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子宮是女性孕育新生命的場所，然而這一次潘女士的小腹突然隆起，大小如懷孕六個月，可是子宮內(nèi)“懷”的卻不是胎兒，而是巨大、多發(fā)的子宮肌瘤。
原來潘女士去年11月份體檢時發(fā)現(xiàn)了子宮肌瘤，當時大小才5cm，今年4月份再次B超卻顯示：子宮肌瘤直徑已超過10cm，肌瘤在5個月內(nèi)迅速增大，惡變的可能性大。這一情況讓她萬分焦慮，四處求醫(yī)，不愿開“大刀”的她得到大部分醫(yī)院的答復(fù)都是“想要去除如此大的肌瘤必須開腹手術(shù)”！但幸運的是，在我院婦產(chǎn)科副主任胡媛媛帶領(lǐng)的婦科團隊手中，僅通過創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，便將潘女士這顆“定時炸彈”拆除。
據(jù)悉，子宮肌瘤是女性常見的良性腫瘤，有平滑肌及結(jié)締組織組成，育齡女性中大約有1/3患有此病，而且“多發(fā)性”比“單發(fā)”肌瘤更常見。超過半數(shù)的子宮肌瘤只是“靜悄悄”地生長，只有三分之一的患者會出現(xiàn)異常子宮出血等情況，另有部分患者肌瘤向子宮外壁突出，可引起“壓迫”癥狀，患者表現(xiàn)為腹脹、尿頻，甚至排尿、排便困難。
此外，子宮肌瘤在持續(xù)生長的過程中，會由于營養(yǎng)血供的變化或肌瘤內(nèi)部細胞的分化，而引起一些改變。一種是良性改變：如玻璃樣變、囊性變、紅色變性（多見于妊娠期或產(chǎn)褥期）、鈣化。一種則是惡變：肉瘤樣變，雖然較少見，但更常見于短期內(nèi)迅速增大或接近更年期的婦女，去除巨大且多發(fā)的肌瘤一般需進行開腹手術(shù)。
像潘女士的肌瘤短期內(nèi)快速增大且達到了11cm，常規(guī)手術(shù)為經(jīng)腹子宮切除術(shù)或經(jīng)腹子宮肌瘤剝除術(shù)，雖可滿足治療需求，但由于其子宮巨大，手術(shù)切口大，腹腔內(nèi)外創(chuàng)傷大，術(shù)后易并發(fā)切口感染、愈合不良、腸粘連甚至腸梗阻等風險，患者術(shù)后常常恢復(fù)較慢。
若采用微創(chuàng)手術(shù)，患者由于子宮肌瘤血供豐富，術(shù)中極易發(fā)生難以控制的大出血，且子宮達孕六月大小，醫(yī)生操作空間有限，部分肌瘤位于子宮后壁腸管前方，如有粘連還易損傷周圍器官，這又都會增加手術(shù)風險。
由于患者強烈要求保留子宮且要求盡量微創(chuàng)，腹腔鏡下挖除如此巨大且多發(fā)的肌瘤屬于難度較大的四級手術(shù)，考驗的是手術(shù)醫(yī)生嫻熟扎實的腹腔鏡技術(shù)和鏡下快速的縫合技巧。胡主任了解病情后組織團隊成員一起討論、研究患者病史、腫瘤指標及MRI檢查，初步考慮其惡性肌瘤可能性不大，經(jīng)過縝密的思考，決定為患者行腹腔鏡手術(shù)。
術(shù)前胡主任做好各種風險防范的預(yù)案，給患者量身定制個體化的治療方案，經(jīng)過團隊通力合作，成功剝除了14枚子宮肌瘤。幸運的是，術(shù)中快速病理顯示患者肌瘤為良性。
腹腔鏡下子宮肌瘤挖除患者腹壁切口小，切口數(shù)目少，外觀無明顯的疤痕，術(shù)后第五天病人恢復(fù)良好，已順利出院。（婦產(chǎn)科 張蓓）
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