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實(shí)力九院

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“感冒”也會(huì)致命？ICU合力把患者從死亡線上拉回
近日，在醫(yī)院后勤工作的王阿姨，得了一次“感冒”，未予重視，差點(diǎn)丟了性命。在我院重癥醫(yī)學(xué)科全體醫(yī)護(hù)人員高超的技術(shù)和細(xì)致的服務(wù)下，王阿姨轉(zhuǎn)危為安。
2月26日當(dāng)天，時(shí)鐘指向凌晨1點(diǎn)多，我院急診醫(yī)護(hù)仍忙碌不停，當(dāng)班朱醫(yī)生遇到了一個(gè)被眾人扶進(jìn)來(lái)的熟悉身影，“這不是我們醫(yī)院后勤部的王阿姨嗎？她怎么了？”
原來(lái)王阿姨年前開(kāi)始咳嗽和胸悶，由于家里年關(guān)忙碌，自以為只是“普通感冒”，未予重視。年后，王阿姨明顯感覺(jué)咳嗽、胸悶加重，且伴有胸痛癥狀，自行在藥店購(gòu)買“心痛片”卻無(wú)效果，漸感喘不過(guò)氣，直至意識(shí)模糊被家屬緊急送至醫(yī)院。朱醫(yī)生了解情況后，立即安排胸部CT檢查，提示右側(cè)肺部大片炎癥，幾成“大白肺”，且血壓持續(xù)下降，收縮壓最低60mmHg，病情已隨時(shí)威脅生命，考慮以“重癥肺炎、膿毒性休克”疾病立即收入重癥醫(yī)學(xué)科搶救治療。

這里小久醫(yī)生為大家簡(jiǎn)單科普一下什么是“膿毒性休克”？這是重癥醫(yī)學(xué)科兇險(xiǎn)非常的疾病，如救治不及時(shí)，易危及生命，死亡率高達(dá)73%。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，此病為各種感染導(dǎo)致危及生命的器官功能障礙，且合并嚴(yán)重的細(xì)胞和代謝出現(xiàn)紊亂，嚴(yán)重的患者甚至經(jīng)過(guò)液體復(fù)蘇仍不能維持正常血壓。王阿姨就是一開(kāi)始咳嗽加咳痰，未及時(shí)治療，后續(xù)病情加重，導(dǎo)致大面積的肺部炎癥，出現(xiàn)膿毒性休克，危及生命。
在重癥醫(yī)學(xué)科葛新主任帶領(lǐng)下，醫(yī)護(hù)人員立即給予王阿姨氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣、復(fù)蘇補(bǔ)液和升壓藥維持血壓等搶救措施。盡管已經(jīng)過(guò)積極搶救治療，患者狀況仍未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，體溫高達(dá)40℃，甚至由于嚴(yán)重的呼吸循環(huán)衰竭，王阿姨的心臟開(kāi)始承受不住了，床旁重癥超聲顯示其右心搏動(dòng)明顯減弱，僅有正常功能的40%，腎臟功能緊跟著惡化，肌酐指標(biāo)直線上升。
考慮到病情惡化迅猛的主要原因是重癥肺炎導(dǎo)致的呼吸衰竭，且患者呼吸、血壓持續(xù)不穩(wěn)，已出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征 (ARDS)，醫(yī)護(hù)人員給王阿姨實(shí)行了“俯臥位通氣”技術(shù)。這是一種對(duì)ARDS患者十分有效的手段，可改善肺部的通氣和血流分布，在新冠危重病人的治療中已廣泛應(yīng)用且效果良好。此技術(shù)對(duì)于醫(yī)護(hù)專業(yè)技能要求較高，我院重癥醫(yī)學(xué)科先前已成功開(kāi)展多例病患施救，有著嫻熟的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)。

成功實(shí)施“俯臥位通氣”

開(kāi)展“俯臥位通氣”僅僅是治療的一種手段，找到病因?qū)ΠY下藥才是關(guān)鍵。葛主任向家屬交代病情后，建議可采用非常先進(jìn)的NGS即基因測(cè)序技術(shù)，最終從肺泡灌洗液中找到了兇手——“高毒力肺炎克雷伯桿菌（多重耐藥）”，此兇狠的細(xì)菌致病細(xì)菌序列高達(dá)13.9萬(wàn)個(gè)之多，多數(shù)抗生素已“擋”不住它。好在經(jīng)驗(yàn)豐富的葛主任憑快速“揪出”兇手，給予針對(duì)性抗生素治療，為搶救贏得了時(shí)間。
經(jīng)過(guò)幾天的高難度“俯臥位通氣治療”后，王阿姨的病情有了明顯好轉(zhuǎn)，再歷時(shí)9天的治療，已順利脫離呼吸機(jī)，拔除氣管插管，逐漸蘇醒過(guò)來(lái)。連續(xù)多日的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物控制使得此時(shí)的王阿姨肌肉力量下降明顯，ICU醫(yī)護(hù)人員就及時(shí)輔助王阿姨進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，直至略有好轉(zhuǎn)，再次進(jìn)入訓(xùn)練。

俯臥位通氣后成功脫機(jī)拔管下床訓(xùn)練的王阿姨

20天的努力、一次次生死線上的較量、及時(shí)的基因測(cè)序及“俯臥位通氣”實(shí)施、精湛的技術(shù)······王阿姨最終順利出院，她和家屬對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科豎起了大拇指，“九院醫(yī)護(hù)就是我的家人，這個(gè)大家庭對(duì)誰(shuí)都格外親切，想盡一切辦法全心全意救治每一位患者，平時(shí)工作時(shí)見(jiàn)多了他們搶救生命的忙碌身影，沒(méi)想到我自己有一天會(huì)躺在這，是他們精湛的技術(shù)救回了我，讓我更加明白做好自己本職工作的意義！”（ICU 姚浩）

頸椎病術(shù)后15年復(fù)發(fā)，脊柱外科微創(chuàng)翻修術(shù)“顯身手”
“今天手術(shù)，兩天左右就能出院”老齡頸椎病患者也可以實(shí)現(xiàn)了！這看似不可能的任務(wù)
在無(wú)錫市第九人民醫(yī)院（無(wú)錫市骨科醫(yī)院）已很常見(jiàn)，神奇的脊柱“微創(chuàng)手術(shù)”就可以做到！
1個(gè)月前，我院脊柱外科團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)用“雙通道脊柱內(nèi)鏡手術(shù)”成功為一位老齡患者解除了困擾許久的頸后方疼痛、雙手麻木等癥狀，術(shù)后老人明顯感到疼痛麻木癥狀得到緩解。術(shù)后第二天就能下地，第三天即可出院。
患者邱伯伯是一名年近70歲的企業(yè)退休職工，15年前因頸椎病于外院行頸椎前路手術(shù)，術(shù)后邱伯伯出現(xiàn)頸部雙側(cè)肩后方酸痛，時(shí)輕時(shí)重，未行特殊治療。半年前，其頸后方疼痛加重，向雙上肢放射，伴有左右麻木感，同時(shí)出現(xiàn)行走不穩(wěn)，遂至外院行頸腰椎MRI檢查：C3-5融合術(shù)后改變，C3-4間隙水平脊髓信號(hào)改變，C3-7椎管狹窄，L4-S1融合術(shù)后改變，L3-4椎間盤突出。為進(jìn)一步治療，邱伯伯慕名來(lái)到我院脊柱外科張樹軍博士門診，以“混合型頸椎病”收住入院，張博士瞄準(zhǔn)其雙側(cè)C4神經(jīng)根癥狀，準(zhǔn)備進(jìn)行脊柱翻修手術(shù)。

以往的脊柱翻修病例基本上要通過(guò)開(kāi)放手術(shù)來(lái)解決，手術(shù)創(chuàng)傷較大，這主要是因?yàn)樵中g(shù)部位形成軟組織疤痕黏連、再次手術(shù)時(shí)出血多、原有內(nèi)植物需要取出、原有減壓部位骨組織已經(jīng)缺如，神經(jīng)致壓物可能與神經(jīng)存在黏連容易造成神經(jīng)損傷等多重困難。
外科手術(shù)界常有一種說(shuō)法：“寧可做十臺(tái)首次手術(shù)，也不做一臺(tái)翻修手術(shù)。”脊柱翻修手術(shù)涉及對(duì)神經(jīng)的精細(xì)處理，更是對(duì)醫(yī)生技術(shù)和心理的考驗(yàn)。
張博士團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了詳細(xì)的術(shù)前討論：對(duì)于邱伯伯來(lái)說(shuō)，二次復(fù)發(fā)后需要翻修手術(shù)，頸椎患病位置手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，必須一次到位，經(jīng)不起再折騰。所以翻修手術(shù)的難度系數(shù)明顯高于初次手術(shù)。如行傳統(tǒng)手術(shù)存在切口大、出血多、恢復(fù)慢、并發(fā)癥多等缺點(diǎn)。而“雙通道脊柱微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)”則有傷口小、出血少、損傷小、恢復(fù)快、感染率低等特點(diǎn)，尤其是對(duì)于高血壓、冠心病、糖尿病等基礎(chǔ)病多，耐受不了傳統(tǒng)手術(shù)的老年患者，有明顯優(yōu)勢(shì)。

3月5日，張博士團(tuán)隊(duì)為這位67歲的患者于雙通道內(nèi)鏡（UBE）下行C3/C4間隙180度雙側(cè)C4神經(jīng)根減壓術(shù)。在脊柱內(nèi)鏡下所有的病灶均可在成像系統(tǒng)放大后清晰的顯示在特殊的熒光屏幕上，醫(yī)生可在屏幕放大視野下精細(xì)操作，安全性更高，術(shù)中組織損傷范圍更小，手術(shù)時(shí)程更短，手術(shù)出血不超過(guò)20ml，術(shù)后第二天患者即可以下床活動(dòng)。

3月7日，邱伯伯已經(jīng)開(kāi)心地下床，步伐輕松的在病房散步，夸九院技術(shù)好。隨后即可收拾衣物準(zhǔn)備出院。（宣傳科）

“見(jiàn)慣大場(chǎng)面”的科室，這次接到了一機(jī)一人？
3月11日中午，一陣急促的電話鈴聲在我院急診臺(tái)響起：“喂，你好，是九院?jiǎn)幔课疫@里是119。有個(gè)手指卡在機(jī)器里的病人馬上要從東亭送過(guò)來(lái)，請(qǐng)做好準(zhǔn)備，我們帶好工具一起過(guò)來(lái)。”急診護(hù)士接到電話后立即告知當(dāng)班醫(yī)生、聯(lián)系麻醉科、通知門口保安及時(shí)疏導(dǎo)車輛，做好一切接診準(zhǔn)備工作。
隨著急送車輛的鳴笛聲，醫(yī)院保安立馬疏散急診通道，嚴(yán)陣以待的急診醫(yī)護(hù)人員沖上前，打開(kāi)車門看見(jiàn)：50多歲的段阿姨右手被牢牢卡在一個(gè)約2立方米的長(zhǎng)型絞肉機(jī)中！消防員已于事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)嘗試進(jìn)行機(jī)器切割，但由于機(jī)器內(nèi)部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，考慮避免患者手部二次受傷，消防員連人帶機(jī)器直接抬進(jìn)了我院急診。
急診科醫(yī)生陶先耀第一時(shí)間查看患者病情。承受巨大痛苦的段阿姨躺在地上無(wú)助地喊叫：“救救我醫(yī)生，疼死了，求求你們救救我！”陶醫(yī)生一邊跪地仔細(xì)檢查，一邊穩(wěn)定其情緒：“放心，我們一定盡全力！你不要怕，先保持冷靜。”急診科護(hù)士們立即配合建立靜脈通道，輔助病人平臥，上心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)體征。麻醉師在B超下行全麻令患者陷入沉睡，好配合下一步取手工作。隨后，消防員取出工具，與現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)護(hù)的默契配合，10分鐘內(nèi)安穩(wěn)取出患者受傷右手，眼見(jiàn)無(wú)名指、食指、中指均有不同程度損傷，現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)護(hù)立行加壓包扎。有條不紊、沉著應(yīng)對(duì)的場(chǎng)景讓在場(chǎng)的消防戰(zhàn)士連聲感嘆：“從手外傷緊急處理的整個(gè)流程的流暢來(lái)看，九院不愧是我們的首選，交到你們手上，我們也就放心了。”
與此同時(shí)，急診科為患者開(kāi)通綠色通道，在護(hù)士陪同下行CT、X線檢查。手外科張志海主任團(tuán)隊(duì)根據(jù)段阿姨手部受損的實(shí)際情況，進(jìn)行術(shù)前討論并精細(xì)制定其手術(shù)方案。手指前端不全離斷、外露明顯，指甲挫裂，指骨縱形骨折。急診手術(shù)為其保留肢體長(zhǎng)度，行清創(chuàng)指骨切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定+甲床修復(fù)術(shù)，盡量維持患指修復(fù)完整，最大程度保留患者手部功能。目前，段阿姨手術(shù)后恢復(fù)良好，家屬也我院醫(yī)務(wù)人員的努力十分感謝。（宣傳科）

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