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佟阿姨今年56歲，2年前出現(xiàn)髖部酸脹不適，主要為腹股溝疼痛，長距離行走后疼痛加重，休息后略緩解，但近期其癥狀加重，臀部疼痛伴髖關(guān)節(jié)活動受限，已經(jīng)影響到正常行走和日常生活。佟阿姨在外院就診時(shí)被診斷為“成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(Developmental Dysplasia of the Hip,DDH)”，并發(fā)骨關(guān)節(jié)炎癥，需進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換，外院手術(shù)后的佟阿姨在家自行康復(fù)3個(gè)多月，恢復(fù)效果仍不理想，依然無法實(shí)現(xiàn)正常行走，苦不堪言的她經(jīng)人推薦來到我院康復(fù)科做進(jìn)一步治療。

根據(jù)佟阿姨的病史資料及一系列的評估測試（圖1、2），醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)她存在嚴(yán)重的“鴨步”步態(tài)和臀大肌步態(tài)問題，并且伴有雙側(cè)下肢不等長的情況。

圖1 

圖2

康復(fù)治療中心主任助理徐艷文博士根據(jù)其復(fù)雜的病史情況，為其量身定制了先髖術(shù)后的康復(fù)計(jì)劃和運(yùn)動處方，幫助其重新建立軟組織關(guān)系，敦促其形成新的步行習(xí)慣，并針對其先髖術(shù)后恢復(fù)中何時(shí)負(fù)重的問題給出解答。康復(fù)治療師吳治才根據(jù)計(jì)劃對其進(jìn)行了2個(gè)療程的康復(fù)訓(xùn)練（圖3、4）。治療結(jié)束后，佟阿姨有了明顯的進(jìn)步，并且生活質(zhì)量也顯著提高，在后續(xù)的回訪中，佟阿姨對九院的治療十分滿意。

圖3

圖4

小久科普：1、什么是DDH。發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（Developmental Dysplasia of theHip,DDH），既往稱先天性髖關(guān)節(jié)脫位。學(xué)者發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良在出生時(shí)可能就存在，也有可能出生后成長過程中出現(xiàn)問題，因此DDH是髖關(guān)節(jié)在發(fā)育過程中以空間和時(shí)間上的不穩(wěn)定為特征的一組病變的總稱，包括髖關(guān)節(jié)脫位、半脫位和髖臼發(fā)育不良。

2、DDH有哪些臨床表現(xiàn)。許多患者在兒童時(shí)期就會出現(xiàn)臀紋不對稱，輕度跛行的現(xiàn)象，但有時(shí)容易被家長忽略，隨著年齡的增長逐漸出現(xiàn)脫位，往往到中青年時(shí)期繼發(fā)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是骨科常見疾病，發(fā)病率為1%～10%，多見于女性（男女比例為1：5），大多數(shù)在25～40歲之間出現(xiàn)癥狀。

早期的表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)的疲勞、酸脹、隱痛，出現(xiàn)這些癥狀的部位可以是在大腿根，也可以是大腿前方或臀部。當(dāng)疾病進(jìn)展時(shí)，關(guān)節(jié)疼痛加重，并出現(xiàn)跛行、靜止時(shí)疼痛。由于股骨頭向外上方移位，患肢變短。隨著骨性關(guān)節(jié)炎的加重，關(guān)節(jié)的活動也逐漸受限。

3、DDH如何治療。早期沒有明顯癥狀的髖臼不良的患者首選保守治療，嚴(yán)格控制體重，減少關(guān)節(jié)的負(fù)重、避免體力勞動和劇烈運(yùn)動，加強(qiáng)髖周肌肉的訓(xùn)練增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，口服鎮(zhèn)痛藥物，外用膏藥，熱敷等，可以暫時(shí)緩解疼痛，可以延緩疾病的進(jìn)展。

對于有明顯疼痛癥狀、輕度半脫位，股骨頭變形不顯著，關(guān)節(jié)間隙基本正常，年齡小于45歲的患者，可采取手術(shù)治療，增加髖臼覆蓋、延緩骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，目前常用的術(shù)式是髖臼加蓋手術(shù)或髖關(guān)節(jié)周圍截骨手術(shù)。

嚴(yán)重的高脫位患者通常會出現(xiàn)明顯的雙下肢不等長，如果還沒有出現(xiàn)明顯的疼痛癥狀建議通過加鞋墊或訂制支具的方法調(diào)整雙下肢長度至等長，以避免長期跛行導(dǎo)致的腰椎或膝關(guān)節(jié)疼痛等并發(fā)癥。

髖臼發(fā)育不良晚期，常常同時(shí)伴有嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)軟骨大部分已經(jīng)破壞殆盡，髖臼和股骨頭的骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙變窄甚至消失。患者疼痛劇烈，舉步維艱，此時(shí)首選人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，緩解疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動功能。

4、DDH術(shù)后如何康復(fù)。在DDH術(shù)后的患者群體里，大部分會在“早期完全負(fù)重”的理念下變得焦慮，其實(shí)早期下地的目的是靠基本的活動量來盡早恢復(fù)心肺功能，通過負(fù)重來刺激骨量的進(jìn)一步積累，而不是部分患者理解的早早下地走路，尤其是做了截骨術(shù)的患者，更要做好自身的保護(hù)，負(fù)重的意義僅在促進(jìn)骨量的堆積，過早的步行不但會使患者增加摔倒的風(fēng)險(xiǎn)，還會影響后期步態(tài)的訓(xùn)練，得不償失。DDH手術(shù)調(diào)整的僅僅是骨性結(jié)構(gòu)和一部分的軟組織關(guān)系，而良好的步態(tài)需要適當(dāng)?shù)膹?qiáng)化和日常生活習(xí)慣的養(yǎng)成，有的甚至需要長期的康復(fù)訓(xùn)練和指導(dǎo)來擺脫術(shù)后的搖擺姿態(tài)。