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相信很多關注競技體育的小伙伴，對前交叉韌帶（又稱前十字韌帶）斷裂這個名詞并不陌生。
在足球、籃球職業(yè)比賽中，這種被稱為“運動員噩夢”的損傷時有發(fā)生，受此病折磨的運動員不勝枚舉，甚至包括范戴克、努涅斯等諸多頂級球星。
近日，足球愛好者鄭先生就遇到了這樣的煩惱，與朋友踢球時不慎發(fā)生了前交叉韌帶損傷，外院手術術后6周，疼痛癥狀仍不見好轉，運動受限，愛好運動的他不免有些擔心，后打聽到我院極具運動損傷康復治療優(yōu)勢，且有專門的運動康復門診，遂前來就診。
康復主管治療師張思淼接診，在詳盡檢查評估其康復狀態(tài)后，為其量身定制康復計劃：在常規(guī)活動度和肌力訓練的基礎上，考慮到此階段移植物的強度衰減情況，治療師通過專業(yè)肌力訓練設備，精準控制膝關節(jié)在限定角度內，進行開鏈、閉鏈和等速等不同方式的肌力訓練，并配合反重力跑臺、協調性訓練，患者可以在術后較早的達到重返運動的標準。
經過一段時間的康復訓練后，鄭先生基本恢復到原有的運動狀態(tài)，又可以重回球場與朋友們來場酣暢淋漓的比賽。
談到膝關節(jié)前交叉韌帶損傷，很多愛好運動的人士對此不甚了解，對其后續(xù)的康復治療也容易忽視。今天小久醫(yī)生就和您一起來了解此病及其康復治療的重要性。
在發(fā)達國家中，膝關節(jié)前交叉韌帶損傷一直以來都是一種常見運動損傷。據統(tǒng)計，僅在美國，每年就有超過25萬人發(fā)生此類損傷，而隨著我國經濟和生活水平的持續(xù)提高，百姓對運動的熱情和參與度逐年上升，這類損傷的發(fā)生頻次也在逐年增加。
大家可能會疑惑，前交叉韌帶是一根什么樣的韌帶，為什么它的損傷會帶來如此大的影響？
前交叉韌帶作為膝關節(jié)穩(wěn)定結構中極其重要的一環(huán)，它從膝關節(jié)股骨遠端后側發(fā)出，止于脛骨平臺前方，主要用來限制脛骨的過度前移和旋轉。
此結構的損傷形式大多以非接觸性損傷為主。在生活中，往往發(fā)生在瞬間，當我們在快速啟動、急停或者跳躍時，會出現支撐腿的膝關節(jié)內扣，如果此時聽到膝關節(jié)內“啪”的響聲，且在隨后傷腿支撐時出現膝關節(jié)打晃不穩(wěn)的情況，此時，你的前交叉韌帶可能就受損了，需盡快就醫(yī)！
在查體配合核磁共振明確前交叉韌帶斷裂后，對于有較高運動需求的年輕人來說，擺在面前的往往就是韌帶重建手術。
術后，醫(yī)生也會強調后續(xù)康復的重要性。這時候康復師就要出場了，許多人會問：康復師具體是做什么呢？是不是只有在我膝關節(jié)彎不下去時再去找康復師？如果我角度練得好，是否就不需要康復師了？
對于包括前交叉損傷在內的諸多運動損傷病種而言，康復師扮演的角色貫穿始終，也充滿著技術和挑戰(zhàn)，絕不僅僅只是個“掰腿老師傅”！
從康復介入時機來說，為了更好的術后恢復效果，康復介入往往可以提前至術前，甚至在剛剛確認損傷后。因為在這個階段，對于患者而言，支具固定、休息以及必要的抬高固然重要，但重要的遠不止這些。許多患者會抱怨：“還沒手術，大腿就已經萎縮了一圈，甚至連活動都受限厲害！”如果持續(xù)此狀態(tài)，易導致患者術后的每一項訓練都很艱難。
那怎么做才能在不激惹膝關節(jié)的前提下，達到一個較好的術前狀態(tài)，并讓術后康復事半功倍呢？
近年來，國內外大量的高水平研究表明，術前康復對于術后的恢復進展有著巨大的幫助，一些研究甚至給出了術前康復的目標，即在對疼痛和腫脹充分控制的基礎上，將關節(jié)主被動活動度維持在正常范圍內、將股四頭肌的肌力維持在健側的90%以上，同時也需要保持患者相當的患側單腿平衡協調能力。
當時間線推移至手術后時，康復師會在患者多個維度的訓練中，扮演著更加舉足輕重的戲份。
首先，在肌力訓練層面，在對關節(jié)負重能力和不同角度下肌力訓練對前交叉重建移植物所施壓應力大小進行綜合考慮的基礎上，康復師會在各種肌力訓練中選擇足夠安全且高效的訓練方式。
其次，在關節(jié)活動角度層面，往往需要患者在一定時間內通過自我牽伸達到必要的角度，當滯后較多時，就需要康復師介入手法松解。手法松解是個專業(yè)技術活，康復師需要考慮關節(jié)的位置關系、運動學以及生物力學，在盡可能減少疼痛的基礎上，通過手法去達到關節(jié)周圍軟組織的應力松弛，以達到必要活動度恢復的目標。
最后，就是最易被忽視的平衡協調能力訓練。許多患者會抱怨：“明明我關節(jié)角度沒什么問題，肌力也挺好，為什么就是走不好或者跑不起來？”此類問題的出現，往往源自于關節(jié)本體感覺的減退，這就需要在康復師的輔助下進行科學適量的下肢協調性訓練了。針對本體感覺問題，同樣有諸多高質量文獻報道，認為針對本體覺的協調訓練可以有效減少二次損傷風險，幫助患者更快達到重返運動的目標。
當然，前交叉韌帶損傷的康復工作是一個不小的專業(yè)工程，需要諸如等速、反重力跑臺等必要專業(yè)設備的參與，令各項訓練的開展能夠精準有效、有的放矢。
（康復治療中心 張思淼 宣傳科）
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