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“醫(yī)生啊，快幫我想想辦法，小便一直解不出來，肚子都快要爆炸了！”近日，63歲的趙女士捂著肚子急匆匆趕到我院泌尿外科排尿障礙門診。
張連升博士發(fā)現(xiàn)其小腹膨隆如孕肚樣，B超檢查發(fā)現(xiàn)殘余尿量1000ml，相當(dāng)于正常人2倍的膀胱尿量，情況相當(dāng)危急，隨時有膀胱破裂的風(fēng)險，立即幫患者留置了導(dǎo)尿管緩解膀胱壓力，并為其辦理急診住院手續(xù)。
入院后詳細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)，趙女士的血糖爆表，超出了血糖儀的最高值，且已出現(xiàn)嚴(yán)重的腎積水、腎功能損傷。詢問病史得知：趙女士長期存在糖尿病血糖控制不佳的情況，也未有定期監(jiān)測和用藥，導(dǎo)致外周神經(jīng)系統(tǒng)損傷，從而出現(xiàn)了嚴(yán)重的糖尿病膀胱，即糖尿病神經(jīng)源性膀胱，趙女士追悔莫及。后經(jīng)泌尿外科與中醫(yī)科合作，辨證施治，輔助以針灸理療等手段令趙女士的癥狀得以緩解。
泌尿外科夏強(qiáng)主任介紹：25%-85%的糖尿病患者會出現(xiàn)糖尿病膀胱，糖尿病在10年以上時，糖尿病膀胱的患病率會明顯增高，隨著2型糖尿病自主神經(jīng)功能嚴(yán)重程度的增加，發(fā)生糖尿病膀胱的概率也會越來越高。
什么是糖尿病神經(jīng)源性膀胱？神經(jīng)源性膀胱是由于神經(jīng)系統(tǒng)病變而導(dǎo)致的下尿路功能障礙，通常在神經(jīng)系統(tǒng)疾病或神經(jīng)損傷的前提下診斷。
糖尿病神經(jīng)源性膀胱病變的臨床表現(xiàn)。早期可表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿失禁等儲尿期癥狀為主；中期可表現(xiàn)為膀胱感覺功能減退，排尿次數(shù)減少，排尿間隔邊長，單次排尿量增加等逼尿肌收縮力低下表現(xiàn)；晚期可表現(xiàn)為排尿困難，殘余尿增加、慢性尿潴留等，并且常常累及上尿路（腎臟）而出現(xiàn)尿路感染、腎積水，甚至腎衰竭。
出現(xiàn)糖尿病神經(jīng)源性膀胱怎么辦？疾病的診斷相對來說并不困難，需要專業(yè)的泌尿外科醫(yī)師詳細(xì)地詢問病史體征，規(guī)范的泌尿及神經(jīng)系統(tǒng)查體，并完善尿常規(guī)、腎功能、尿細(xì)菌學(xué)、膀胱鏡、尿動力學(xué)及神經(jīng)電生理檢查，治療上主要是為了保護(hù)上尿路(腎臟)功能、恢復(fù)或部分恢復(fù)下尿路的功能，改善尿失禁，提高生命質(zhì)量為主。首先需要積極控制原發(fā)病，需要根據(jù)患者的性別、年齡、身體狀況、經(jīng)濟(jì)條件、文化習(xí)俗、生活環(huán)境等制定個性化的治療方案，有從無創(chuàng)、微創(chuàng)、再到有創(chuàng)的多種治療方案選擇，對于有些輕癥、中度的糖尿病旁觀患者，在良好控制血糖的基礎(chǔ)上通過排尿功能訓(xùn)練，就能取得滿意的效果，包括盆底肌肉訓(xùn)練、腹部膀胱區(qū)按摩、誘導(dǎo)定時排尿等。因此，考慮神經(jīng)源性膀胱的患者均應(yīng)及時來院進(jìn)行系統(tǒng)的檢查與治療，并且長期恰當(dāng)?shù)碾S訪也是延長患者壽命、回歸社會的關(guān)鍵因素。
（通訊員 宗洪濤 宣傳科）
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