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近日，在醫(yī)院后勤工作的王阿姨，得了一次“感冒”，未予重視，差點丟了性命。在我院重癥醫(yī)學(xué)科全體醫(yī)護人員高超的技術(shù)和細(xì)致的服務(wù)下，王阿姨轉(zhuǎn)危為安。
2月26日當(dāng)天，時鐘指向凌晨1點多，我院急診醫(yī)護仍忙碌不停，當(dāng)班朱醫(yī)生遇到了一個被眾人扶進來的熟悉身影，“這不是我們醫(yī)院后勤部的王阿姨嗎？她怎么了？”
原來王阿姨年前開始咳嗽和胸悶，由于家里年關(guān)忙碌，自以為只是“普通感冒”，未予重視。年后，王阿姨明顯感覺咳嗽、胸悶加重，且伴有胸痛癥狀，自行在藥店購買“心痛片”卻無效果，漸感喘不過氣，直至意識模糊被家屬緊急送至醫(yī)院。朱醫(yī)生了解情況后，立即安排胸部CT檢查，提示右側(cè)肺部大片炎癥，幾成“大白肺”，且血壓持續(xù)下降，收縮壓最低60mmHg，病情已隨時威脅生命，考慮以“重癥肺炎、膿毒性休克”疾病立即收入重癥醫(yī)學(xué)科搶救治療。
這里小久醫(yī)生為大家簡單科普一下什么是“膿毒性休克”？這是重癥醫(yī)學(xué)科兇險非常的疾病，如救治不及時，易危及生命，死亡率高達73%。簡單來說，此病為各種感染導(dǎo)致危及生命的器官功能障礙，且合并嚴(yán)重的細(xì)胞和代謝出現(xiàn)紊亂，嚴(yán)重的患者甚至經(jīng)過液體復(fù)蘇仍不能維持正常血壓。王阿姨就是一開始咳嗽加咳痰，未及時治療，后續(xù)病情加重，導(dǎo)致大面積的肺部炎癥，出現(xiàn)膿毒性休克，危及生命。 在重癥醫(yī)學(xué)科葛新主任帶領(lǐng)下，醫(yī)護人員立即給予王阿姨氣管插管呼吸機輔助通氣、復(fù)蘇補液和升壓藥維持血壓等搶救措施。盡管已經(jīng)過積極搶救治療，患者狀況仍未見好轉(zhuǎn)，體溫高達40℃，甚至由于嚴(yán)重的呼吸循環(huán)衰竭，王阿姨的心臟開始承受不住了，床旁重癥超聲顯示其右心搏動明顯減弱，僅有正常功能的40%，腎臟功能緊跟著惡化，肌酐指標(biāo)直線上升。 考慮到病情惡化迅猛的主要原因是重癥肺炎導(dǎo)致的呼吸衰竭，且患者呼吸、血壓持續(xù)不穩(wěn)，已出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征 (ARDS)，醫(yī)護人員給王阿姨實行了“俯臥位通氣”技術(shù)。這是一種對ARDS患者十分有效的手段，可改善肺部的通氣和血流分布，在新冠危重病人的治療中已廣泛應(yīng)用且效果良好。此技術(shù)對于醫(yī)護專業(yè)技能要求較高，我院重癥醫(yī)學(xué)科先前已成功開展多例病患施救，有著嫻熟的經(jīng)驗和技術(shù)。
成功實施“俯臥位通氣”
開展“俯臥位通氣”僅僅是治療的一種手段，找到病因?qū)ΠY下藥才是關(guān)鍵。葛主任向家屬交代病情后，建議可采用非常先進的NGS即基因測序技術(shù)，最終從肺泡灌洗液中找到了兇手——“高毒力肺炎克雷伯桿菌（多重耐藥）”，此兇狠的細(xì)菌致病細(xì)菌序列高達13.9萬個之多，多數(shù)抗生素已“擋”不住它。好在經(jīng)驗豐富的葛主任憑快速“揪出”兇手，給予針對性抗生素治療，為搶救贏得了時間。 經(jīng)過幾天的高難度“俯臥位通氣治療”后，王阿姨的病情有了明顯好轉(zhuǎn)，再歷時9天的治療，已順利脫離呼吸機，拔除氣管插管，逐漸蘇醒過來。連續(xù)多日的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物控制使得此時的王阿姨肌肉力量下降明顯，ICU醫(yī)護人員就及時輔助王阿姨進行早期康復(fù)鍛煉，直至略有好轉(zhuǎn)，再次進入訓(xùn)練。
俯臥位通氣后成功脫機拔管下床訓(xùn)練的王阿姨
20天的努力、一次次生死線上的較量、及時的基因測序及“俯臥位通氣”實施、精湛的技術(shù)······王阿姨最終順利出院，她和家屬對重癥醫(yī)學(xué)科豎起了大拇指，“九院醫(yī)護就是我的家人，這個大家庭對誰都格外親切，想盡一切辦法全心全意救治每一位患者，平時工作時見多了他們搶救生命的忙碌身影，沒想到我自己有一天會躺在這，是他們精湛的技術(shù)救回了我，讓我更加明白做好自己本職工作的意義！”（ICU 姚浩）
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