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實力九院

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頸椎腫瘤不可怕，脊柱微創(chuàng)技術(shù)來“拆彈” 近期，特意從鎮(zhèn)江慕名而來的尹阿姨在我院脊柱外科收獲了一段難忘的“治愈之旅”。
54歲的尹阿姨1周前出現(xiàn)了頸部疼痛不適，并伴有左上肢麻痛感。她在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診時，經(jīng)頸椎增強MRI檢查發(fā)現(xiàn)了自己病癥的“罪魁禍首”：頸椎C3/4節(jié)段椎管內(nèi)硬膜下占位性病變，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生告訴她這是一個頸椎部位的腫瘤，建議做開放性大手術(shù)來切除，手術(shù)創(chuàng)傷、風(fēng)險都比較大。尹阿姨內(nèi)心惴惴不安，四處打聽得知無錫九院脊柱外科可以用“微創(chuàng)、傷害小”的手術(shù)方法進行脊柱腫瘤的摘除，便懷著忐忑的心情前來求治。

術(shù)前頸椎MRI圖像
脊柱外科副主任張樹軍博士接待了尹阿姨，在仔細詢問其病情，認真研判病例資料后，與團隊進行了細致討論：患者腫瘤邊緣較光滑，與脊髓的分邊界比較清晰，考慮良性腫瘤的可能性大，適合在微創(chuàng)手術(shù)UBE下進行剝除。

在進行充分的術(shù)前準備和縝密的手術(shù)方案制定后，2月28日，張主任及其博士團隊為尹阿姨進行了“UBE輔助下頸椎椎管內(nèi)硬膜下占位性病變切除+硬膜囊縫合術(shù)”。手術(shù)僅用1.6cm、0.8cm兩個小切口，通過內(nèi)鏡、射頻消融刀、組織分離器等，為患者從頸椎椎管內(nèi)完整剝離出一個1.5*1.0*0.6cm大小的腫物，整個手術(shù)出血量僅20ml。這臺“微創(chuàng)、傷害小”又能解除病痛的手術(shù)完全滿足了尹阿姨的期望。

圖片術(shù)前定位VS術(shù)后傷后

術(shù)后6天，尹阿姨已經(jīng)拔除了負壓引流管，佩戴頸托下地活動，癥狀緩解，行走自如。

近年來，我院脊柱外科在主任孫振中的帶領(lǐng)下，技術(shù)實力顯著提升。如今，脊柱外科技術(shù)的發(fā)展越發(fā)趨向于微創(chuàng)化，顯微鏡技術(shù)、單通道內(nèi)鏡技術(shù)、雙通道內(nèi)鏡技術(shù)（UBE）、側(cè)方融合技術(shù)（OLIF）、MIS-TLIF等，都是微創(chuàng)技術(shù)的體現(xiàn)。每一位脊柱疾病的患者病情千差萬別，九院脊柱外科醫(yī)生們會結(jié)合患者的具體情況，選擇最適合的手術(shù)方案，為廣大飽受脊柱疾病困擾的患者排憂解難。

醫(yī)生巧用“一枚紐扣”，給異地患者“接上筋、連上骨” 剛從我院順利出院的唐先生是一位“特殊”患者，常在印尼工作的他回四川老家過春節(jié)前，在印尼當(dāng)?shù)厝挤艧熁〞r出現(xiàn)了意外：左手不慎被炸傷，當(dāng)即疼痛劇烈，伴出血腫脹活動受限。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院簡單包扎止血后，因傷口情況復(fù)雜，經(jīng)同事推薦慕名“打飛的”趕來無錫九院急診。
當(dāng)時，唐先生的左手虎口可見長約10cm斜行不規(guī)則傷口，左手掌側(cè)、左拇示小指亦可見多發(fā)散在不規(guī)則爆炸傷口，左手掌側(cè)見大小約3.0c*3.0cm皮膚軟組織缺損，考慮當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件，當(dāng)時未予清創(chuàng)處理，來院時創(chuàng)面污染嚴重，創(chuàng)緣局部紅腫明顯，且左手腫脹明顯，各指屈伸活動明顯受限伴指端感覺麻木，左示指近節(jié)及左示中環(huán)小指末節(jié)明顯畸形，局部可及骨擦感，反常活動。

患者術(shù)前照片
看似“不嚇人”的傷口實則情況十分復(fù)雜。急診攝片示：左手多發(fā)指骨骨折，左手周圍軟組織異物。考慮患者自受傷至來院時已40小時，創(chuàng)面紅腫污染嚴重，炎癥指標均異常增高，無法行一期手術(shù)治療，急診行左手清創(chuàng)包扎+石膏外固定術(shù)后，唐先生入住了手外一科一組，入院予抗炎消腫對癥治療，待患肢消腫及病情穩(wěn)定后，準備擇期行手術(shù)治療。
主任醫(yī)師強力和同事們反復(fù)探討唐先生的手術(shù)方案，最終定下“左示環(huán)小指指骨切開復(fù)位內(nèi)固定+左環(huán)指指深屈肌腿止點重建+左示指伸肌健修復(fù)+左示指甲床修復(fù)+左虎口、手掌清創(chuàng)縫合、異物取出術(shù)”。

術(shù)中情況也是“一波三折”：首先，徹底清創(chuàng)后可見唐先生左手虎口及掌側(cè)傷口深部有大量黑灰色泥沙樣異物，傷口不愈合，醫(yī)生們修剪皮緣，剪除壞死失活組織后，細致地取出傷口內(nèi)金屬顆粒樣異物；其次，醫(yī)生們術(shù)中見其左環(huán)指指深屈肌腱于止點處撕脫骨折斷裂，骨折塊較大，斷端軟組織嵌入，直接固定有困難，所以巧用一根0. 4m的鋼絲穿通左環(huán)指指深屈肌腱與止點骨折塊連接處，經(jīng)甲板以紐扣法固定骨折塊，相當(dāng)于用一粒“紐扣”矯正了骨折連接處，令骨折成功對位；最后，對于其他手指的復(fù)雜骨折，醫(yī)生們僅用一次手術(shù)就將唐先生左手傷后“斷了的筋、骨”修復(fù)成功，且目前血供恢復(fù)、傷口愈合良好，無紅腫表現(xiàn)，避免了其再進行二次手術(shù)的困擾。
病房中的唐先生左手傷勢每天都在穩(wěn)步恢復(fù)，近期已順利出院，重返日常生活。面對這一難忘事件，他深感慶幸，因為在關(guān)鍵時刻，他選擇了無錫九院，這里的醫(yī)護人員不僅給予了他專業(yè)的治療，更給予了他信心和希望。“在我最需要幫助的時候，無錫九院的醫(yī)生和護士們用專業(yè)技術(shù)和無私關(guān)懷，讓我的手得以‘重獲新生’。”

“一針”治愈“彈響指” 近兩個月，家住濱湖區(qū)的王阿姨因深受拇指活動受限困擾，前來我院就診。見到醫(yī)生，王阿姨止不住訴苦：“我的拇指不能隨意彎曲和伸直，需要非常使勁才能活動，一動就聽到拇指關(guān)節(jié)‘咔噠、咔噠’響，還非常疼。”根據(jù)醫(yī)生建議，王阿姨來到超聲醫(yī)學(xué)科進行肌骨超聲檢查，肌骨超聲顯示拇指腱鞘增厚，提示其為拇指狹窄性腱鞘炎。

經(jīng)過全面評估后，超聲醫(yī)學(xué)科副主任信天游考慮為王阿姨進行超聲引導(dǎo)下針刀松解治療。在超聲實時顯示的狀態(tài)下，用針刀逐層松解王阿姨拇指增厚的腱鞘，最后局部注入藥物。通過半小時左右的肌骨介入治療，王阿姨的拇指癥狀得到明顯改善，可實現(xiàn)自由活動，屈伸時卡頓癥狀消失，明顯輕松的王阿姨直夸九院這一技術(shù)“神奇”！

小久科普：什么是狹窄性腱鞘炎？狹窄性腱鞘炎又稱“扳機指或彈響指”，為腱鞘與肌腱的反復(fù)機械性摩擦引發(fā)的無菌性炎癥，進而導(dǎo)致腱鞘增厚，致使纖維管道變狹窄，局部膨大的肌腱在通過該管道時受阻出現(xiàn)屈伸疼痛、卡壓和彈響。該病的女性發(fā)病率是男性的６倍，可能與女性從事更多的手指勞動有關(guān)；糖尿病人則發(fā)病率更高。
如何治療狹窄性腱鞘炎？超聲引導(dǎo)下針刀松解狹窄性腱鞘炎，改變了傳統(tǒng)針刀操作的盲目性，在近乎“全透視”的環(huán)境下操作，可監(jiān)測針刀刺入深度，精準松解卡壓病變，避免肌腱損傷及多刀反復(fù)刺切，降低神經(jīng)、血管、肌腱損傷等并發(fā)癥風(fēng)險。超聲引導(dǎo)下松解治療時間短，效果立竿見影，無需住院，患者隨做隨走，同時有利于患指早期功能鍛煉，促進患指功能恢復(fù)。

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