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實力九院
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男子釣魚，自己上了鉤！我院眼科醫(yī)生這樣做… 相信大家周圍常能見到釣魚的爺叔或大哥。釣魚人，釣魚魂，專注起來心中只有魚，太過專注也會出事，這不釣著釣著，魚鉤鉤上了自己的眼皮
凌晨三點去釣魚，魚沒釣到，魚鉤卻勾上了自己的眼皮。5月7日凌晨，我院急診室來了這樣一位特殊的患者。醫(yī)生曾論是當晚的眼科急診值班醫(yī)生，當她看到眼前的患者時，有點驚訝，因為這種患者很少見。一個魚型的魚鉤直接從患者的眼皮穿過，曾醫(yī)生第一時間檢查傷口，幸運的是，魚鉤并未傷到眼球。
患者自述，自己夜里三點去釣魚，不小心把魚鉤弄到眼皮上之后，自己和身邊人拔了半小時也無法取出來，最后只能前往醫(yī)院。曾論和其他醫(yī)護仔細查看了這個魚鉤，發(fā)現(xiàn)魚鉤的前端有倒刺，無法直接從原傷口處拔出來。所以，取出魚鉤成為擺在面前的難題。
討論后，醫(yī)生們得出解決這個問題有兩種辦法：第一是擴大皮膚的傷口，利用足夠的空間把鉤子和倒刺取出來；第二種請骨科用可以剪斷金屬鋼絲的鉗子去剪斷帶有倒刺的鉤子一端，然后順著傷口的位置拔出整個魚鉤。最后醫(yī)生們選擇了第二種方法，大大減輕了患者的痛苦，傷口也無須縫合。
“這兩種方案我們也是絞盡腦汁最后選擇最佳方案，即能減輕患者痛苦，更重要的是從服務患者的角度出發(fā)，讓他們避免不必要的手術。僅僅短短時間，就能解決患者大問題。”
小久醫(yī)生提醒您：一旦魚鉤誤入眼睛，以下三點需謹記：1、魚鉤上有倒刺，而眼睛又比較特殊，千萬不要用力往外拔魚鉤，以免擴大傷口，造成更嚴重的感染甚至失明。2、盡量保護受傷眼睛，避免觸碰，更不能揉搓，建議用干凈的紗布輕輕遮蓋眼睛。3、剪斷魚線，盡快趕往醫(yī)院就診。（宣傳科）
被脫手套式“剝皮”后，顯微外科技術重建希望 “手”是人類重要的勞動器官，手的傷殘不但影響人們的勞動和生活，且影響著社交與美觀。脫套傷是手部極為嚴重的一類損傷，多因兩個轉動的滾軸將手不斷卷入，傷者又猛力抽回，如脫手套一樣將全手皮膚撕脫，其致殘率和截肢率較高，是手外科救治的一大難題。對骨科醫(yī)生的急診能力和顯微外科技術有著極高的要求，是骨科技術含量的試金石。
下面就是我院近期一則2-5指脫套傷的治療案例，該病例是醫(yī)院手外科手顯微外科技術的較好體現(xiàn)。
患者男，25歲，因右手被滾筒絞傷，導致右手皮膚大面積撕脫傷，深部組織外露。


術前
此時患者2-5指皮膚脫套傷，大面積深部組織外露。手外三科副主任陸征峰立刻帶領各級值班醫(yī)師組織急診手術搶救，緊急清創(chuàng)、止血。并第一時間在手術室對該患者進行了手部清創(chuàng)探查及組織修復術。
術中徹底清創(chuàng)，清除壞死污染組織，創(chuàng)面采用VSD技術臨時覆蓋（注：VSD即負壓引流技術，該技術利用生物半透膜使開放創(chuàng)面封閉，使用專用負壓機產生一定的負壓，能夠充分引流，減輕水腫，抑制細菌生長，促進新生血管進入創(chuàng)面，刺激肉芽組織的生長）。
術畢患者送入病房，使用負壓裝置持續(xù)吸引，定期生理鹽水沖洗，常規(guī)抗感染，改善局部微循環(huán)等治療。經(jīng)過醫(yī)護人員的精心護理和治療，成功地度過感染壞死的危險期，為二期手術奠定了良好的基礎。




脫套傷的治療難度很高，2—5指存在難以保留的風險。在反復與患者及家屬溝通后，陸主任團隊最終敲定患者后續(xù)治療方案為“雙足帶部分足背皮瓣的踇趾甲皮瓣聯(lián)合雙第二趾側腹皮瓣加股前外側皮瓣”修復2-5指創(chuàng)面。通過多塊皮瓣瓦合修復多指創(chuàng)面的好處是既保留了手指，又減少了對足部供區(qū)的損傷。

術后



陸主任帶領手外三科8名醫(yī)生夜以繼日，順利完成手術。目前患者保全了右手2-5指，正等待后續(xù)功能康復。
什么是“手部脫套傷”？這是一種嚴重的創(chuàng)傷，治療較困難，手術次數(shù)多。即使治療及時、手術順利，但仍避免不了較嚴重的畸形和功能障礙。過去，對于全手脫套傷多采用腹部皮下埋藏，易出現(xiàn)關節(jié)僵硬、皮瓣臃腫、無感覺、血運差，創(chuàng)緣愈合欠佳，嚴重影響手的外觀與功能。因此，有人認為，不如行截肢術再安裝假肢為好。
手外三科陸主任團隊采用VSD技術聯(lián)合游離皮瓣等顯微外科技術，使該患者免去了患肢埋腹的痛苦，縮短了治療時間。更為重要的是該患者右手所有手指得以保留，手部功能得以重建，這是假肢完全無法比擬的。（手外三科 魏蘇明）
罕見11cm巨大子宮肌瘤，婦產科微創(chuàng)手術巧“拆彈” 子宮是女性孕育新生命的場所，然而這一次潘女士的小腹突然隆起，大小如懷孕六個月，可是子宮內“懷”的卻不是胎兒，而是巨大、多發(fā)的子宮肌瘤。
原來潘女士去年11月份體檢時發(fā)現(xiàn)了子宮肌瘤，當時大小才5cm，今年4月份再次B超卻顯示：子宮肌瘤直徑已超過10cm，肌瘤在5個月內迅速增大，惡變的可能性大。這一情況讓她萬分焦慮，四處求醫(yī)，不愿開“大刀”的她得到大部分醫(yī)院的答復都是“想要去除如此大的肌瘤必須開腹手術”！但幸運的是，在我院婦產科副主任胡媛媛帶領的婦科團隊手中，僅通過創(chuàng)傷小、恢復快的腹腔鏡微創(chuàng)手術，便將潘女士這顆“定時炸彈”拆除。
據(jù)悉，子宮肌瘤是女性常見的良性腫瘤，有平滑肌及結締組織組成，育齡女性中大約有1/3患有此病，而且“多發(fā)性”比“單發(fā)”肌瘤更常見。超過半數(shù)的子宮肌瘤只是“靜悄悄”地生長，只有三分之一的患者會出現(xiàn)異常子宮出血等情況，另有部分患者肌瘤向子宮外壁突出，可引起“壓迫”癥狀，患者表現(xiàn)為腹脹、尿頻，甚至排尿、排便困難。
此外，子宮肌瘤在持續(xù)生長的過程中，會由于營養(yǎng)血供的變化或肌瘤內部細胞的分化，而引起一些改變。一種是良性改變：如玻璃樣變、囊性變、紅色變性（多見于妊娠期或產褥期）、鈣化。一種則是惡變：肉瘤樣變，雖然較少見，但更常見于短期內迅速增大或接近更年期的婦女，去除巨大且多發(fā)的肌瘤一般需進行開腹手術。



像潘女士的肌瘤短期內快速增大且達到了11cm，常規(guī)手術為經(jīng)腹子宮切除術或經(jīng)腹子宮肌瘤剝除術，雖可滿足治療需求，但由于其子宮巨大，手術切口大，腹腔內外創(chuàng)傷大，術后易并發(fā)切口感染、愈合不良、腸粘連甚至腸梗阻等風險，患者術后常常恢復較慢。
若采用微創(chuàng)手術，患者由于子宮肌瘤血供豐富，術中極易發(fā)生難以控制的大出血，且子宮達孕六月大小，醫(yī)生操作空間有限，部分肌瘤位于子宮后壁腸管前方，如有粘連還易損傷周圍器官，這又都會增加手術風險。
由于患者強烈要求保留子宮且要求盡量微創(chuàng)，腹腔鏡下挖除如此巨大且多發(fā)的肌瘤屬于難度較大的四級手術，考驗的是手術醫(yī)生嫻熟扎實的腹腔鏡技術和鏡下快速的縫合技巧。胡主任了解病情后組織團隊成員一起討論、研究患者病史、腫瘤指標及MRI檢查，初步考慮其惡性肌瘤可能性不大，經(jīng)過縝密的思考，決定為患者行腹腔鏡手術。




術前胡主任做好各種風險防范的預案，給患者量身定制個體化的治療方案，經(jīng)過團隊通力合作，成功剝除了14枚子宮肌瘤。幸運的是，術中快速病理顯示患者肌瘤為良性。
腹腔鏡下子宮肌瘤挖除患者腹壁切口小，切口數(shù)目少，外觀無明顯的疤痕，術后第五天病人恢復良好，已順利出院。（婦產科  張蓓）
車禍骨盆骨折，創(chuàng)傷骨科專家小切口解決大問題 63歲的吳阿姨，前段時間因車禍致頭胸部外傷、四肢骨盆多發(fā)骨折，我院收治后，攝片提示其左側恥骨上下支及髂骨、骶骨骨折。好在我院創(chuàng)傷骨科專家團隊根據(jù)吳阿姨身體狀況精心為其設計了巧妙的微創(chuàng)手術，讓其恢復了往常每日一散步的健康生活狀態(tài)。
考慮到吳阿姨年齡大、病情危重、骨盆前后環(huán)不穩(wěn)定等情況，收治患者后，醫(yī)生第一時間告知其必須早期手術，以恢復骨盆環(huán)的穩(wěn)定性，這對挽救生命、損傷控制及功能恢復極其重要。
負責接診的創(chuàng)傷骨科副主任醫(yī)師馬運宏對患者的病情十分重視，立即組織科內討論，認為鋼板固定骨盆骨折創(chuàng)傷太大，且存在損傷重要血管神經(jīng)等風險，患者可能無法耐受。且應用外固定架臨時固定，針道感染風險較高，并會影響患者日常穿衣、起坐，不便術后護理。
綜合吳阿姨全身情況及骨盆穩(wěn)定性等條件，在黨委書記芮永軍的技術指導下，馬運宏醫(yī)生為患者施行了微創(chuàng)經(jīng)皮骶髂關節(jié)螺釘置入+前環(huán)INFIX內固定術（anterior  subcutaneous  internal  fixator），手術過程順利且時間短，術中出血少，雙側切口僅4cm長。術后患者恢復良好，目前已恢復正常行走及下蹲起立，并對手術效果十分滿意，已在子女陪伴下順利出院。
據(jù)悉，骨盆骨折是臨床中相對不常見的骨折，多因高能量暴力損傷造成，其預后較差，且易合并較高的致殘率。近年來，無錫九院創(chuàng)傷骨科常規(guī)開展骨盆髖臼骨折微創(chuàng)術式，包括通道螺釘置入、骨盆前環(huán)經(jīng)皮INFIX內固定、后環(huán)骶髂螺釘置入術等，手術切口小，損傷輕。
     其中，INFIX內固定術采用椎弓根螺釘固定于雙側髂前下棘平面髂骨，連接桿經(jīng)下腹部皮下固定，兼顧了鋼板的穩(wěn)定及外固定的微創(chuàng)等優(yōu)點，為患者提供更好的康復條件及較高的生活質量，療效能達到患者預期滿意度。此外，INFIX應用于肥胖患者優(yōu)勢更加明顯，因為肥胖患者腹部膨隆，位于“比基尼區(qū)”的連接桿對皮膚激惹更少。（創(chuàng)傷骨科  劉浩）

 
肩關節(jié)“凍結”了怎么辦？康復醫(yī)學科新技術“解凍”快！... 骨科和康復科醫(yī)生在門診上經(jīng)常會碰到肩關節(jié)活動受限或者僵硬的病人，往往還伴有疼痛，給生活帶來極大的不便，這就是我們常說的“凍結肩”。
凍結肩的輕癥患者可通過蠟療、電療、超聲波等物理因子治療及關節(jié)松動、牽伸訓練等關節(jié)運動治療來逐步改善肩關節(jié)功能。但是有些患者因肩關節(jié)活動受限時間較長，情況嚴重，通過以上常規(guī)康復治療方法也不一定能夠明顯改善肩關節(jié)功能。
我院康復醫(yī)學團隊在無錫市內首次開展一項新技術——“程序化麻醉下無痛手法粘連松解術（姆瓦技術）”，以幫助這類患者盡快改善肩關節(jié)功能，并取得了良好臨床效果。這項技術最早由美國的Dodenhoff  RM教授[1]開展，但由于存在骨折、肌腱及神經(jīng)的牽拉傷、關節(jié)軟骨損傷等風險，醫(yī)生和患者的接受度不高。上海九院蔡斌團隊首先在國內引進此技術并對術中手法進行改良，同時增加了術前及術后的一系列鎮(zhèn)痛消炎及維持關節(jié)活動度的康復訓練，在減少治療風險的同時獲得了穩(wěn)定的治療效果。
我院康復醫(yī)學科主管治療師吳曉亞至上海九院進修，回來后順利開展該項技術。整個治療過程中，患者都保持清醒狀態(tài)、無疼痛感，且操作時間較短，僅需十幾分鐘，相對于松解手術，其風險和損傷小，治療效果更穩(wěn)，且治療后疼痛緩解明顯。
在這里和大家分享兩個病例：【病例一】患者高某某，男性，57歲，2021年7月份機器壓傷致左手2—4指末節(jié)離斷，后因長期制動導致肩關節(jié)受限半年余。


【病例二】患者韋某某，女性，51歲，2021年12月份機器絞傷致右拇側副韌帶損傷，后因制動導致肩關節(jié)受限3月余。


 

 
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