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實(shí)力九院
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歸國的他高燒不退“誤認(rèn)”流感，其實(shí)更可怕…… 元旦已過，春節(jié)臨近新一波回國熱潮也將開啟，境外旅游、留學(xué)、務(wù)工等歸國人員中不乏非洲、東南亞等瘧疾高發(fā)國家旅居史的人群。
近日，張先生因高熱導(dǎo)致意識(shí)不清4小時(shí)，被朋友送至我院急診內(nèi)科。據(jù)描述，其3天前就已出現(xiàn)莫名高熱，原以為是普通流感，吃藥后并未好轉(zhuǎn)反而出現(xiàn)昏迷險(xiǎn)情。檢驗(yàn)后，血常規(guī)提示：血小板23×10^9/L，達(dá)到醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科危急值上限，當(dāng)班的檢驗(yàn)師杜虹萌隨即嚴(yán)格執(zhí)行復(fù)檢復(fù)查程序，予以外周血推片、染色、鏡檢，鏡下幾乎看不到血小板，完全符合檢驗(yàn)結(jié)果。

雖然外周血涂片鏡下結(jié)果與儀器檢測低血小板的結(jié)果相符，但仔細(xì)觀察的她在密密麻麻的紅細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)了異常：其中一個(gè)紅細(xì)胞中有個(gè)“戒指”狀異物，疑似瘧原蟲！詢問急診醫(yī)生得知，患者有尼日利亞旅居史，進(jìn)一步驗(yàn)證了“瘧原蟲感染”猜測。為確保結(jié)果準(zhǔn)確，檢驗(yàn)師杜虹萌趕緊請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的同事顧濤主管檢驗(yàn)師核驗(yàn)，得到肯定答復(fù)：紅核藍(lán)漿蟲體小、紅細(xì)胞體不脹大，符合惡性瘧原蟲環(huán)狀體形態(tài)。后續(xù)加做RDT抗原檢測，提示：惡性瘧原蟲感染強(qiáng)陽性。
惡性瘧病死率較高，發(fā)病后如未能及時(shí)治療，容易引起嚴(yán)重并發(fā)癥（如腦型瘧、貧血、痢疾型瘧疾等），從而導(dǎo)致患者死亡。好在，該病例發(fā)現(xiàn)、上報(bào)及時(shí)，患者轉(zhuǎn)入市內(nèi)瘧疾收治定點(diǎn)醫(yī)院得到有效救治。后經(jīng)權(quán)威部門檢測，確診為：惡性瘧原蟲感染。
目前市內(nèi)瘧原蟲感染病例較少，此病例是我院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科檢測出的首例瘧原蟲感染病例，為臨床醫(yī)生提供明確診斷依據(jù)，縮短診斷時(shí)間。這一檢驗(yàn)結(jié)果既離不開檢驗(yàn)人認(rèn)真負(fù)責(zé)、尋根究底的精神，也得益于王秋波主任對(duì)扎實(shí)專業(yè)技術(shù)水平的重視和提升。之前，王秋波主任派出主管檢驗(yàn)師顧濤前往上海華山醫(yī)院進(jìn)修相關(guān)檢測技能，并獲得無錫市瘧原蟲鏡檢能力評(píng)估二級(jí)水平及無錫市寄生蟲病防治技能競賽技能操作三等獎(jiǎng)。

小久科普：瘧疾是什么？瘧疾是一種由瘧原蟲引起的蟲媒傳染病，主要通過雌性按蚊叮咬傳播，也可通過血液和母嬰傳播。它對(duì)人類健康造成了長期且嚴(yán)重的威脅，每年導(dǎo)致數(shù)十萬人死亡，尤其在熱帶和亞熱帶地區(qū)情況更為嚴(yán)峻。
瘧原蟲主要有間日瘧、惡性瘧、卵形瘧和三日瘧這4種，它們發(fā)育各階段的基本構(gòu)造相似，但形態(tài)有所不同，治療方法也存在差異。目前，厚薄血膜涂片顯微鏡鏡檢是確診瘧疾的金標(biāo)準(zhǔn)，這為瘧疾的準(zhǔn)確診斷提供了重要依據(jù)。
瘧原蟲的生活史與傳播途徑。瘧原蟲的生活史較為復(fù)雜，包括在人體內(nèi)的無性增殖和在蚊體內(nèi)的有性繁殖兩個(gè)階段。當(dāng)按蚊叮咬感染瘧原蟲的人或動(dòng)物時(shí)，瘧原蟲會(huì)進(jìn)入蚊子體內(nèi)，在其唾液腺中增殖形成子孢子。再次叮咬人類時(shí)，子孢子隨唾液進(jìn)入人體，先在肝臟發(fā)育，再進(jìn)入紅細(xì)胞無性增殖，引發(fā)瘧疾癥狀。
除了蚊子叮咬，瘧原蟲還能通過血液傳播，比如輸入含瘧原蟲的血液或使用污染的注射器等醫(yī)療器械。此外，孕婦感染瘧原蟲后，可通過胎盤或產(chǎn)道傳給胎兒或新生兒，這幾種傳播途徑都增加了瘧疾防控的難度。
瘧疾的預(yù)防與治療。預(yù)防瘧疾主要從管理傳染源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群三方面入手。要健全疫情報(bào)告制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并根治患者及帶瘧原蟲者。消滅按蚊，避免被叮咬，同時(shí)采取防護(hù)措施。雖瘧疾疫苗尚在研制，但藥物預(yù)防也有效，特定人群可進(jìn)行間斷預(yù)防性治療。
雖然我國于2021年通過了世界衛(wèi)生組織消除瘧疾認(rèn)證，但目前我國仍面臨著輸入性瘧疾病例的風(fēng)險(xiǎn)，公眾應(yīng)提高對(duì)瘧疾的認(rèn)知和防范意識(shí)。
如果出現(xiàn)發(fā)熱癥狀或有國外旅居史，并伴隨有瘧疾的典型癥狀，如周期性寒戰(zhàn)、高熱、大量出汗等，請(qǐng)務(wù)必及時(shí)就醫(yī)。
眼科醫(yī)生的神奇“手術(shù)搭子”，讓復(fù)雜白內(nèi)障“退、退、退”！... 近日，我院眼科沈健主任及團(tuán)隊(duì)在虹膜擴(kuò)張器輔助下順利完成一例小瞳孔復(fù)雜白內(nèi)障手術(shù)，開啟了小瞳孔白內(nèi)障手術(shù)的新征程。
對(duì)眼科醫(yī)生來說，良好的瞳孔擴(kuò)張是手術(shù)至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，它幫助手術(shù)醫(yī)生流暢地進(jìn)行各種操作，提高手術(shù)安全性。而解決術(shù)前或者術(shù)中小瞳孔問題是每一個(gè)白內(nèi)障醫(yī)生的必修之課。

52歲的倪女士，10天前無明顯誘因下出現(xiàn)雙眼視力下降，前來我院眼科就診，被診斷為“雙眼玻璃體積血，雙眼后囊下白內(nèi)障，雙眼2型糖尿病性視網(wǎng)膜病變”，需手術(shù)治療。
倪女士2型糖尿病病史已有25年，長期以來血糖控制欠佳，瞳孔約2*3mm，不能散大，眼科沈主任團(tuán)隊(duì)對(duì)其進(jìn)行全面評(píng)估：小瞳孔白內(nèi)障玻切聯(lián)合手術(shù)屬于復(fù)雜性手術(shù)，一般術(shù)前瞳孔散大小于4mm，容易導(dǎo)致術(shù)中視野較小，造成虹膜損傷，前房出血，后囊膜破裂，玻璃體脫出，甚至晶狀體碎屑掉入玻璃體腔，玻切手術(shù)無法進(jìn)行等風(fēng)險(xiǎn)。

術(shù)前瞳孔（散瞳后），左眼視力眼前手動(dòng)，角膜透明，晶狀體后囊膜下混濁，玻璃體腔積血混濁，余結(jié)構(gòu)窺不清。
借助虹膜擴(kuò)張器可以在術(shù)中均衡擴(kuò)大瞳孔，減少因牽拉引起的虹膜損傷，術(shù)后瞳孔也能最大程度上恢復(fù)，保障術(shù)后視覺質(zhì)量。沈主任決定為倪女士實(shí)施虹膜擴(kuò)張器輔助下白內(nèi)障摘除+玻璃體切割+人工晶體植入聯(lián)合手術(shù)，手術(shù)順利完成。術(shù)后倪女士視力顯著提高，眼壓正常，對(duì)手術(shù)效果非常滿意。

虹膜擴(kuò)張器輔助下白內(nèi)障摘除+人工晶體植入+玻璃體切割聯(lián)合手術(shù)，術(shù)畢取出虹膜擴(kuò)張器。

術(shù)后1周左眼視力0.12，角膜透明，人工晶體在位透明，玻璃體腔硅油填充，眼底視網(wǎng)膜平伏。
這一神奇微創(chuàng)手術(shù)，讓腦出血治療不再“腦洞大開” 近日，我院神經(jīng)外科成功開展一例神經(jīng)內(nèi)窺鏡經(jīng)額部入路腦血腫清除術(shù)，為患者帶來福音的同時(shí)，也標(biāo)志著醫(yī)院神經(jīng)外科治療技術(shù)取得新突破：內(nèi)鏡手術(shù)向微創(chuàng)、個(gè)體化進(jìn)一步發(fā)展。

55歲劉大叔突然出現(xiàn)意識(shí)不清一個(gè)半小時(shí)，且伴有惡心、嘔吐等癥狀，家人趕緊將其送至我院急診，神經(jīng)外科副主任醫(yī)師岳盛魁查體發(fā)現(xiàn)其神志不清，言語含糊，呼吸急促，左側(cè)肢體偏癱。急診復(fù)查頭顱CT提示顱內(nèi)血腫量近50ml，診斷為“右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血”，完善相關(guān)腦血管檢查后確定為高血壓引起的腦出血，病情危重，隨時(shí)會(huì)有生命危險(xiǎn)，需立即手術(shù)清除血腫。

岳醫(yī)生當(dāng)即和家屬商量手術(shù)方案，家屬要求用“最微創(chuàng)”的術(shù)式治療，最終確定為劉大叔進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，以解除血腫對(duì)腦組織的壓迫。

神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)是一項(xiàng)相對(duì)新穎的微創(chuàng)手術(shù)方式，術(shù)中，醫(yī)生會(huì)避開大腦內(nèi)重要的血管和神經(jīng)，輔以神經(jīng)內(nèi)鏡，其光源照明好、觀察角度大，能清楚地顯示血腫位置，利于醫(yī)生進(jìn)行血腫清除，同時(shí)精準(zhǔn)止血，減少術(shù)后再出血的機(jī)會(huì)，縮短患者的恢復(fù)時(shí)間。
手術(shù)后，復(fù)查頭顱CT提示血腫清除滿意，劉大叔經(jīng)過積極治療和護(hù)理，病情穩(wěn)定，痊愈出院，且因神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)對(duì)患者神經(jīng)功能損傷較小，劉大叔出院時(shí)一側(cè)肢體偏癱情況較術(shù)前明顯改善。

小久科普：高血壓性腦出血為出血性卒中最常見的類型，患病率整體呈上升趨勢，死亡率極高，如果出血破入腦室，腦室系統(tǒng)血腫易造成梗阻性腦積水，嚴(yán)重影響換著預(yù)后。因此，及時(shí)清除腦實(shí)質(zhì)、腦室內(nèi)血腫是治療的關(guān)鍵。受限于角度及腦室系統(tǒng)的復(fù)雜性，腦室內(nèi)血腫清除操作困難，傳統(tǒng)開顱手術(shù)效果常不滿意。
目前，神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血不僅能有效清除血腫，還能盡可能保護(hù)神經(jīng)功能不受進(jìn)一步損傷，同時(shí)減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。其具體優(yōu)點(diǎn)如下：1、創(chuàng)傷小、視野廣、近距離觀；3、減少留置引流管時(shí)間、尿激酶使用；4、降低顱內(nèi)感染發(fā)生率；5、減輕神經(jīng)功能損傷后遺癥。
相信隨著該術(shù)式的推廣應(yīng)用，可使更多腦出血患者獲益，神經(jīng)內(nèi)鏡也將成為神經(jīng)外科未來發(fā)展的重要方向。
韓國小伙戶外騎行，摔一跤就“癱了”？！ 近日，我院脊柱外科主任孫振中團(tuán)隊(duì)為一位頸部脊髓中央損傷綜合征的韓國小伙成功實(shí)施手術(shù)，讓原本面臨“癱瘓”的他重獲“新生”。

一個(gè)平靜的夜晚，酷愛夜騎的39歲韓國小伙Kim（化名）在騎行時(shí)不慎摔倒，當(dāng)即無法站立行走，且雙側(cè)上肢麻木無力。這一跤摔得可著實(shí)不輕，騎友知道我院是江蘇省骨科區(qū)域醫(yī)療中心，骨科診療救治十分出名，便立即撥打“120”急診送到我院。
入院后，Kim的體格檢查和影像學(xué)檢查顯示：頸部脊髓中央損傷綜合征；頸椎不穩(wěn)定；頸部脊髓損傷；頸椎間盤突出（C3/4、C4/5、C5/6、C6/7）；頸椎椎管狹窄；頸2-7橫突骨折；頸5棘突骨折；頸部軟組織挫傷；胸6、8、10椎體骨折；胸4-7橫突骨折。診斷為“中央脊髓損傷綜合征”。

要知道，中央脊髓損傷綜合征為臨床常見脊柱疾病，臨床數(shù)據(jù)顯示其發(fā)生率約占脊髓損傷的9%。該疾病好發(fā)于伴隨頸椎管狹窄的人群，主要臨床表現(xiàn)主要包括四肢不同程度的癱瘓（上肢較重、下肢輕，以雙手的功能最差）、脊髓損傷平面以下不同程度的感覺減退、大小便功能受損等。
脊柱外科主任孫振中帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)研究討論，認(rèn)為Kim胸椎多發(fā)骨折壓縮不明顯，予以保守治療，但其頸部脊髓損傷，有明確的手術(shù)指征，應(yīng)盡早行手術(shù)治療，并決定擬行“頸前路頸5椎體次全切+鋼板內(nèi)固定+植骨融合”手術(shù)。目前該手術(shù)技術(shù)成熟，可直接解除脊髓神經(jīng)根前方壓迫，創(chuàng)傷小、減壓效果好、恢復(fù)快。在聽取醫(yī)生建議后，出于對(duì)孫主任的充分信任，Kim和家屬放下心理包袱，決定接受手術(shù)治療。

經(jīng)過周密詳盡的術(shù)前準(zhǔn)備，孫振中主任為Kim開展了頸椎前路椎體次全切減壓融合手術(shù)。術(shù)中對(duì)受壓迫的部位徹底減壓，出血量少，頸椎植入物位置滿意。
術(shù)后，Kim雙上肢疼痛、麻木基本消失，雙上肢痛覺過敏較術(shù)前明顯減輕，拿筷子、水杯等精細(xì)動(dòng)作基本恢復(fù)，雙上肢肌力、活動(dòng)正常。經(jīng)歷這一遭的韓國友人Kim對(duì)孫振中主任感激不盡，對(duì)我院脊柱外科技術(shù)贊嘆不已！

 
鹽城女孩車禍后腿腳分離，我院醫(yī)生成功“接腿” 手指斷了可以再植，腳和腿完全離斷也能“接”上？最近，一例高難度的保腿手術(shù)在我院完成，醫(yī)生花費(fèi)3個(gè)半小時(shí)為遭遇車禍的12歲小姑娘成功“接”腿。
11月5日上午7點(diǎn)左右，鹽城的一位家長騎電動(dòng)車送女孩小涵上學(xué)時(shí)，路上突遭側(cè)方小汽車撞擊，瞬間的暴力導(dǎo)致小涵左側(cè)小腿自足踝部完全掉離，血流滿地，家長驚慌失措、焦急萬分。120隨行救護(hù)醫(yī)師趕到現(xiàn)場時(shí)，小涵的左下肢已處于完全離斷狀態(tài)，血流不止，醫(yī)師立即給予包扎止血并采取臨時(shí)固定。小涵家屬聽聞我院在救治四肢嚴(yán)重創(chuàng)傷方面經(jīng)驗(yàn)豐富、遠(yuǎn)近聞名，隨即聯(lián)系我院求診。

我院小兒骨科醫(yī)生接診后立即打開創(chuàng)面，確定小涵左足踝部完全離斷，這是小兒手足外科最大的難題之一。林偉楓主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)立即到位，“小姑娘年僅12歲，失去了腿讓她的人生將布滿荊棘，只要有一線希望，我們也要試一試！”醫(yī)生們?yōu)樾『贫ㄔ敿?xì)治療方案，考慮到其小腿脛骨嚴(yán)重粉碎伴缺損，準(zhǔn)備施行“短縮再植”手術(shù)。手術(shù)在小兒骨科醫(yī)師們的默契配合下共持續(xù)了3個(gè)半小時(shí)，經(jīng)“地毯式清創(chuàng)”徹底清除小涵左小腿創(chuàng)口內(nèi)的污染物及失活壞死組織，行克氏針外支架短縮固定脛骨及踝關(guān)節(jié)，穩(wěn)定骨折后，立即在顯微鏡下縫合修復(fù)脛前動(dòng)靜脈，小涵的肢體成功通血。接下來，醫(yī)生們繼續(xù)完成了腓骨固定、脛后動(dòng)靜脈吻合、脛/腓神經(jīng)修復(fù)及足踝部13根斷裂肌腱的修補(bǔ)，手術(shù)在有條不紊的快速進(jìn)度。
“術(shù)中我們盡力降低患者斷肢缺血時(shí)間，經(jīng)過全力救治，小涵離斷的左小腿終于保住了！”醫(yī)生們術(shù)后紛紛露出喜悅笑容。手術(shù)室外，愁眉不展的家屬得知這一好消息，心里大石終于落下……

術(shù)后，醫(yī)生們來到病房查看小涵的恢復(fù)情況。印飛醫(yī)師介紹：“患者皮膚紅潤、張力適中，病情暫時(shí)穩(wěn)定。如果這樣的狀態(tài)能持續(xù)下去，成活基本上不是問題。”同時(shí)，他還叮囑家屬，臥床期間可適當(dāng)加強(qiáng)足部功能鍛煉，這樣有益于血液循環(huán)；可適當(dāng)按摩大腿肌肉，預(yù)防肌肉萎縮。
據(jù)悉，小涵后期還需經(jīng)歷創(chuàng)面修復(fù)、肢體延長等多次手術(shù)，術(shù)后功能恢復(fù)仍是“漫漫長路”。但印飛醫(yī)師表示，將竭盡所能為其完成后續(xù)治療，幫助孩子回歸正常生活。
門診預(yù)約電話：0510-88706699
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