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新聞動態(tài)

當(dāng)前位置：新聞動態(tài)

病理診斷“利器”——細(xì)胞蠟塊技術(shù)讓癌細(xì)胞“顯露真身”... 常有患者因不明原因的胸、腹水到醫(yī)院就診，有時(shí)候臨床高度懷疑其為惡性胸、腹水，但因受積液干擾，影像學(xué)檢查有時(shí)無法準(zhǔn)確呈現(xiàn)病灶。一些患者難以通過內(nèi)鏡、穿刺活檢或手術(shù)切除等途徑獲得組織標(biāo)本，尤其是年老體弱、晚期腫瘤患者的組織標(biāo)本獲取更為困難。遇到以上種種“難題”怎么辦？
九院病例一：日前，施大伯因無明顯誘因出現(xiàn)活動后胸悶、氣短癥狀，至我院就診，胸部CT示：右側(cè)胸腔積液，伴右肺膨脹不全，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科為其進(jìn)行胸腔穿刺，發(fā)現(xiàn)為血性胸腔積液，高度疑為惡性可能，遂咨詢病理科。
病理科收到胸腔積液后采用新開展的細(xì)胞蠟塊檢測技術(shù)將送檢胸腔積液做成細(xì)胞蠟塊，然后通過蘇木素-伊紅染色切片和免疫組化檢查確診患者腹腔積液中的細(xì)胞為間皮細(xì)胞，排除肺癌的可能。施大伯一家放下了懸著的心，連連夸贊九院這一檢查新技術(shù)。

九院病例二：另一患者蔣大伯，因摔倒損傷左側(cè)胸部，至九院進(jìn)行相關(guān)檢查，發(fā)現(xiàn)左側(cè)第2、3肋骨骨折，右側(cè)胸腔積液，右下肺占位。
胸外科徐自明醫(yī)師仔細(xì)分析影像學(xué)檢查結(jié)果后，懷疑患者有惡性腫瘤可能，立即將患者的胸腔積液作相關(guān)病理檢查，病理科在做常規(guī)細(xì)胞學(xué)涂片的同時(shí)，采用細(xì)胞蠟塊檢測技術(shù)將送檢胸腔積液做成細(xì)胞蠟塊，然后通過蘇木素-伊紅切片和免疫組化檢查確診患者腹腔積液中存在腫瘤細(xì)胞，確認(rèn)為肺腺癌轉(zhuǎn)移。
盡管肺腺癌已轉(zhuǎn)移，但醫(yī)生們以最快的手段確診后，蔣大伯獲得了及時(shí)治療的機(jī)會，有效延緩了疾病的進(jìn)展。
小久科普：什么是細(xì)胞蠟塊檢測技術(shù)？細(xì)胞蠟塊檢測技術(shù)是將體腔積液中的脫落標(biāo)本通過多次離心，使其中的細(xì)胞和沉淀凝固成塊，并模擬組織學(xué)蠟塊的制備流程，經(jīng)固定、脫水、石蠟包埋、切片、染色后在顯微鏡下觀察的技術(shù)，能夠更大程度實(shí)現(xiàn)對細(xì)胞來源和良、惡性的病理診斷。

細(xì)胞蠟塊制作過程
為什么要做細(xì)胞蠟塊？穿刺引流的胸/腹水成為實(shí)現(xiàn)病理診斷非常珍貴的標(biāo)本。傳統(tǒng)的細(xì)胞涂片是最基礎(chǔ)的細(xì)胞學(xué)制片，在病理科已被廣為應(yīng)用，但這一方法也有不可忽視的缺陷：單一的細(xì)胞學(xué)涂片缺乏組織學(xué)結(jié)構(gòu)，且細(xì)胞易發(fā)生退變，導(dǎo)致假陰性率較高；此外，僅從形態(tài)學(xué)上較難確定腫瘤細(xì)胞的來源和具體類型，給疾病的診斷帶來很大困擾。但是，細(xì)胞蠟塊技術(shù)可以有效地解決普通脫落細(xì)胞檢測的難題。它能夠最大限度地保留癌細(xì)胞，降低漏診率，同時(shí)使得脫落的組織碎片更接近組織學(xué)，更方便觀察細(xì)胞形態(tài)、組織結(jié)構(gòu)，提高陽性檢出率。此外，細(xì)胞蠟塊還可以連續(xù)切片并結(jié)合免疫組化標(biāo)記確定腫瘤來源，為臨床治療提供依據(jù)，甚至可以用它進(jìn)行分子病理檢測，為患者選擇合適的靶向藥物。
細(xì)胞蠟塊技術(shù)有什么優(yōu)點(diǎn)？1.可以長期保存細(xì)胞樣本，以便進(jìn)行后續(xù)的病理學(xué)檢查。2.可以最大程度地收集病變細(xì)胞，降低漏診率。3.制作出的切片細(xì)胞平鋪而且均勻，有利于觀察。4.一份細(xì)胞蠟塊可以制作多張病理切片，可以結(jié)合免疫組織化學(xué)染色、特殊染色等輔助檢查，提高診斷的準(zhǔn)確性。5.細(xì)胞蠟塊可與組織活檢具有最相近病理診斷意義，方便快捷卻不會對患者引起大的損傷。6.細(xì)胞蠟塊還可以進(jìn)行免疫細(xì)胞化學(xué)染色輔助判斷細(xì)胞的來源和性質(zhì)，為疾病診斷和治療提供更多信息。7.細(xì)胞蠟塊還可用于進(jìn)行分子病理檢測，為病人選擇合適的靶向藥物。
對進(jìn)行細(xì)胞蠟塊檢測的胸腹水標(biāo)本有什么要求？1.樣本送檢量：臨床應(yīng)盡可能收集100ml以上的漿膜腔積液送檢，或在保障患者安全的前提下將收集的體液全部送檢；2.存放容器：存放于硬質(zhì)不吸水密閉潔凈容器，或者將引流袋直接送病檢，并清晰標(biāo)示患者基本信息；3.送檢時(shí)間：標(biāo)本離體后30分鐘內(nèi)應(yīng)送至病理科，如暫時(shí)無法送檢，應(yīng)將標(biāo)本冷藏在0-4℃冰箱內(nèi)，冷藏時(shí)間小于24小時(shí)。有條件的還可以在標(biāo)本中加入10%中性甲醛固定液（加入量應(yīng)為送檢體液量的1/5）。
總之，細(xì)胞蠟塊技術(shù)大大提高了細(xì)胞病理學(xué)診斷的敏感性和準(zhǔn)確性。不僅可以檢測出體液中是否含有惡性腫瘤細(xì)胞，而且有機(jī)會進(jìn)一步判斷腫瘤細(xì)胞的來源，同時(shí)還能行分子病理學(xué)檢測，為進(jìn)一步提高腫瘤的診斷和可能的靶向治療提供了良好的幫助。（病理科金琳芳宣傳科）

守正創(chuàng)新，勇毅前行——“中華醫(yī)學(xué)會第十五屆全國手外科學(xué)... 寒冬迎盛會，聚力謀發(fā)展。2023年12月14日—17日，由中華醫(yī)學(xué)會、中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)分會主辦，浙江省醫(yī)學(xué)會、寧波市醫(yī)學(xué)會、寧波市第六醫(yī)院承辦的中華醫(yī)學(xué)會第十五屆全國手外科學(xué)術(shù)會議在浙江省寧波市隆重舉行。我院黨委書記芮永軍、老院長壽奎水帶領(lǐng)32名醫(yī)護(hù)參與此次盛會。
全國手外科學(xué)術(shù)會議是中國手外科界的“奧林匹克”盛會，每三年舉辦一次，集精品教程、知識更新、學(xué)術(shù)交流于一體，是全國手外科同仁學(xué)術(shù)交流、分享經(jīng)驗(yàn)的最高平臺。大會以“守正創(chuàng)新、勇毅前行”為主題，專家們圍繞學(xué)科熱點(diǎn)展開深入探討。
會場學(xué)術(shù)爭鳴，我院黨委書記芮永軍、老院長壽奎水在大師論壇板塊作學(xué)術(shù)分享；此外，芮書記作為中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)分會副主任委員，在創(chuàng)面修復(fù)與重建分論壇上作主委致辭、學(xué)組組長致辭。副院長糜菁熠、薛明宇，手外科副主任施海峰、趙剛，質(zhì)管辦主任傅育紅等專家分別在腕關(guān)節(jié)鏡論壇、創(chuàng)面修復(fù)與重建論壇、骨與關(guān)節(jié)損傷論壇、周圍神經(jīng)損傷與功能重建論壇、再植與再造論壇、康復(fù)與基礎(chǔ)論壇、先天畸形與腫瘤論壇、護(hù)理論壇上發(fā)言，共計(jì)57人次；其余專家分別在各分會場主持會議，共計(jì)11人次，創(chuàng)下本次全國性手外科學(xué)術(shù)會上參會、主持、發(fā)言人數(shù)新高，充分展示了無錫九院手外科、顯微外科團(tuán)隊(duì)技術(shù)水平、臨床經(jīng)驗(yàn)和研究成果，現(xiàn)場收獲學(xué)術(shù)同仁們的一致認(rèn)可和好評。

大師論壇精彩瞬間

專題分會場精彩瞬間

我院作為江蘇省首家三級甲等骨科醫(yī)院，率先架構(gòu)“九位一體”大骨科診療格局。我院手外科，是全國六大手外傷治療中心之一，是江蘇省手外科臨床醫(yī)學(xué)中心，江蘇省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)專科，無錫市重點(diǎn)學(xué)科，是衛(wèi)生部手功能重建重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室高級人才培訓(xùn)基地，中華醫(yī)學(xué)會顯微外科技術(shù)培訓(xùn)基地。特色技術(shù)包括復(fù)雜性手外傷及四肢創(chuàng)面的皮瓣修復(fù)、再植再造及手部功能重建、上肢骨關(guān)節(jié)病損、周圍神經(jīng)損傷修復(fù)、先天手畸形矯形、軟組織腫瘤綜合治療等主攻方向。學(xué)科注重臨床和科研齊同發(fā)展，在顧玉東院士工作站、博士后創(chuàng)新實(shí)踐基地、無錫市骨科研究所等平臺支撐下，科技成果獎項(xiàng)豐碩，曾獲國家科技進(jìn)步獎1項(xiàng)和中華醫(yī)學(xué)科技獎3項(xiàng)，以及多項(xiàng)省市級獎項(xiàng)，多項(xiàng)創(chuàng)新技術(shù)填補(bǔ)省市空白，學(xué)術(shù)水平居于省內(nèi)領(lǐng)先、國內(nèi)先進(jìn)水平。
“守正創(chuàng)新，勇毅前行”，這是大會的主題，也是九院人奮進(jìn)的“座右銘”。九院人將始終不忘來時(shí)路，精耕醫(yī)教研一體化發(fā)展，勇攀顯微外科技術(shù)高峰，凝心聚力，攜手共進(jìn)，為守護(hù)人民健康貢獻(xiàn)九院手外科人的力量！（宣傳科手外三科魏蘇明）

“第二屆太湖脊柱微創(chuàng)技術(shù)新進(jìn)展論壇——暨雙通道內(nèi)鏡技術(shù)... 12月8日-10日，由我院脊柱外科主辦的“第二屆太湖脊柱微創(chuàng)技術(shù)新進(jìn)展論壇——暨雙通道內(nèi)鏡技術(shù)（UBE）技術(shù)培訓(xùn)班”圓滿落幕。本次培訓(xùn)班以“脊柱微創(chuàng)技術(shù)新進(jìn)展”為主題，以手術(shù)觀摩、實(shí)體操作與理論授課相結(jié)合的形式，全方位展示脊柱微創(chuàng)技術(shù)新進(jìn)展、新理論。專家、學(xué)者們深入探討脊柱微創(chuàng)技術(shù)的臨床應(yīng)用，提升學(xué)員們的UBE技術(shù)水平，促進(jìn)脊柱微創(chuàng)技術(shù)更廣泛傳播。
手術(shù)觀摩
12月8日當(dāng)天，在我院觀摩手術(shù)室內(nèi)，脊柱外科副主任張樹軍博士現(xiàn)場演示單側(cè)雙通道內(nèi)鏡（UBE）手術(shù)，陳文錦博士介紹病例，莊胤博士講解UBE技術(shù)操作要點(diǎn)，學(xué)員們“沉浸式”學(xué)習(xí)UBE技術(shù)，獲益匪淺。

實(shí)體操作（workshop）
12月9日，實(shí)體操作培訓(xùn)班在我院科教樓舉辦，我院脊柱外科副主任張樹軍博士致開班辭。

我院脊柱外科莊胤博士講解腰椎及頸椎UBE手術(shù)規(guī)范化操作流程。

30余位學(xué)員現(xiàn)場分組后，跟隨授課專家進(jìn)行UBE技術(shù)實(shí)體操作，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，全方位、立體化學(xué)習(xí)脊柱解剖要點(diǎn)及手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化細(xì)節(jié)流程。

專題講座
我院副院長糜菁熠（現(xiàn)場連線）為論壇致辭，對與會專家及同道們的到來表示熱烈歡迎。他表示，雙通道內(nèi)鏡技術(shù)（UBE）作為脊柱外科一個(gè)新興技術(shù)，在脊柱疾病的微創(chuàng)治療中展示出良好的應(yīng)用前景；無錫九院脊柱外科近年來在UBE技術(shù)的臨床應(yīng)用方面做了諸多積極有意義的探索；希望借此交流契機(jī)，進(jìn)一步“播種”脊柱技術(shù)微創(chuàng)理念，為中國脊柱微創(chuàng)事業(yè)的發(fā)展添磚加瓦；最后，他預(yù)祝大會圓滿成功。

我院脊柱外科副主任張樹軍主持專題講座。

上海長征醫(yī)院、骨科醫(yī)院許衛(wèi)兵教授結(jié)合手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，著重分析UBE下頸椎椎板切除治療頸椎管狹窄癥的要點(diǎn)及相關(guān)解剖技巧；指出頸椎UBE手術(shù)的開展需在腰椎UBE技術(shù)足夠成熟、充分熟悉頸椎解剖結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上進(jìn)行，盡管其有一定的學(xué)習(xí)曲線，但應(yīng)用前景廣闊。

國際UBE聯(lián)盟創(chuàng)始成員、杭州市中醫(yī)院張偉教授講解UBE手術(shù)在胸椎疾病中的應(yīng)用，從適應(yīng)癥、解剖、體位擺放、定位到鏡下操作要點(diǎn)、減壓范圍的確定等方面給予中肯建議，并通過回顧診療病例，提醒大家胸椎UBE手術(shù)時(shí)需注意的“陷阱”。

常州市第二人民醫(yī)院農(nóng)魯明教授結(jié)合自身豐富的UBE手術(shù)經(jīng)歷，向大家展示UBE技術(shù)在多節(jié)段腰椎疾患中的應(yīng)用；通過病例回顧，指出UBE技術(shù)在治療老年患者多節(jié)段腰椎疾患中的優(yōu)勢，并分享UBE技術(shù)在治療脊柱側(cè)彎中的探索經(jīng)驗(yàn)。

無錫市中醫(yī)院張亞峰教授指出，目前治療腰椎疾患的多種微創(chuàng)技術(shù)包括顯微鏡輔助、大通道、單軸內(nèi)鏡以及雙軸內(nèi)鏡（UBE），各治療方法均有優(yōu)缺點(diǎn)，需結(jié)合病例具體情況、手術(shù)醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)，為患者選取最合適的治療方案。

江南大學(xué)附屬醫(yī)院徐瑞生教授展示SDAF-SARS技術(shù)在脊髓損傷引起的排尿功能障礙患者中的應(yīng)用原理、發(fā)展歷史，并表示此技術(shù)與新興技術(shù)UBE的結(jié)合，在減少患者創(chuàng)傷的同時(shí)將迎來更廣闊的應(yīng)用前景。

宜興市人民醫(yī)院王強(qiáng)教授結(jié)合演講題目，描述了3D顯微鏡在頸椎前路手術(shù)中的應(yīng)用優(yōu)勢；結(jié)合手術(shù)病例，指出3D顯微鏡有觀察范圍廣、視野清晰、操作安全的優(yōu)點(diǎn)，但仍有部分視野受限可能，需手術(shù)醫(yī)師結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)揚(yáng)長避短。

無錫市第二人民醫(yī)院陳鵬教授通過對既往手術(shù)病例的回顧，從技術(shù)及療效方面探討單軸內(nèi)鏡、大通道以及UBE輔助下各自在治療腰椎疾患上的特點(diǎn)。

我院脊柱外科彭偉博士作《UBE技術(shù)治療椎管內(nèi)腫瘤的短期療效分析》報(bào)告，拓寬UBE技術(shù)的適應(yīng)癥，同時(shí)指出UBE技術(shù)治療椎管內(nèi)腫瘤的相關(guān)限制及技術(shù)難點(diǎn)。

我院脊柱外科崔巍博士指出，老齡化社會的到來帶來更多老年腰椎管狹窄患者，身體條件限制全身麻醉的情況時(shí)有發(fā)生，將UBE技術(shù)與局部麻醉結(jié)合取得較好的臨床治療效果，將造福老年脊柱疾病患者。

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院謝林教授從病例出發(fā)，由一臺失敗UBE手術(shù)的例子看風(fēng)險(xiǎn)控制，指出術(shù)前規(guī)劃、術(shù)中操作以及術(shù)后處理的規(guī)范化操作的重要性。

江陰市人民醫(yī)院鄧雄偉教授熱情洋溢地的描述了強(qiáng)直性脊柱炎合并頸椎骨折的臨床特征，并通過不同病例展示，詳細(xì)講解治療策略制定的步驟，為流程化治療強(qiáng)直性脊柱炎患者的頸椎骨折提供依據(jù)。

昆山市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院曾濤教授探討UBE技術(shù)中的局部麻醉技巧，從藥物種類的選擇、深度控制等方面進(jìn)行詳細(xì)講解，加深臨床醫(yī)師對疼痛控制的理解。

解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)904醫(yī)院李宏教授通過回顧既往病例，對微創(chuàng)通道下的腰椎融合術(shù)做步驟解析，并比較UBE-LIF與Mis-TLIF兩種術(shù)式的優(yōu)缺點(diǎn)。

我院脊柱外科莊胤博士總結(jié)UBE技術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效，指出其可取得與傳統(tǒng)ACDF手術(shù)相似的效果，鑒于UBE技術(shù)操作靈活、視野清晰的特點(diǎn)，可突破傳統(tǒng)后路PCF技術(shù)的適用限制。

我院脊柱外科陳文錦博士從策略層面出發(fā)，就脊柱翻修患者術(shù)前評估與手術(shù)方案的選擇給出建議，并結(jié)合自身開展手術(shù)的視頻，展示UBE在翻修手術(shù)中的優(yōu)勢。

我院脊柱外科劉學(xué)光醫(yī)師對比了單軸孔鏡與UBE技術(shù)治療腰椎間盤突出的療效，指出兩種技術(shù)均可取得滿意的效果，手術(shù)醫(yī)師可根據(jù)自身的技術(shù)特點(diǎn)進(jìn)行選擇

大會總結(jié)
我院脊柱外科副主任張樹軍博士總結(jié)表示，在九院黨委書記芮永軍等院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下、在科主任孫振中的帶領(lǐng)下，近三年來九院脊柱外科在微創(chuàng)領(lǐng)域取得了一定的進(jìn)步；未來，醫(yī)院脊柱外科團(tuán)隊(duì)仍將凝心聚力，在脊柱微創(chuàng)領(lǐng)域不懈進(jìn)取，努力提升學(xué)科高度與學(xué)術(shù)影響力，廣泛傳播脊柱微創(chuàng)新技術(shù)、新理念，造福百姓。

先天性平足困擾近二十年，新疆小伙“千里走單騎”來求醫(yī)... 近日，25歲的新疆小伙小提（化名），因飽受踝部疼痛困擾近20年，經(jīng)朋友推薦，慕名從新疆“打飛的”來我院就診。
原來，小提6歲時(shí)就出現(xiàn)了左腳行走后疼痛不適的癥狀,多年來未給予特殊處理，左腳后足外翻畸形逐漸加重，影響著小伙的日常工作和生活。足踝外科副主任田建博士在仔細(xì)查體及查看影像學(xué)檢查后，診斷為“左足后天性平足癥、左足先天性距跟聯(lián)合”，并立即安排小提準(zhǔn)備手術(shù)。
小提的左足后天性平足癥是因其先天性距跟聯(lián)合導(dǎo)致的。在生長發(fā)育過程中，距跟聯(lián)合增大使后足外翻加重，從而導(dǎo)致其行走及運(yùn)動時(shí)疼痛不適，后足活動受限。由于畸形時(shí)間已十余年，矯形難度大，手術(shù)方案也較為復(fù)雜。

田主任團(tuán)隊(duì)經(jīng)反復(fù)研討，與小提細(xì)致溝通后，決定在蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉下，為其行左足距跟聯(lián)合切除、距下關(guān)節(jié)融合+跟骨內(nèi)移截骨內(nèi)固定+內(nèi)側(cè)楔骨截骨內(nèi)固定+脛后肌腱清理止點(diǎn)重建+腱鞘鏡下腓腸肌腱膜松解術(shù)，目的是切除或解除異常的骨性連結(jié)，恢復(fù)足部關(guān)節(jié)的正常功能，手術(shù)十分順利。

手術(shù)前后攝片對比
夜間靜悄悄的病房里，護(hù)士們時(shí)刻關(guān)注著小提的術(shù)后恢復(fù)、飲食、兩便等情況，因麻醉藥效未褪盡，護(hù)士們就輪流協(xié)助他盡早進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉；住院期間，小提因宗教信仰，飲食上有禁忌，護(hù)士和護(hù)工們就為其量身定制營養(yǎng)搭配合理的餐食；擔(dān)心術(shù)后出院，路途遙遠(yuǎn)，無法及時(shí)復(fù)查，小提想要在無錫住上一段時(shí)間，但又人生地不熟，責(zé)任護(hù)士呂姣姣知道后，便立即幫他聯(lián)系安排就近住宿，解決其后顧之憂。
深受感動的小提對我院醫(yī)療團(tuán)隊(duì)很是感激，特意送上一副寫有“醫(yī)術(shù)高超，和藹可親”的錦旗，稱贊足踝外科醫(yī)護(hù)們待患者如親人、全心全意為患者服務(wù)的精神！

（宣傳科足踝外科楊嬌）

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