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當(dāng)前位置：新聞動(dòng)態(tài)

“深藏不露”的丁丁到底該不該割包皮呢？如今，家長們對男寶陰莖的發(fā)育越來越重視，寒假將至，許多家長早早就來到我院泌尿外科預(yù)約包皮手術(shù)。可是孩子的包皮是否要割？割完真的有幫助嗎？
男孩陰莖短小，可能不單單是包皮長的原因，這里不得不提到一種疾病——“隱匿性陰莖”，這是一種陰莖發(fā)育問題，如果僅僅把包皮給切了，反而可能會造成孩子一生的困擾。
我院泌尿外科主任夏強(qiáng)領(lǐng)銜的泌尿外科團(tuán)隊(duì)，在診治隱匿性陰莖上具有非常成熟的救治經(jīng)驗(yàn)。近期，團(tuán)隊(duì)診治了多例隱匿性陰莖患兒，其中6歲的患兒小王就是其中之一，原本父母誤以為他是包皮過長，到九院泌尿外科門診經(jīng)過詳盡檢查后，醫(yī)生診斷其為隱匿性陰莖，遂為其實(shí)施了陰莖成形手術(shù)，實(shí)現(xiàn)了丁丁由“小”變“大”，治療效果良好。

小久科普：1.什么是隱匿性陰莖？隱匿性陰莖（concealed  penis）不是因?yàn)殛幥o真的小，而是指陰莖體發(fā)育正常，但因解剖異常，陰莖體埋藏于恥骨脂肪墊下，致使陰莖體外觀較同齡人小的一類疾病，因此，不是真的“小”，而是“藏而不漏”哦！
2.隱匿性陰莖有哪些危害？隱匿性陰莖可由先天解剖因素引起，也可后天獲得，如肥胖、陰莖體損傷、醫(yī)源性因素等，長時(shí)間被埋藏的陰莖常給患兒帶來嚴(yán)重的心理壓力，如抑郁、自卑等，如合并病理性包莖，還有可能阻礙陰莖的正常發(fā)育，造成排尿困難、龜頭包皮反復(fù)感染、性功能障礙等，因此需要及時(shí)有效的外科干預(yù)。
3.如何判斷男娃是否為隱匿性陰莖？隱匿性陰莖表現(xiàn)為陰莖外觀的短小，包皮呈現(xiàn)“鳥嘴狀”或者“山丘狀”，大部分患兒合并包皮或包皮口的狹窄，患兒可存在陰莖皮膚的缺損或分布不均的情況，部分患兒也可合并蹼狀陰莖，陰莖皮膚背側(cè)多于腹側(cè)；自我檢查可在陰莖根部將恥骨前脂肪壓向恥骨聯(lián)合，陰莖可顯露，解除按壓則陰莖回縮。目前臨床上根據(jù)陰莖埋藏的程度，可分為輕、中、重不同的類型，由于該疾病的專科性較強(qiáng)，建議患兒家長尋求泌尿外科專科醫(yī)師的診斷幫助。
4.隱匿性陰莖該如何治療？總體上分為保守治療和手術(shù)治療兩種，需結(jié)合患兒不同的病因以及監(jiān)護(hù)人、患兒自身的預(yù)期，選擇個(gè)體化的診療方案。
對于學(xué)齡前期隱匿性陰莖的患兒，如果無反復(fù)陰莖頭包皮炎、尿路感染，不影響排尿，未造成衛(wèi)生問題，無陰莖勃起痛，未導(dǎo)致患兒及監(jiān)護(hù)人過度焦慮等心理問題，無論上翻包皮能否顯露陰莖頭都可以等待觀察和保守治療，學(xué)齡期再做治療評估，如患兒合并包莖，可外用糖皮質(zhì)激素軟膏、包皮分離、包莖擴(kuò)張等處理，使得陰莖頭可正常顯露。
合并肥胖的患兒，可先采取保守治療，通過聯(lián)合內(nèi)分泌科、營養(yǎng)科制定減肥放哪，指導(dǎo)上翻清洗包皮保持局部衛(wèi)生，隨著陰莖的發(fā)育，恥骨前脂肪的減少，陰莖外觀可明顯改善。
如果存在以下情況，通常需要進(jìn)行手術(shù)治療：①隱匿性陰莖伴陰莖外板皮膚嚴(yán)重缺失不足、影響陰莖勃起者。②出現(xiàn)排尿困難或排尿時(shí)包皮氣球樣變等影響排尿功能，包皮清洗困難導(dǎo)致反復(fù)陰莖頭包皮炎、尿路感染等癥狀者。③陰莖外觀短小引起患兒嚴(yán)重自卑或者因擔(dān)心陰莖發(fā)育受限引起家長嚴(yán)重焦慮者。④隱匿性陰莖合并包莖保守治療無效者。
目前隱匿性陰莖的手術(shù)方式有很多，主要包括：Shiraki  手術(shù)及其改良術(shù)式、Devine  手術(shù)及其改良術(shù)式、帶蒂島狀皮瓣紐孔式轉(zhuǎn)移覆蓋(  Wollin  術(shù)式)  以及陰莖根部固定方法(  Brisson  術(shù)式)、Sugita  術(shù)式及其改良術(shù)式等。
我院泌尿外科專家在此提醒各位家長，隱匿性陰莖需要做到：早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療！小丁丁才能“出人頭地”，健康生長。（泌尿外科  宗洪濤  宣傳科）

骨延遲愈合？骨不連？試試這個(gè)“新武器” 35歲的周女士，6個(gè)月前右小腿于外院做過骨折手術(shù)，但手術(shù)部位總是隱隱作痛，甚至影響走路。受困擾許久的她慕名來到我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診就診，影像學(xué)顯示其為：脛骨骨折端延遲愈合。

沖擊波治療前影像學(xué)檢查
康復(fù)治療中心主任助理、副主任康復(fù)治療師徐艷文博士為其量身定制了超聲引導(dǎo)下的體外聚焦式?jīng)_擊波療法，康復(fù)治療師韓吉龍?jiān)谂懦龥_擊波治療禁忌癥后，于超聲下定位周女士的骨折斷端，并避開骨折手術(shù)鋼板，進(jìn)行了這一治療。一月后復(fù)查時(shí)，周女士的疼痛感明顯減輕，原本骨折術(shù)后的右小腿影像學(xué)也顯示恢復(fù)良好：骨折端骨痂生長，骨折線逐漸模糊。

沖擊波治療一個(gè)月后影像學(xué)檢查
那什么是體外沖擊波治療呢？體外沖擊波治療到底有什么神奇之處呢？且聽小久醫(yī)生一一道來。
什么是骨延遲愈合？骨不連？骨折沒有在平均愈合時(shí)間（3～6個(gè)月）內(nèi)愈合稱為骨折延遲愈合；骨折在9個(gè)月內(nèi)未愈合,且連續(xù)觀察3個(gè)月以上無愈合跡象，稱為骨不連。骨不連是骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,其原因主要有骨折嚴(yán)重程度、錯(cuò)誤的功能鍛煉和感染等，發(fā)生率約為5%-10%，在開放性骨折中其發(fā)生率升至17%。手術(shù)是治療骨不連的主要方法。

什么是沖擊波？沖擊波是一種通過振動(dòng)、高速運(yùn)動(dòng)等導(dǎo)致介質(zhì)極度壓縮而聚焦產(chǎn)生能量的具有力學(xué)特性的波，可引起介質(zhì)的壓強(qiáng)、溫度、密度等物理性質(zhì)發(fā)生跳躍式改變。由于其獨(dú)特的特性，沖擊波在穿越人體組織時(shí)，其能量不易被淺表組織吸收，可直接到達(dá)人體深部組織。沖擊波能量作用于骨折端，在斷端附近產(chǎn)生空化效應(yīng)及應(yīng)力效應(yīng)，通過產(chǎn)生微骨折而使斷端新鮮化，還能疏通斷端附近閉塞的毛細(xì)血管促進(jìn)局部血液循環(huán)，從而激活骨折的修復(fù)過程。
按照體外沖擊波波源傳遞方式劃分：聚焦式?jīng)_擊波和發(fā)散式?jīng)_擊波。在骨折治療應(yīng)用中，聚焦式?jīng)_擊波多用于治療體內(nèi)位置較深的成骨障礙性疾病和骨軟骨損傷性疾病；發(fā)散式?jīng)_擊波用于淺表的骨及軟骨損傷疾病。目前，九院康復(fù)治療中心擁有發(fā)散式?jīng)_擊波和聚焦式?jīng)_擊波兩種類型機(jī)器。
體外沖擊波療法的優(yōu)點(diǎn)?應(yīng)用體外沖擊波治療骨延遲愈合、骨不連患者，其骨折愈合率達(dá)62%~83% ；可避免手術(shù)再次打擊，防止術(shù)后可能出現(xiàn)的感染，傷口不愈合等情況，降低患者痛苦；也可減少患者及家屬精神、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)節(jié)約社會資源，降低醫(yī)保相關(guān)部門經(jīng)濟(jì)支出壓力。總之，體外沖擊波療法具有非侵入性、組織損傷小、治療周期短、費(fèi)用較低、治療風(fēng)險(xiǎn)低、治愈率高、可重復(fù)使用、效果具有可疊加性等優(yōu)點(diǎn)。
超聲引導(dǎo)如何為沖擊波精準(zhǔn)治療骨折斷端保駕？準(zhǔn)確定位是提高沖擊波治療骨延遲愈合/骨不連療效的重要因素之一。肌骨超聲的優(yōu)勢包括：①直接可視化肌肉、肌腱、韌帶、血管和神經(jīng)等軟組織結(jié)構(gòu)，評估骨折線附近的神經(jīng)、血管，有利于治療師在患者的體表標(biāo)記投影的位置，避免治療過程中損傷神經(jīng)、血管，治療的安全性得到保障；②可實(shí)時(shí)觀察體內(nèi)組織器官的運(yùn)動(dòng)情況，適用于與運(yùn)動(dòng)密切相關(guān)的肌骨系統(tǒng)；③無明確禁忌癥、無創(chuàng)、無輻射可重復(fù)成像；④不需要特殊設(shè)備、場地，是一種高效、簡便、廉價(jià)的引導(dǎo)方式，容易在各類診療產(chǎn)生過程中進(jìn)行操作，檢查時(shí)可同時(shí)進(jìn)行醫(yī)患之間的互動(dòng)與交流，大大提高了患者和醫(yī)務(wù)人員滿意度。下圖是無錫九院醫(yī)務(wù)人員在沖擊波治療前進(jìn)行超聲下骨折斷端的定位、測量以及治療。

（康復(fù)治療中心韓吉龍宣傳科）

當(dāng)心這個(gè)“海洋殺手”！一男子差點(diǎn)截肢！很多人還沒當(dāng)回事... 寒冬凜冽，飛往溫暖的南方海邊城市成為許多人的度假首選。然而人們在盡享歡樂的同時(shí)，殊不知海水里“隱藏的危險(xiǎn)”正悄無聲息地靠近：腹瀉、發(fā)燒、中耳炎、外耳道炎和敗血癥等病癥隨時(shí)有可能“找上門”，那么這些病癥的罪魁禍?zhǔn)资鞘裁矗?br/>我院近日接收到一名重傷患者小張，他在海上游玩捕魚時(shí)被纜繩絞傷左肘部，疼痛伴血供障礙近18小時(shí)。檢查發(fā)現(xiàn)：患者傷口邊緣不整齊，創(chuàng)面情況嚴(yán)重，傷口內(nèi)出現(xiàn)腐肉及大量炎性滲出。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科收到傷口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)的標(biāo)本后，微生物室的同志立即對標(biāo)本進(jìn)行認(rèn)真的培養(yǎng)、分離、鑒定、藥敏試驗(yàn)，最終鑒定感染的細(xì)菌為溶藻弧菌，其屬于弧菌屬的一種，與其病史及癥狀完全相符，為臨床醫(yī)師提供了及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。后續(xù)我院醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)為其匹配針對性的治療方案，小張的傷口恢復(fù)情況逐漸好轉(zhuǎn)，也避免了“截肢”風(fēng)險(xiǎn)。

小久科普：一、什么是溶藻弧菌？溶藻弧菌屬于海洋弧菌的一種，而海洋弧菌廣泛分布于內(nèi)灣、沿岸、外洋水域、沉積物和海洋生物體中，是一類廣為人知的機(jī)會致病菌（opportunistic pathogen）。溶藻弧菌是一種短桿狀革蘭氏陰性細(xì)菌，不具有芽孢、莢膜，因此單個(gè)溶藻弧菌的抗逆能力很差，但其往往會聚集成群形成生物被膜，以抵抗抗生素的毒害以及抵御其他的不良環(huán)境條件，提高其存活幾率。溶藻弧菌菌體首尾相連可呈現(xiàn)“C”或“S”形。此外，在營養(yǎng)條件良好時(shí)，溶藻弧菌可以形成鞭毛，有利于其在環(huán)境中泳動(dòng)和攻擊宿主細(xì)胞。

溶藻弧菌菌體
二、藻弧菌的主要感染途徑1.食用未加工熟的海產(chǎn)品甚至生食海產(chǎn)品：比如生蠔，貝類、生魚片等，可能會引發(fā)蜂窩組織炎以及敗血癥，這種情況下，傷者死亡率較高。2.受傷的皮膚接觸海水或海產(chǎn)品：比如游泳時(shí)劃傷皮膚、或皮膚破損時(shí)下海游泳又或者洗海鮮時(shí)被刮破或刺傷皮膚。細(xì)菌通過皮膚上的傷口迅速傳播開來，引發(fā)肌膜炎和肌炎，然后傷者會出現(xiàn)敗血癥，甚至死亡。
三、溶藻弧菌的易感人群。溶藻弧菌雖然兇險(xiǎn)，但健康人并不容易感染。主要感染有基礎(chǔ)性疾病的人，如慢性肝病、遺傳性血色(鐵)沉著病、糖尿病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性腎衰等。此外，長期酗酒的人也容易感染。細(xì)菌通過破損的皮膚快速傳播，并導(dǎo)致嚴(yán)重的壞死性筋膜炎、肌炎和肌膜炎，引發(fā)嚴(yán)重的壞疽，繼而發(fā)生膿毒癥。
一旦感染了溶藻弧菌，切記一定要盡快就醫(yī)，特別是有嗜酒習(xí)慣的人，一旦出現(xiàn)紅腫疼痛、淤斑等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)治療，目前，臨床對溶藻弧菌的治愈率已在80%以上。
四、如何預(yù)防溶藻弧菌感染？1、不要生食海鮮，特別是肝病患者、免疫缺陷者及酗酒者切勿生食貝類海鮮，應(yīng)將海鮮徹底洗凈煮熟，特別是貝殼類海產(chǎn)，如蠔等，應(yīng)煮至貝殼打開后5分鐘。2、避免皮膚傷口接觸海水或生的海鮮。身體有傷口或者免疫力低下時(shí)，避免下海游泳。3、在處理生的貝殼類海產(chǎn)或其他海鮮時(shí)，要戴上厚膠手套以免被刺傷，一旦被海鮮刺傷，及時(shí)用清水沖洗傷口，并用酒精或碘酒消毒殺菌，避免感染。4、妥善將熟食和生的海產(chǎn)分開處理，以免交叉污染。5、最后要記住，一旦感染要及時(shí)就醫(yī)，以免延誤治療。（醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科沈進(jìn) 宣傳科）

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