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新聞動態(tài)
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膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷，手術(shù)不是結(jié)束，康復(fù)才是“開始”！... 相信很多關(guān)注競技體育的小伙伴，對前交叉韌帶（又稱前十字韌帶）斷裂這個名詞并不陌生。
    在足球、籃球職業(yè)比賽中，這種被稱為“運動員噩夢”的損傷時有發(fā)生，受此病折磨的運動員不勝枚舉，甚至包括范戴克、努涅斯等諸多頂級球星。
近日，足球愛好者鄭先生就遇到了這樣的煩惱，與朋友踢球時不慎發(fā)生了前交叉韌帶損傷，外院手術(shù)術(shù)后6周，疼痛癥狀仍不見好轉(zhuǎn)，運動受限，愛好運動的他不免有些擔(dān)心，后打聽到我院極具運動損傷康復(fù)治療優(yōu)勢，且有專門的運動康復(fù)門診，遂前來就診。
康復(fù)主管治療師張思淼接診，在詳盡檢查評估其康復(fù)狀態(tài)后，為其量身定制康復(fù)計劃：在常規(guī)活動度和肌力訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，考慮到此階段移植物的強度衰減情況，治療師通過專業(yè)肌力訓(xùn)練設(shè)備，精準控制膝關(guān)節(jié)在限定角度內(nèi)，進行開鏈、閉鏈和等速等不同方式的肌力訓(xùn)練，并配合反重力跑臺、協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，患者可以在術(shù)后較早的達到重返運動的標準。
 
經(jīng)過一段時間的康復(fù)訓(xùn)練后，鄭先生基本恢復(fù)到原有的運動狀態(tài)，又可以重回球場與朋友們來場酣暢淋漓的比賽。
談到膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷，很多愛好運動的人士對此不甚了解，對其后續(xù)的康復(fù)治療也容易忽視。今天小久醫(yī)生就和您一起來了解此病及其康復(fù)治療的重要性。
在發(fā)達國家中，膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷一直以來都是一種常見運動損傷。據(jù)統(tǒng)計，僅在美國，每年就有超過25萬人發(fā)生此類損傷，而隨著我國經(jīng)濟和生活水平的持續(xù)提高，百姓對運動的熱情和參與度逐年上升，這類損傷的發(fā)生頻次也在逐年增加。
大家可能會疑惑，前交叉韌帶是一根什么樣的韌帶，為什么它的損傷會帶來如此大的影響？
前交叉韌帶作為膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)中極其重要的一環(huán)，它從膝關(guān)節(jié)股骨遠端后側(cè)發(fā)出，止于脛骨平臺前方，主要用來限制脛骨的過度前移和旋轉(zhuǎn)。
    此結(jié)構(gòu)的損傷形式大多以非接觸性損傷為主。在生活中，往往發(fā)生在瞬間，當(dāng)我們在快速啟動、急停或者跳躍時，會出現(xiàn)支撐腿的膝關(guān)節(jié)內(nèi)扣，如果此時聽到膝關(guān)節(jié)內(nèi)“啪”的響聲，且在隨后傷腿支撐時出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)打晃不穩(wěn)的情況，此時，你的前交叉韌帶可能就受損了，需盡快就醫(yī)！
在查體配合核磁共振明確前交叉韌帶斷裂后，對于有較高運動需求的年輕人來說，擺在面前的往往就是韌帶重建手術(shù)。
術(shù)后，醫(yī)生也會強調(diào)后續(xù)康復(fù)的重要性。這時候康復(fù)師就要出場了，許多人會問：康復(fù)師具體是做什么呢？是不是只有在我膝關(guān)節(jié)彎不下去時再去找康復(fù)師？如果我角度練得好，是否就不需要康復(fù)師了？
對于包括前交叉損傷在內(nèi)的諸多運動損傷病種而言，康復(fù)師扮演的角色貫穿始終，也充滿著技術(shù)和挑戰(zhàn)，絕不僅僅只是個“掰腿老師傅”！
從康復(fù)介入時機來說，為了更好的術(shù)后恢復(fù)效果，康復(fù)介入往往可以提前至術(shù)前，甚至在剛剛確認損傷后。因為在這個階段，對于患者而言，支具固定、休息以及必要的抬高固然重要，但重要的遠不止這些。許多患者會抱怨：“還沒手術(shù)，大腿就已經(jīng)萎縮了一圈，甚至連活動都受限厲害！”如果持續(xù)此狀態(tài)，易導(dǎo)致患者術(shù)后的每一項訓(xùn)練都很艱難。
那怎么做才能在不激惹膝關(guān)節(jié)的前提下，達到一個較好的術(shù)前狀態(tài)，并讓術(shù)后康復(fù)事半功倍呢？
近年來，國內(nèi)外大量的高水平研究表明，術(shù)前康復(fù)對于術(shù)后的恢復(fù)進展有著巨大的幫助，一些研究甚至給出了術(shù)前康復(fù)的目標，即在對疼痛和腫脹充分控制的基礎(chǔ)上，將關(guān)節(jié)主被動活動度維持在正常范圍內(nèi)、將股四頭肌的肌力維持在健側(cè)的90%以上，同時也需要保持患者相當(dāng)?shù)幕紓?cè)單腿平衡協(xié)調(diào)能力。
當(dāng)時間線推移至手術(shù)后時，康復(fù)師會在患者多個維度的訓(xùn)練中，扮演著更加舉足輕重的戲份。
首先，在肌力訓(xùn)練層面，在對關(guān)節(jié)負重能力和不同角度下肌力訓(xùn)練對前交叉重建移植物所施壓應(yīng)力大小進行綜合考慮的基礎(chǔ)上，康復(fù)師會在各種肌力訓(xùn)練中選擇足夠安全且高效的訓(xùn)練方式。
其次，在關(guān)節(jié)活動角度層面，往往需要患者在一定時間內(nèi)通過自我牽伸達到必要的角度，當(dāng)滯后較多時，就需要康復(fù)師介入手法松解。手法松解是個專業(yè)技術(shù)活，康復(fù)師需要考慮關(guān)節(jié)的位置關(guān)系、運動學(xué)以及生物力學(xué)，在盡可能減少疼痛的基礎(chǔ)上，通過手法去達到關(guān)節(jié)周圍軟組織的應(yīng)力松弛，以達到必要活動度恢復(fù)的目標。

最后，就是最易被忽視的平衡協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練。許多患者會抱怨：“明明我關(guān)節(jié)角度沒什么問題，肌力也挺好，為什么就是走不好或者跑不起來？”此類問題的出現(xiàn)，往往源自于關(guān)節(jié)本體感覺的減退，這就需要在康復(fù)師的輔助下進行科學(xué)適量的下肢協(xié)調(diào)性訓(xùn)練了。針對本體感覺問題，同樣有諸多高質(zhì)量文獻報道，認為針對本體覺的協(xié)調(diào)訓(xùn)練可以有效減少二次損傷風(fēng)險，幫助患者更快達到重返運動的目標。
當(dāng)然，前交叉韌帶損傷的康復(fù)工作是一個不小的專業(yè)工程，需要諸如等速、反重力跑臺等必要專業(yè)設(shè)備的參與，令各項訓(xùn)練的開展能夠精準有效、有的放矢。

（康復(fù)治療中心  張思淼  宣傳科）
 
 
 
 
摘楊梅摔傷骨折多發(fā)，我院實力護航 又到一年楊梅上市季，不少市民開啟了楊梅“采摘樂”，但楊梅樹樹枝脆弱，攀爬采摘有風(fēng)險，意外摔傷也不容忽視。
近一周以來，本市發(fā)生多起因采摘楊梅不慎墜地摔傷事故，我院急診就收治了十幾例此類病例，包括四肢骨折、肋骨骨折、胸腰椎骨折等，患者多為楊梅種植戶，年齡大多在50-70歲之間，為此，運動醫(yī)學(xué)科、脊柱外科、手外科、足踝外科等骨科病區(qū)全力救治，爭取最佳愈后。
運動醫(yī)學(xué)科在一周前收治了因采摘楊梅摔傷而導(dǎo)致右腕尺骨莖突拌橈骨遠端骨折的患者許先生。許先生入院后，運動醫(yī)學(xué)科華雍醫(yī)生在患者住院2天后，待其右腕腫脹逐漸消退，即為其行橈骨遠端切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，并利用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)探查到患者腕關(guān)節(jié)TFCC的中央部及深層損傷，及時做了修復(fù)，規(guī)避患者二次手術(shù)風(fēng)險。手術(shù)十分成功，為答謝醫(yī)生高超的診療技術(shù)，難以抑制激動之情的許先生送來了2籃自家種植的楊梅。

患者許先生手術(shù)前后手部對比 
6月12日，脊柱外科也收治了采楊梅受傷的魯大爺。當(dāng)時65歲的魯大爺在自家采摘楊梅時，從高約3米梯子上摔下，腰背部著地，當(dāng)即感覺腰背疼痛，無法活動。其家屬趕緊將魯大爺送至我院急診救治，行CT檢查顯示:  L2椎體壓縮改變，腰椎退變。為求進一步診治，遂由急診以“L2椎體骨折”收住入院。
脊柱外科副主任張樹軍博士及團隊為其進行了腰椎椎體球襄擴張脊柱后凸成形術(shù)，手術(shù)僅留2個0.5cm長皮膚切口，且術(shù)后第一天，魯大爺就能下床行走，2天他就在家人的陪伴下順利出院，回家靜養(yǎng)。
楊梅酸甜好吃，但采摘有風(fēng)險。那么采摘過程中該如何避免受傷？運動醫(yī)學(xué)科康復(fù)治療師應(yīng)秋雯帶您一起學(xué)習(xí)相關(guān)防護措施。
首先，采摘楊梅盡量選擇晴天，同時選擇合腳的防滑鞋。楊梅樹枝看似粗壯，實則很脆，易折斷，對于枝端的楊梅，盡量采取樹下工具采摘或者使用“人”字梯輔助采摘（需有人固定梯腳）；攀爬時應(yīng)選擇足夠粗的樹枝落腳；攀爬高枝時要做好安全措施，如身上系安全繩、樹下鋪安全氣墊等。此外，采摘楊梅最好結(jié)伴而行，并攜帶好通訊設(shè)備，以備發(fā)生險情時第一時間獲得救助。
其次，萬一不幸從樹上墜落，可在摔下的一瞬間改變體位，讓雙腳先著地，并且盡量屈膝屈髖，上半身屈肘，做臥倒姿態(tài)，把傷害降低。因為，此時力量多數(shù)集中在腳部，可減少對頭部及脊柱的沖擊，受傷多為四肢受傷，較少危及生命。

一旦發(fā)現(xiàn)有人摔傷，尤其是腰背受傷，千萬不要隨意搬動傷員，因為脊柱骨折后，骨髓神經(jīng)容易受到波及，隨意搬動極易造成二次傷害。應(yīng)第一時間撥打120急救電話求助，等待專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的救治。（運動醫(yī)學(xué)科  應(yīng)秋雯  宣傳科）
潛伏的“心臟殺手” 近日，患者王先生滿臉痛苦、渾身癱軟，在家人的攙扶下進了我院急診。經(jīng)詢問得知，王先生已反復(fù)胸痛一個月，當(dāng)天又喝了三兩白酒，胸痛加重的同時還伴隨暴汗和暈厥一次。
    分診護士立馬高度重視，第一時間為患者測量雙側(cè)血壓，僅有92/60mmHg。護士崔旭嬌結(jié)合病史，立即匯報申請開通胸痛綠色診療通道，10分鐘內(nèi)就完善了床邊心電圖檢查及心臟指標血液檢查。急診醫(yī)生陳顏曉倩查體判斷，患者急性心肌梗死合并心源性休克，立即予一包心梗口服藥即阿司匹林腸溶片300mg，替格瑞洛180mg嚼服，瑞舒伐他丁20mg口服。
 
此時，胸痛中心、心血管內(nèi)科副主任隋利軍接到急診科陳醫(yī)生電話后，立即從家里趕來。天氣悶熱的晚上，汗水濕透衣衫的隋主任趕到后立馬詳細詢問患者情況，并根據(jù)檢查結(jié)果與患者家屬溝通：患者為急性心肌梗死，需要緊急冠脈介入手術(shù)，開通閉塞的冠狀動脈血管。隨后，胸痛中心小組團隊全部到位配合隋主任進行了這場驚心動魄的手術(shù)，并最終取得圓滿結(jié)果。
從患者入院，發(fā)現(xiàn)胸痛，會診，進手術(shù)室，胸痛綠色診療通道僅僅用時30分鐘，極大減少了患者發(fā)生意外概率，也體現(xiàn)出我院急診胸痛中心的快、準、“狠”。
這一急診案例同時提醒著我們：急性冠脈綜合征是潛伏在你我身邊的心臟殺手，人人都應(yīng)警覺。
小久醫(yī)生和您一起來了解這一疾病。
什么是急性冠脈綜合征？急性冠脈綜合征是由于為心臟供血的冠狀動脈嚴重狹窄、痙攣，或血管內(nèi)的動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生破裂、脫落，形成冠脈急性血栓，造成心肌急性缺血、缺氧，引起心肌損傷甚至壞死。本病通常起病緊急。目前，45歲以下人群急性冠狀動脈綜合征的發(fā)病率更是呈逐年上升趨勢。上述急診案例中的“心肌梗死”就屬于急性冠脈綜合征的一部分。
急性冠脈綜合征發(fā)病因素。急性冠狀動脈綜合征直接致病原因為：動脈粥樣硬化斑塊破裂、血小板聚集、血栓形成、血管痙攣。此外，該病的發(fā)病與多種風(fēng)險因素有關(guān)：（1）發(fā)病率隨著年齡的增加而升高；（2）男性發(fā)病率比女性高；（3）遺傳背景，尤其是有心血管疾病高發(fā)家族史的人群；（4）一般北方發(fā)病率比南方要高；（5）不良生活方式，如吸煙，大量飲酒；（6）肥胖、高血壓、高血糖、高血脂的人群易發(fā)病。
急性冠脈綜合征如何早期識別？早期識別并盡量縮短疾病發(fā)作到獲得治療的時間，對于患者的生存及預(yù)后影響至關(guān)重要。如果持續(xù)胸痛超過20分鐘，且休息和服用硝酸甘油不能緩解時，應(yīng)立即撥打急救電話，并要求直接前往能進行介入治療的醫(yī)院，不要自行開車去醫(yī)院。（急診科  朱正喆  宣傳科）
胸椎管內(nèi)腫瘤差點癱瘓，我院脊柱微創(chuàng)成功摘除 “醫(yī)生，麻煩您看看我丈母娘的片子，外院醫(yī)生說這個手術(shù)的癱瘓風(fēng)險很大，我們不放心，知道無錫九院骨科實力強，所以想聽聽你們的建議。”近日，于先生帶著大量影像資料、憂心忡忡地來到我院脊柱外科副主任、碩士生導(dǎo)師張樹軍博士的門診。

看診中的脊柱外科副主任張樹軍博士
    原來3年前，于先生的丈母娘宋女士就出現(xiàn)了雙下肢麻木乏力，走路像踩棉花的感覺，起初并未引起重視，直到近期癥狀越來越重，雙腿仿佛被枷鎖捆著，已無法行走，這才意識到情況不妙，去醫(yī)院就診后得知是胸椎椎管里長了腫瘤，壓迫到了脊髓。然而輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院皆被告知手術(shù)風(fēng)險極高，令宋女士一家一度喪失信心。多方打聽下，于先生懷揣著一絲希望來到了我院脊柱外科張樹軍博士的門診尋求幫助，于是便出現(xiàn)了開頭的一幕。
    脊髓是人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)十分重要的一部分，控制著包括四肢和軀干的感覺與運動等，一旦受損后果不可估量。而胸椎腫瘤是脊柱外科手術(shù)風(fēng)險極高的手術(shù)之一，因其操作空間狹小、術(shù)中極易損傷脊髓而出現(xiàn)下肢癱瘓癥狀，但對于已經(jīng)出現(xiàn)癱瘓癥狀的宋女士來說，若不及時進行手術(shù)切除腫瘤，癱瘓癥狀只會逐步加重，甚至失去術(shù)后恢復(fù)的機會。
針對胸椎管內(nèi)腫瘤的患者，目前醫(yī)學(xué)界的主流手術(shù)方式是椎管切除減壓+腫瘤摘除+椎弓根螺釘固定術(shù)，該手術(shù)需要做長約15cm的切口、剝離較多胸背部肌肉、在椎骨內(nèi)植入螺釘維持穩(wěn)定性，手術(shù)創(chuàng)傷大，且由于術(shù)中視野受限，發(fā)生脊髓損傷的概率高。張樹軍博士團隊經(jīng)過詳盡的術(shù)前檢查，結(jié)合其在脊柱微創(chuàng)技術(shù)（UBE技術(shù)）上的優(yōu)勢，最終決定采用UBE技術(shù)為患者實施手術(shù)，并在術(shù)前制訂了周密的手術(shù)方案。該手術(shù)不但對主刀醫(yī)生的操作水平要求極高，且考驗著操作者追求卓越的細心和耐心，正是在此基礎(chǔ)上，張樹軍博士團隊成功將該患者直徑1.5cm的腫瘤完整摘除，且背部僅留下兩個2cm長的切口，更無需植入螺釘固定。




張樹軍博士在和團隊總結(jié)交流時指出：“在脊柱外科技術(shù)的發(fā)展進程上，微創(chuàng)是趨勢之一。我們要不斷探索、開拓技術(shù)的邊界，這是患者對我們的要求，是技術(shù)發(fā)展帶來的契機，更是時代賦予醫(yī)者的使命。”（通訊員  莊胤  宣傳科）
 
無錫市護理學(xué)會第二屆市“骨科護理學(xué)術(shù)會議”圓滿召開 獨學(xué)而無友，則孤陋寡聞；勤學(xué)而交流，則博學(xué)睿智。為創(chuàng)新骨科護理新模式、推動骨科護理高質(zhì)量發(fā)展，6月1日無錫市第二屆“骨科護理學(xué)術(shù)會議”在濱湖區(qū)公共衛(wèi)生大樓12樓圓滿召開。本次大會由無錫市護理學(xué)會骨科護理專業(yè)委員會主辦，我院承辦。無錫市護理學(xué)會理事長蔡英華出席大會，市內(nèi)知名護理專家及各大醫(yī)院骨科護理骨干逾200人參加會議。
 
會議內(nèi)容豐富實用，開設(shè)有專家講壇、百家爭鳴、案例分享3個專場，并對骨科優(yōu)秀論文和科普競賽獲獎人員進行頒獎。各護理骨干總結(jié)臨床新經(jīng)驗，探究護理新方法，旨在共同提高骨科護理專科質(zhì)量，更好為臨床患者提供護理服務(wù)。大會為骨科護理人員提供了學(xué)術(shù)交流平臺，增進了同行間的交流溝通，博采眾長，開拓骨科護理發(fā)展新視野。
 
無錫市護理學(xué)會骨科護理專業(yè)委員會主任委員、我院質(zhì)管辦主任傅育紅為大會致辭，首先向出席會議的專家、護理同仁們表示熱烈歡迎，并指出自首屆無錫市骨科護理學(xué)術(shù)會議以來，大會在市護理學(xué)會及多家醫(yī)院的支持和幫助下，不斷拓寬會議的學(xué)術(shù)視角、深化交流內(nèi)涵、豐富辦會形式，努力提高會議組織效率，提升會議品牌的知名度和影響力，而本次大會也明確了最新的工作目標和發(fā)展方向，希望通過深度交流，護理同仁分享專科實踐成果，拓展職業(yè)舞臺，進一步促進學(xué)科提升。

無錫市護理學(xué)會理事長、無錫市護理質(zhì)控中心主任、無錫市護理學(xué)會護理管理專業(yè)委員會主任委員蔡英華就“護理創(chuàng)新與臨床實踐”與學(xué)員們進行經(jīng)驗交流。

無錫市護理學(xué)會副理事長、無錫市護理學(xué)會骨科護理主任委員、我院質(zhì)管辦主任傅育紅就“科學(xué)創(chuàng)新護理理念，推動護理高質(zhì)量發(fā)展”，無錫市護理學(xué)會骨科專業(yè)委員會副主任委員、無錫市骨科專科護士培訓(xùn)基地負責(zé)人榮曉旭就"腰椎融合術(shù)后核心穩(wěn)定性訓(xùn)練對患者康復(fù)效果的影響"，江蘇省護理學(xué)會骨科護理專委會副主委、江蘇省護理質(zhì)控中心骨科專項組副組長朱麗艷就"頸椎前路手術(shù)預(yù)住院患者自我準備度護理模式的構(gòu)建"，中國生命關(guān)懷協(xié)會人文護理專業(yè)委員會委員、無錫市骨科護理專業(yè)委員會委員徐娟就"術(shù)前三維手術(shù)視頻演示健康教育對LDH患者椎間孔鏡圍術(shù)期負性情緒及護理滿意度的影響"，江蘇省護理學(xué)會整形燒傷外科專委會委員、無錫市護理學(xué)會骨科護理專委會委員、無錫市骨科專科護士培訓(xùn)基地導(dǎo)師、我院護理部副主任毛雷音就"骨科護理質(zhì)量指標構(gòu)建"分別進行了經(jīng)驗分享。
本次大會面向全市共征集骨科專業(yè)論文119篇，經(jīng)過評委會嚴格評審，共評出25篇優(yōu)秀論文、19個優(yōu)秀科普視頻。大會對獲獎人員進行現(xiàn)場頒獎。
最后，無錫市護理學(xué)會骨科專業(yè)委員會副主任委員榮曉旭對本次會議進行總結(jié)，肯定大會為骨科護理同仁們提供的這一高質(zhì)量學(xué)術(shù)交流平臺的同時，緊密聯(lián)系當(dāng)前相關(guān)護理專業(yè)熱點，高效傳播了骨科護理專科理論知識與技能，并希望護理人腳踏實地、實干創(chuàng)新，壯大專科護士隊伍，提高專科護理水平，共促全民健康。
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