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新聞動態(tài)

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中西醫(yī)結(jié)合治療骨質(zhì)疏松癥，為脆性骨折救治“提速” 明明在外院進(jìn)行的髖部骨折手術(shù)很成功，且能下床走動了。為何兩個星期后，又無法行走了？今年65歲的何阿姨在家人的陪同下，著急地來到我院求診。
在完善各項(xiàng)檢查后，骨內(nèi)科周智毅博士為何阿姨找到了原因：骨質(zhì)疏松。由于何阿姨本身存在嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，髖關(guān)節(jié)骨折手術(shù)后并未同期進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療，導(dǎo)致手術(shù)內(nèi)固定出現(xiàn)松動，也就出現(xiàn)了無法繼續(xù)行走的“意外”。在接受了骨內(nèi)科中西醫(yī)結(jié)合治療并逐步增加骨質(zhì)后，何阿姨又恢復(fù)了往日的活力，重新在家門口的公園里散起了步。

脆性骨折患者不可忽視骨質(zhì)疏松的治療
周智毅博士介紹：何阿姨的髖關(guān)節(jié)骨折原本就是由骨質(zhì)疏松引起的。骨質(zhì)疏松在我國65歲以上人群中的患病率高達(dá)32%，其引起的脆性骨折是老年人骨折的主要原因。
脆性骨折是指無外傷或輕微外傷情況下引起的骨折，易發(fā)生于脊柱、髖部、橈骨遠(yuǎn)端（腕部）等部位。目前，國內(nèi)外對于脆性骨折的治療，多為對骨折進(jìn)行外科干預(yù)，如內(nèi)固定或外固定手術(shù)。然而，對于已發(fā)生脆性骨折的患者來說，如果在外科干預(yù)的同時，未對其病因——骨質(zhì)疏松癥進(jìn)行同步治療，則會大幅度減緩術(shù)后恢復(fù)速度，造成病癥反復(fù)，如骨折不連接、內(nèi)固定失敗等風(fēng)險(xiǎn)。即便日后康復(fù)如常，再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)也被極大提高了。

“只要不存在禁忌癥，任何已發(fā)生脆骨性骨折的患者都應(yīng)該接受骨質(zhì)疏松的治療，來提高外科干預(yù)后的康復(fù)速度，以及降低再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)。”周醫(yī)生強(qiáng)調(diào)。
中西醫(yī)結(jié)合療法雙向促進(jìn)骨生成
今年60歲的李阿姨在做家務(wù)時，右手手掌無意中撐了下桌子，導(dǎo)致手腕骨折，聽聞我院在老年人骨折的治療上有特色優(yōu)勢技術(shù)，便從南京慕名前來求醫(yī)。
檢查發(fā)現(xiàn)，李阿姨的骨密度T值為－2.8，骨質(zhì)疏松已相當(dāng)嚴(yán)重。李阿姨的手術(shù)團(tuán)隊(duì)預(yù)判術(shù)后會出現(xiàn)愈合因難的現(xiàn)象，便立即聯(lián)合骨內(nèi)科為其進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療。由于對骨質(zhì)疏松進(jìn)行了及時的干預(yù)，李阿姨術(shù)后恢復(fù)過程十分順利，日前手腕功能恢復(fù)已接近正常。
周智毅醫(yī)生介紹：骨內(nèi)科根據(jù)李阿姨的病情，定制了個性化的中西醫(yī)結(jié)合雙向療法，著重于在骨重建的過程中骨吸收和骨形成的平衡，通過口服藥物結(jié)合針劑注射，在抑制破骨細(xì)胞的活性、防止骨流失的同時促進(jìn)骨生長，并結(jié)合中成藥及中藥湯劑滋補(bǔ)肝腎，對機(jī)體的全身性、多環(huán)性、多通路進(jìn)行調(diào)節(jié)，最終促進(jìn)骨生成。
骨內(nèi)科，骨質(zhì)疏松患者的治療首選
據(jù)悉，作為江蘇省首家三級甲等骨科醫(yī)院，我院率先設(shè)立了骨內(nèi)科，助力無錫及周邊地區(qū)的骨病防治工作。該科室通過非手術(shù)手段對骨質(zhì)疏松癥、退行性骨關(guān)節(jié)炎、頸椎病、腰椎病、骨壞死等骨科疾病進(jìn)行診療，并對骨科疾病進(jìn)行全程管理。
目前，科室在中西醫(yī)結(jié)合療法個性化治療基礎(chǔ)上，對于骨質(zhì)疏松癥患者的疾病管理，探索出一條規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、智能化的管理模式和臨床路徑，并成為推動脆性骨折患者防治的臨床動力和科研依據(jù)。
同時，科室通過多學(xué)科協(xié)作診療（MDT）模式的實(shí)施與管理，與骨外科、內(nèi)分泌科、婦科等建立不同科室間轉(zhuǎn)診機(jī)制，形成高效的患者轉(zhuǎn)診及分階段診療模式，并對患者進(jìn)行長期、智能化的隨訪管理。
領(lǐng)先一步的診療模式和多元化的治療手段帶來卓越的疾病治療效果，科室不僅成為區(qū)域內(nèi)骨質(zhì)疏松疾病患者的首選，泰州、鹽城、連云港等周邊地區(qū)的患者也紛至沓來。（通訊員周智毅宣傳科）

我院創(chuàng)傷救治中心在2023年“浙蘇皖”創(chuàng)傷中心建設(shè)環(huán)太湖... 7月27日-30 日，由浙江省、江蘇省、安徽省三省醫(yī)師協(xié)會創(chuàng)傷外科分會主辦的2023年“浙蘇皖”創(chuàng)傷中心建設(shè)環(huán)太湖論壇暨浙江省醫(yī)師協(xié)會創(chuàng)傷外科醫(yī)師年會在湖州勝利召開。本次論壇是浙、蘇、皖三省聯(lián)合舉行的區(qū)域性盛會，主要聚焦創(chuàng)傷急救領(lǐng)域的熱點(diǎn)問題及最新進(jìn)展。同期還舉行了中國創(chuàng)傷救治培訓(xùn)（CTCT-A和CTCT-N）、“浙蘇皖”三省創(chuàng)傷初始評估與處理技能團(tuán)隊(duì)競賽和“浙蘇皖”三省創(chuàng)傷病例大賽。
在年會現(xiàn)場，由我院急診科、創(chuàng)傷中心周維亞醫(yī)師參賽，副院長薛明宇指導(dǎo)的創(chuàng)傷病例報(bào)告，在來自浙江、江蘇、安徽三省各級醫(yī)院96名選手中，經(jīng)過激烈的角逐成功斬獲創(chuàng)傷病例大賽一等獎。
此外，由我院急診科周維亞、重癥醫(yī)學(xué)科王燕兩位醫(yī)師組建的江蘇省代表隊(duì)，在浙蘇皖創(chuàng)傷重癥論壇專場暨第二屆創(chuàng)傷重癥思維訓(xùn)練大賽中成功斬獲團(tuán)隊(duì)第三名，獲得銅牌獎。

（宣傳科急診科周維亞）

“隱匿性腹部外傷”十二指腸損傷生命垂危，普外科成功搶救... 十二指腸大部分位于腹膜后，損傷的發(fā)病率較低，占整個腹部損傷的3.7%—5%，該損傷多見于十二指腸二、三部分。傷后如出現(xiàn)早期死亡，其原因主要是嚴(yán)重合并傷，尤其是腹部大血管損傷；出現(xiàn)后期死亡，則多因十二指腸瘺致感染、出血和臟器衰竭。
由于及時識別閉合性損傷所致的腹膜后十二指腸破裂較為困難，因此抗休克和及時得當(dāng)?shù)氖中g(shù)處理是治療“隱匿性腹部外傷”——十二指腸損傷的兩大關(guān)鍵。近日，我院就接診了這樣一位患者。
王先生入院5小時前被數(shù)噸重鋼卷壓傷腹部，當(dāng)場疼痛明顯，但未出現(xiàn)昏迷、惡心嘔吐、呼吸困難等癥狀。120送至我院急診，急查CT顯示：頭顱平掃未見異常。兩側(cè)肋骨未見錯位性骨折。L3右側(cè)橫突骨折。脾臟邊緣積液，考慮脾破裂可能。因?yàn)橥跸壬矶嗵帗p傷，病情嚴(yán)重且復(fù)雜，普外科將其收治入病房做進(jìn)一步治療。
值班醫(yī)師侍書成考慮患者生命體征平穩(wěn)，腹腔積液量少，腹部無明顯腹膜炎表現(xiàn)，暫予以心電監(jiān)護(hù)、吸氧、禁食，抗感染、抑酸、止血、補(bǔ)液擴(kuò)容等支持治療，同時密切觀察其生命體征、腹部體征及不適變化。經(jīng)保守治療及病情觀察約5小時左右，王先生的腹痛越來越嚴(yán)重，疼得受不了。侍醫(yī)師查體發(fā)現(xiàn)其腹部廣泛壓痛，伴肌緊張、反跳痛，于是對其進(jìn)行復(fù)查腹部CT，結(jié)果顯示：腹腔內(nèi)出現(xiàn)游離性氣體。

急腹癥患者出現(xiàn)腹膜炎表現(xiàn)及  CT提示腹腔游離氣體，往往提示腹腔內(nèi)臟器破損，故普外科主任宋國權(quán)在與患者家屬溝通征得同意后，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為患者急診行剖腹探查術(shù)。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)腹盆腔內(nèi)積血、積液，十二指腸空腸曲部位腸管橫斷、系膜廣泛撕裂，腸內(nèi)容物、膽汁局部漏出，十二指腸表面漿膜層撕裂，橫結(jié)腸系膜撕裂伴出血，脾臟表面挫傷少量血腫、無明顯脾臟活動性出血，后腹膜廣泛片狀血腫。根據(jù)探查情況，再為患者行空腸部分切除術(shù)+空腸十二指腸吻合術(shù)+十二指腸修補(bǔ)術(shù)+橫結(jié)腸系膜修補(bǔ)止血術(shù)，脾臟暫予保留。3個多小時的手術(shù)十分順利，術(shù)后王先生轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室做進(jìn)一步治療，不日便轉(zhuǎn)危為安。

據(jù)悉，患者王先生的腹腔內(nèi)臟器損傷范圍大、程度重，尤其是十二指腸出現(xiàn)完全性的離斷、破損，增加了手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)，因十二指腸部位接受來自膽汁、胃液、胰液的匯入，故術(shù)后并發(fā)癥的防治更是重中之重，包括十二指腸瘺、局部出血、感染等，而為了預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)十二指腸瘺，主刀醫(yī)師宋國權(quán)主任在術(shù)中科學(xué)精準(zhǔn)地放置了兩根關(guān)鍵引流管：一根胃管放至十二指腸吻合口下方約5cm自鼻孔引出，一根空腸營養(yǎng)管自空腸表面置入，直達(dá)吻合口上方5cm。這兩根引流管的放置可在術(shù)后引流出大量的膽汁、胃液、胰液，防止術(shù)后因消化液侵蝕導(dǎo)致吻合口瘺。
而患者術(shù)后的恢復(fù)情況才是檢驗(yàn)手術(shù)效果的金標(biāo)準(zhǔn)，王先生術(shù)后腹部各引流管引流通暢，腹腔引流管未見明顯消化液引出，腹部體征維持平穩(wěn)，無明顯腹膜炎表現(xiàn)，無惡心、嘔吐、腹脹等不適癥狀，并于術(shù)后約半月余開放進(jìn)食水，未出現(xiàn)腹痛腹脹等不適，胃納情況良好，大小便正常，患者手術(shù)后的順利恢復(fù)也驗(yàn)證了良好的手術(shù)效果。
我院普外科在宋國權(quán)主任的帶領(lǐng)下，始終以患者為中心，持續(xù)提升臨床技能和水平，持續(xù)更新治療理念，勇于挑戰(zhàn)各種創(chuàng)傷、急危重、疑難雜癥手術(shù)，為廣大患者減輕病痛折磨。（通訊員  侍書成宣傳科）

3天出院，微創(chuàng)OLIF術(shù)治療腰椎疾病“速戰(zhàn)速決” 手術(shù)后第2天就能下床活動，第3天就能輕松出院，今年71的徐老先生怎么也沒有想到，困擾自己3年的腰椎疾病在我院僅僅幾天就能“速戰(zhàn)速決”，直言：早知能如此輕松把病治好，何苦忍痛這么多年！

懼怕“開大刀”，強(qiáng)忍腰痛3年
家住異地的徐老先生3年前出現(xiàn)腰痛現(xiàn)象，曾輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院求醫(yī)，起初通過吃藥、貼膏藥、針灸等保守治療還能緩解疼痛，但3個月前他的癥狀突然加劇，保守療法不再奏效，腰痛難忍至嚴(yán)重影響工作和生活。徐老先生至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就醫(yī)，X光片顯示L4腰椎I度滑脫，醫(yī)生建議手術(shù)治療。
鑒于自己已年愈古稀，加之對于在腰椎部位“開刀”風(fēng)險(xiǎn)高、創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢的恐懼，徐老先生即便腰痛至極也不愿手術(shù)，家人不忍老人受苦，多方打聽下，得知我院是江蘇省首家三級甲等骨科醫(yī)院，脊柱外科是其王牌科室之一，擅長開展微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎疾病，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，下定決心帶老人長途奔波至無錫求醫(yī)。
微創(chuàng)手術(shù)一次性解決腰椎3大問題
我院骨科副主任、脊柱外科主任孫振中幫徐老先生完善檢查后，發(fā)現(xiàn)其不僅腰椎滑脫，還存在腰椎間盤突出、椎管狹窄等情況。基于患者年齡、需求考慮，孫主任團(tuán)隊(duì)經(jīng)過多次會診討論并對手術(shù)方案精心設(shè)計(jì)，決定采用OLIF術(shù)（斜外側(cè)入路腰椎椎間融合術(shù)）一次性解決腰椎三大問題。
手術(shù)歷時3個小時，先摘除突出椎間盤、植入椎間融合器撐開椎間隙，再經(jīng)皮釘棒固定穩(wěn)定性欠佳的腰椎，僅在側(cè)腹部皮膚留有一個3-4厘米的切口及后腰皮膚4個1厘米的切口，總出血量20ML，過程順利。
術(shù)后第2天，徐老先生就可佩戴支具下床活動，腰腿痛的癥狀得到顯著緩解，并對手術(shù)效果十分滿意，術(shù)后第3天就在家人的陪伴下輕松出院。孫主任叮囑其回家后需注意少做彎腰動作并戒煙，適當(dāng)進(jìn)行腰背肌鍛煉，1-2個月后，即可恢復(fù)正常的工作、生活。

術(shù)前MRI顯示L4腰椎滑脫、L4/5腰椎間盤突出伴椎管狹窄

術(shù)后MRI顯示滑脫完全復(fù)位、椎間隙高度恢復(fù)、椎間盤突出解除、椎管擴(kuò)大

利用解剖間隙施術(shù)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快
孫主任介紹：傳統(tǒng)腰椎手術(shù)一般采用后入路的方式，需剝離脊柱后方肌肉、韌帶，切除后方骨性結(jié)構(gòu)，對于關(guān)節(jié)、棘突、韌帶會造成一定損傷，術(shù)后出現(xiàn)椎間融合失敗、腰部僵硬、慢性腰背痛等后遺癥的幾率較高。
而作為當(dāng)前最熱門的脊柱微創(chuàng)手術(shù)，OLIF術(shù)是在側(cè)腹部通過一個4-5厘米的皮膚切口，逐層鈍性分離腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌后，進(jìn)入腹膜后間隙，在主動脈和腰大肌之間的解剖間隙放置通道，顯露椎間隙，并進(jìn)行椎間盤切除、椎間隙處理及椎體間融合器的植入，實(shí)現(xiàn)椎體間融合。
因?yàn)樵撔g(shù)式利用自然間隙，不破壞肌肉及韌帶結(jié)構(gòu)；不進(jìn)腹膜腔，可避免腹腔臟器損傷、腹膜粘連、血管損傷等；手術(shù)區(qū)域在椎管前方，不進(jìn)入椎管，又避免了對椎管內(nèi)硬膜、神經(jīng)的干擾，所以具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、療效顯著、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，且融合器大、植骨量多、聯(lián)合釘棒固定，穩(wěn)定性好，后期椎間融合成功率更高。
據(jù)悉，OLIF術(shù)適應(yīng)癥廣泛，退變性脊柱側(cè)凸、腰椎滑脫、腰椎不穩(wěn)、椎間盤源性腰痛、輕中度的腰椎管狹窄癥以及部分合并不穩(wěn)的腰椎間盤突出癥均可通過此術(shù)式進(jìn)行治療，也適用于部分腰椎術(shù)后鄰近節(jié)段退變的腰椎病變。

率先開展脊柱外科四級高難度手術(shù)
雖然近年來OLIF術(shù)備受臨床專家們的認(rèn)可和追捧，但該項(xiàng)目屬于四級高難度手術(shù)，對施術(shù)者的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和技巧要求較高，所以目前國內(nèi)大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)骨科未能常規(guī)開展。
我院脊柱外科自2022年在無錫地區(qū)率先引進(jìn)并開展該技術(shù)，目前月均開展手術(shù)近20例，成熟度高，受到當(dāng)?shù)丶澳矫鴣淼漠惖鼗颊吆迷u。由孫振中主任帶領(lǐng)的脊柱微創(chuàng)專家團(tuán)隊(duì)克難攻堅(jiān)，持續(xù)提高技術(shù)水平，優(yōu)化服務(wù)能力，創(chuàng)出了脊柱微創(chuàng)療法的“品牌名片”。
目前，在我院脊柱外科，大部分腰椎疾病都可通過微創(chuàng)技術(shù)來進(jìn)行精細(xì)治療，包括射頻、經(jīng)皮椎體成形術(shù)、后路鏡、椎間孔鏡、OLIF等，并可根據(jù)患者的情況進(jìn)行個性化定制，為廣大的飽受脊柱疾病“折磨”的患者帶來福音。（宣傳科）

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