1.2%~5.7%。也就是說，每100個孩子里，就會有1~6個孩子得這個病。其中，肥胖兒童的發(fā)病率明顯高于其他兒童。
陸醫(yī)生介紹，打鼾一般分為生理性和病理性。生理性打鼾是指有些孩子在玩的特別勞累，或者是在仰臥位或者睡眠體位不適合時，咽部肌肉出現(xiàn)短暫性松弛造成的打鼾。這類鼾聲比較細(xì)膩、平和、悠緩、均勻，它不影響睡眠和他人休息，對身體沒有損害，一般不需要治療。
病理性打鼾大多數(shù)為口鼻咽部和咽腔狹窄性疾病，如扁桃體肥大、咽部膿腫、懸雍垂充血水腫、鼻息肉、鼻咽部腫瘤、肥胖癥等，由于氣道狹窄，睡眠期間上氣道塌陷和氣流受阻，氣流通過狹窄部位時，產(chǎn)生渦流并引起振動，產(chǎn)生鼾聲，不僅影響別人睡眠休息，而且還往往伴有睡眠呼吸暫停。
陸醫(yī)生經(jīng)過分析和整理病例發(fā)現(xiàn)，來我院就診的患兒，有較高比例是病理性打鼾，其中腺樣體和扁桃體肥大是常見的原因。腺樣體，是位于鼻子和喉嚨之間的塊狀組織。扁桃體，則是位于喉嚨后面的兩個腺體。腺樣體和扁桃體一樣，出生后隨著年齡的增長而逐漸長大，2-6歲時為增殖旺盛的時期，10歲以后逐漸萎縮。睡眠時，空氣分別通過鼻、咽、喉，再進入氣管。如果這個通道的任何一段變窄了，甚至變成縫隙了，氣流通過時就會發(fā)出聲音，這就是打呼嚕。當(dāng)有扁桃體肥大或腺樣體肥大、鼻炎時，鼻腔呼吸的通道被阻塞，氣流只能通過口腔呼吸來替代鼻腔呼吸，久而久之就習(xí)慣于長期的“張口呼吸”了。

“呼嚕娃”不及時就診會產(chǎn)生什么后果？
別小看孩子打呼嚕，要是長期不管不問，后果真的挺嚴(yán)重：長期的張口呼吸可致面部骨骼發(fā)育異常形成腺樣體面容，上頜骨變長、腭骨高、鼻中隔彎曲、牙列不齊、上切牙突出、唇厚、缺乏表情。而腺樣體面容一旦形成很難糾正。
顏值越來越差。當(dāng)孩子腺樣體肥大或過于肥胖，容易因鼻塞影響呼吸而張口呼吸。而長期口呼吸，氣流沖擊硬腭會使硬腭變形、高拱。久而久之，面部的發(fā)育會變形，孩子會越長越丑：頜骨變長，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出現(xiàn)所謂“腺樣體面容”。

長不高。生長激素主要是在夜間深度睡眠下分泌。如果孩子夜間打鼾，伴有間斷呼吸暫停，就很容易被憋醒。即使不被憋醒，長時間淺睡眠的狀況，也會導(dǎo)致生長激素分泌下降，造成生長發(fā)育遲緩，個子矮小。
智商發(fā)育落后。孩子長期用口呼吸、鼻子不通氣，就不能吸入足夠氧氣。而嚴(yán)重缺氧，直接導(dǎo)致腦部發(fā)育的供氧不足。有不少診斷患有OSAHS的孩子，智商都落后于同齡孩子。
免疫力低易生病。孩子可能厭食、消化不良、全身發(fā)育和營養(yǎng)狀況較差，并有夜驚、磨牙、夜尿增多等情況。此外，還會造成鄰近器官的疾病，如反復(fù)發(fā)作的分泌性中耳炎、過敏性鼻炎、哮喘等。
   反應(yīng)遲鈍成績下降。孩子晚上睡不好，精力就得不到保證，可能會上課嗜睡、注意力不集中、反應(yīng)遲鈍、記憶力下降，學(xué)習(xí)成績難免下降。
你家娃有沒有睡眠障礙？醫(yī)生教你看9個細(xì)節(jié)。看到這里，有些家長可能有些發(fā)慌了，孩子偶爾也打鼾，是否是睡眠障礙呢？小久醫(yī)生劃重點，有以下癥狀應(yīng)及時送醫(yī)檢查。1、夜間經(jīng)常打鼾，每周至少3晚打鼾2、呼吸費力、張口呼吸，或是出現(xiàn)暫時呼吸停止繼而喘息3、睡覺時焦躁不安，容易憋醒4、夜尿增多，或是經(jīng)常尿床5、晨起頭疼，或是頭暈、口干6、白天嗜睡、乏力困倦7、注意力不集中、記憶力減退、脾氣急躁8、顱面有小下頜、下頜平面陡、下頜后移的現(xiàn)象9、生長發(fā)育遲緩，學(xué)習(xí)能力下降。
對照上述癥狀，如果孩子同時有幾項，最好及時去看醫(yī)生，以免錯過最佳治療時機。
如果孩子確診患有OSA，家長也不必過于緊張。一般患兒，通過非手術(shù)治療或是手術(shù)治療，基本上都可以達到滿意的治療效果。（兒科   陸漢明）

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